牙不好 居然和肾病有关

最近接诊时，听到老患者张先生抱怨自己的一口烂牙。52岁的张先生是一位慢性肾病5期（尿毒症期）、维持性腹膜透析合并高血压的患者。因为严重的牙周炎，他已是满口牙齿缺失，正常吃饭、说话都受到了严重影响。

交谈中，张先生发觉一同复诊的很多患者存在不同程度的牙齿健康问题。“牙不好，会不会和肾病有关呢？”张先生产生了这样的疑问。

慢性肾病是指由多种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常，时间在3个月以上。既往研究发现，当患者出现慢性肾病时，随着病程延长和病情加重，牙菌斑、牙龈炎和牙结石的发病率也会增加。

慢性肾病会“污染”口腔环境

慢性肾病患者口腔中尿素浓度增加，导致唾液和龈沟液的酸碱值发生改变，使牙周生物产生的氨增多，“污染”牙周环境，从而损伤牙周组织，诱发牙周炎。

另外，慢性肾病还可造成不同类型的骨骼问题，俗称“肾性骨病”，常包括磷酸盐水平偏高、活性维生素D水平偏低、钙水平偏低、甲状旁腺激素水平偏高。这些物质均可彼此影响，其水平出现异常和失去平衡时，易发生骨骼问题，牙槽骨也会出现骨吸收、骨质疏松等情况。牙槽骨相当于牙齿生长的“土壤”，因此慢性肾病患者更容易出现牙齿松动和过早脱落，也更容易出现牙周炎。

口腔疾病牙周炎会加重慢性肾病

牙周炎可以触发全身炎症反应。有牙周炎的慢性肾病患者体内白介素-6、C反应蛋白等炎症因子的水平更高：白介素-6升高可导致铁吸收减少，进而引起贫血；C反应蛋白升高可激活炎症反应，增加肾脏负担。此外，牙周炎还是腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素。

防治“两手抓”，阻断“双向奔赴”

合并牙周炎的慢性肾病患者应避免两者相互影响而加重病情。一方面，应重视牙周病的综合防治，包括：纠正不良生活习惯；注重口腔卫生，认真刷牙并注意用牙线清洁牙缝；尽可能每6～12个月洁牙1次，以控制牙菌斑；戒烟；如有磨牙，应尽早纠正；如牙列不齐，应注意矫正，防止食物嵌塞。另一方面，要加强对慢性肾病的管理：改善生活方式，注重锻炼与休息的平衡，增强机体抵抗力；注意低盐、低蛋白饮食；定期检查肾功能、体内炎症指标、贫血和钙磷代谢情况，及时调整治疗方案。