聊聊维生素D与糖尿病的那些事

提起维生素D，人们首先想到的是它对于钙吸收和骨营养的重要性，然而越来越多的证据表明，维生素D还有许多作用，如免疫调节、抗感染、抗癌、保护心脑血管、改善情绪、防治肌少症、改善糖代谢等，尤其是维生素D缺乏与糖尿病的关系一直是近年临床研究的热点之一。诸多研究证实，维生素D是一种维持正常胰岛素分泌及糖耐量不可缺少的重要物质，维生素D缺乏与糖尿病及其慢性并发症（如视网膜病变、神经病变、心脑血管疾病等）的发生与发展密切相关。接下来，我们就重点谈谈维生素D与糖尿病的那些事。

维生素D在糖尿病中有何作用？

维生素D受体遍布全身各个组织、器官，因而作用非常广泛，可以从多个方面改善糖尿病患者的病情。

1.改善胰岛分泌功能

胰岛功能减退是糖尿病发生的病理机制之一。有研究证实，维生素D可以促进胰岛β细胞的生长与分化，可以与胰岛β细胞上的维生素D受体结合，调节胰岛素分泌，发挥降糖作用。

2.增强机体对胰岛素的敏感性

胰岛素敏感性是指人体细胞对胰岛素的反应能力，胰岛素敏感性越高则降糖效果越好。有研究表明，维生素D可以增加肌肉和脂肪细胞表面胰岛素受体的表达，改善胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性。

3.预防糖尿病

维生素D的水平与糖尿病的发病率呈负相关。补充维生素D可改善葡萄糖代谢及胰岛素的敏感性，降低糖尿病前期患者转化为2型糖尿病的风险。

4.防治糖尿病并发症

研究证实：慢性炎症和氧化应激在糖尿病及其慢性并发症的发生与发展过程中起着重要作用，而维生素D具有抗感染和抗氧化作用，有助于减轻氧化应激及自身免疫对胰岛β细胞及全身各器官造成的损伤。

（1）保护心脑血管。心脑血管疾病是糖尿病最常见的大血管并发症，也是导致糖尿病患者死亡最主要的原因。维生素D可通过减少氧化应激、抑制炎症反应、减少血管内皮细胞凋亡、调节血压等多种途径，发挥其心脑血管保护作用。补充维生素D可降低严重心脑血管事件的发生风险，特别是急性心肌梗死和冠状动脉血运重建。

（2）减少视网膜病变。糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病微血管并发症，也是导致糖尿病患者失明的原因之一。研究表明，维生素D水平与糖尿病视网膜病变的发生率及严重程度呈显著的负相关。维生素D通过抗氧化、抗感染、抗血管生成、保护血管内皮等作用机制，降低糖尿病视网膜病变的发生风险。

（3）保护肾脏。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，是导致终末期肾病的主要原因。近年来有研究表明，维生素D缺乏可能与糖尿病肾病的发展密切相关。维生素D通过抑制炎症反应、调节免疫功能、促进肾小管细胞的再生和调节肾小球滤过率等多种途径，发挥肾脏保护作用。补充活性维生素D有助于减少蛋白尿，改善肾功能。

（4）改善神经病变。有研究显示，维生素D水平与糖尿病周围神经病变的发生和发展密切相关，维生素D缺乏可能是导致糖尿病周围神经病变的独立危险因素。补充维生素D，可在一定程度上改善周围神经病变的症状和体征。

（5）改善认知功能。有研究显示，维生素D缺乏与认知功能障碍有关，会增加阿尔茨海默病的发生风险，纠正维生素D缺乏有助于维持认知水平和大脑健康。

（6）改善情绪及睡眠。与普通人相比，糖尿病患者焦虑、抑郁的发病率明显增加。有研究发现，情绪低落、抑郁与维生素D缺乏有关，补充维生素D能够改善患者的抑郁情绪。

（7）增强机体抵抗力。糖尿病患者的免疫力和抵抗力不及正常人，容易患各种感染（如呼吸道感染、皮肤感染等）。维生素D是体内重要的免疫调节因子，可以调节和激活多种免疫细胞的功能，增强机体免疫力，提高机体对细菌、病毒等感染的抵抗力。

（8）防治肌少症。肌少症是老年人常见病。糖尿病患者由于饮食控制不当，致蛋白质摄入不足，更容易发生肌少症。维生素D对保持肌肉功能十分重要，缺乏维生素D可能会使肌肉失去力量，容易出现肌肉疼痛、疲劳等，因此，肌少症患者除要增加运动及蛋白质摄入外，还要适当补充维生素D。

如何补充维生素D？

补充维生素D主要有以下三种途径：

◎膳食补充 维生素D主要存在于海鱼（如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等）、动物肝脏（如鸡肝、鸭肝、羊肝、牛肝等）、蛋黄、脱脂牛奶、鱼肝油、奶酪及维生素D强化食品（如维生素D强化牛奶）中。由于天然食物中维生素D的含量很少，因此，仅靠食物很难摄取足够的维生素D。

◎多晒太阳 人体内维生素D少量（约占10%）来源于食物的肠道吸收，绝大部分（约占90%）是由皮肤经过阳光照射生成，因此，维生素D又被称为“阳光维生素”。晒太阳是人体获得维生素D的最好来源。

◎服用维生素D补充剂 可以在医生的指导下服用维生素D补充剂。单纯为了预防维生素D缺乏，每天可补充600～800国际单位的维生素D；如果您已经存在维生素D不足，为了纠正体内维生素D缺乏，每天可以补充2000国际单位，最多可补充1万国际单位。

注意：维生素D有普通维生素D和活性维生素D（如骨化三醇、阿法骨化醇等）之分，预防或纠正维生素D缺乏，应当选择普通维生素D，而不是活性维生素D，后者主要用于骨质疏松症、骨软化症及甲状旁腺功能减退症的治疗。