宝宝尿尿的那些事

“医生，最近我家宝宝很是爱哭，尤其在尿尿的时候，她又不会说话，不知道怎么啦？”“医生，最近我发现孩子的内裤有点黄，还有点臭味，不会生病了吧？” “最近我家宝宝总是要小便，不停地上厕所，有时候还尿裤子，怎么办？”……在儿科门诊的预检台，每天总是能碰到很多有这样问题的家长。宝宝可能尿路感染了。

什么是尿路感染？

尿路感染是小儿泌尿系统的常见疾病之一，是指病原微生物侵入尿道、膀胱、肾盂及肾实质，引起尿路的感染。

尿路感染是大便污染了尿道吗，是怎么发生的？

并不完全是。尿路感染的病原菌中80%～90%来自肠道细菌，最常见的是大肠杆菌。少数患儿免疫力低下时也可由病毒、支原体或真菌引起尿路感染。感染途径主要有三种：

1.上行感染 最常见。婴幼儿经常使用尿布或穿开裆裤，尿道口常受粪便和其他不洁物的污染，易引起上行感染；女孩尿道短，外口暴露又接近肛门，更易感染；男孩包皮过长，积垢后也易引起尿路感染。另外，在婴儿时期，由于输尿管尚未发育完全，也易上行引起感染。

2.下行感染 见于患有先天畸形及尿路梗阻的宝宝，如肾盂积水、输尿管狭窄、多囊肾、泌尿系统结石及肿瘤等。

3.血行感染 婴幼儿败血症及慢性菌血症患儿可能伴发尿路感染。

尿路感染的表现是不是小便时疼痛，还有其他表现吗？

尿路感染在不同的时期、不同的年龄段表现是不一样的。根据有无临床症状分为有症状性尿路感染和无症状性菌尿；根据病程的长短分为急性尿路感染及慢性尿路感染。

1.急性期 ①新生儿期：以全身症状为主，如发热、拒奶、苍白、呕吐、腹泻、腹胀，甚至体重增长缓慢、呆滞少动、抽搐、黄疸等。②婴幼儿期：以全身症状为主，如发热、食欲不振、呕吐、腹痛、反复腹泻等；但泌尿系统症状随年龄增长而逐渐明显，细心的家长可以发现宝宝在排尿时哭闹不安、尿线中断，尿布有臭味、频繁尿尿、尿床、内裤有颜色异常和异味，以及有顽固性尿布湿疹等。③儿童期：泌尿系统症状明显，如尿频、尿急、尿痛等刺激症状，腰部及下腹痛，少数患儿有一过性血尿；全身症状不明显，也可出现发热、寒战。

2.慢性期 反复发作，多超过6个月，全身及泌尿系统局部表现均不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。半数以上患儿可有急性尿路感染病史，然后出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适，夜尿增多或尿床等，可从无症状性菌尿直至肾衰竭。病程久者可有贫血、营养不良、发育迟缓等。肾脏损害时有高血压、多尿等。

3.无症状性菌尿 无任何尿路感染症状，一般是健康儿童在常规体检时被发现，可见于各个年龄段。以学龄期女孩较常见，一般同时伴有尿路畸形和既往有尿路感染史。

做检查时宝宝会不会很痛苦？怀疑尿路感染，需要做哪些检查？

不会。只需尿液相关检查，如尿常规、尿培养及菌落计数，以晨尿标本为佳；影像学检查一般不需要，但反复感染或迁延不愈的患儿须排除有无泌尿系统畸形和膀胱输尿管反流，常用的是B超、肾脏肾盂造影、CT等。

尿路感染治疗复杂吗？

不复杂。

1.一般治疗 急性期应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿，缩短细菌在膀胱内的停留时间。女孩应注意外阴部清洁。加强营养，以增强机体的抵抗力。

2.对症治疗 对高热、头痛、腰痛的患儿，遵医嘱给予解热镇痛剂缓解症状；对尿路刺激症状明显的患儿，遵医嘱可以口服碳酸氢钠碱化尿液，减轻尿路刺激症状。

3.抗菌治疗 早期积极采用抗生素，如青霉素类、头孢类治疗，严格按照医嘱用足疗程。

4.其他治疗 对有尿路畸形的患儿应积极手术治疗纠正；对全身给予药物治疗无效的顽固性慢性膀胱炎患儿，常采用膀胱内药液灌注治疗。

尿路感染症状改善是不是痊愈了，就不用再做检查和治疗了？

当然不是。急性期尿路感染经合理抗生素治疗后，多于数日症状消失而治愈，但有近半数的患儿可能会复发或再感染。一般急性感染于疗程结束后，每月随访1次，如连续3个月无复发，可认为治愈。反复发作者每3～6个月复查1次，持续2年或更长时间。因此，必须遵医嘱定期复查。

尿路感染如何预防呢？

◎婴幼儿应勤换尿不湿或者尿片，每次大便后及时清洗臀部，保持清洁；幼儿不穿开裆裤。

◎每日清洗外阴，清洗时注意单独使用洁具，不与其他混用。女孩清洗外阴时，要分开大阴唇，清洗到内部；清洗时从前向后擦洗，防止大便污染尿道。男孩注意清洁包皮口内，尽量翻出龟头。

◎养成多饮水、不憋尿的好习惯，穿宽松、棉质的内裤并每日清洗外阴及更换内裤。

◎孩子和大人的衣服分开清洗。

◎平时加强体育锻炼，营养全面，保持精神愉快。

◎结合中医食补。尿路感染多因为膀胱气化不利，而产生湿热，或有瘀血阻滞等原因，可以多吃清热利湿的食物，如冬瓜、薏苡仁、茯苓、生甘草等。