右佐匹克隆联合艾司唑仑对脑卒中后睡眠障碍患者的临床效果观察

【摘要】 目的：探讨艾司唑仑与右佐匹克隆联合治疗对脑卒中后发生睡眠障碍患者的临床效果。方法：选取武汉市第九医院神经内科2022年3月—2023年3月收治的脑卒中后睡眠障碍的患者100例，随机将其分为对照组50例和研究组50例。对照组服用艾司唑仑片治疗，研究组服用艾司唑仑片和右佐匹克隆片治疗。观察对比治疗前后两组的睡眠质量和神经功能情况，对比治疗后两组的治疗效果和不良反应发生情况。结果：治疗后，研究组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分和改良爱丁堡-斯堪的那维亚量表（MESSS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组治疗总有效率（94.00%）高于对照组（74.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组不良反应发生率（18.00%）与对照组（12.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右佐匹克隆联合艾司唑仑治疗脑卒中后睡眠障碍能够有效提高患者的睡眠质量，改善患者的神经功能情况，提高患者的治疗效果，安全可行。

【关键词】 右佐匹克隆 艾司唑仑 脑卒中后睡眠障碍

Observation on the Clinical Effect of Dexzopiclone Combined with Estazolam on Patients with Sleep Disorders after Stroke /ZHU Lei， YAN Hui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -161

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of the combined treatment of Estazolam and Dexzopiclone on patients with sleep disorders after stroke. Method： A total of one hundred patients with sleep disorders after stroke admitted to the Neurology Department of Wuhan Ninth Hospital from March 2022 to March 2023 were selected， and they were randomly divided into a control group of 50 cases and a study group of 50 cases. The control group was treated with Estazolam Tablets， and the study group was treated with Estazolam Tablets and Dexzopiclone Tablets. The sleep quality and neurological function of the two groups before and after treatment were observed and compared， and the therapeutic effect and the occurrence of adverse reactions of the two groups after treatment were compared. Result： After treatment， the scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale （MESSS） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of treatment in the study group （94.00%） was higher than that in the control group （74.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the incidence of adverse reactions in the study group （18.00%） compared to the control group （12.00%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The combination of Dexzopiclone and Estazolam in the treatment of sleep disorders after stroke can effectively improve the sleep quality of patients， improve their neurological function， enhance their treatment efficacy， and is safe and feasible.

[Key words] Dexzopiclone Estazolam Sleep disorders after stroke

First-author's address： Department of Neurology， Wuhan Ninth Hospital， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.038

脑卒中又称中风或脑血管意外，是由于脑部血管不能正常供应大脑，引起脑部组织缺氧和坏死的疾病[1]。脑卒中后睡眠障碍是指在脑卒中发生后出现的各种睡眠问题，包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠过多等。这些睡眠问题会影响患者的生活质量，减慢患者脑组织的修复[2]，对患者康复进程有着较大的威胁[3-4]。因此，对脑卒中后睡眠障碍的患者进行相关治疗至关重要。治疗脑卒中后睡眠障碍的方法包括药物治疗和非药物治疗[5]。药物治疗包括使用镇静药、抗抑郁药、抗精神病药等。非药物治疗包括认知行为治疗、音乐治疗、体育锻炼等。艾司唑仑是一种苯二氮䓬类药物，短期应用该药物能有效缓解患者的失眠症状，但长期应用会使患者产生用药依赖性，出现耐药性，并且还可能引发患者出现其他的精神相关不良反应[6]。环吡咯酮类药物如右佐匹克隆也具有一定的镇静催眠作用，同时具有稳定其他中枢神经的作用，不良反应较少，也可以用于睡眠障碍的治疗[7]。当前关于苯二氮䓬类药物与环吡咯酮类药物联用治疗脑卒中后发生睡眠障碍的研究较少，因此，本研究旨在观察脑卒中后睡眠障碍的患者应用右佐匹克隆与艾司唑仑联合治疗的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取武汉市第九医院神经内科2022年3月—2023年3月收治的脑卒中后睡眠障碍患者100例，纳入标准：（1）症状符合卒中睡眠障碍的诊断标准[8]；（2）均有脑卒中病史，经头颅CT或MRI证实，具有出血性脑卒中，缺血性脑卒中的诊断标准；（3）未服用过安眠类药物。排除标准：（1）伴有肝肾功能障碍或心血管功能障碍；（2）大脑有器质性病变；（3）具有认知障碍或其他精神疾病；（4）重症肌无力；（5）急性闭角型青光眼；（6）严重慢性阻塞性肺部病变。随机将患者分成两组，每组50例。患者家属对研究内容知情且自愿参加。本研究经武汉市第九医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用艾司唑仑治疗：患者每晚睡前30 min服用艾司唑仑片（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H32020699，规格：1 mg），1次/d，1 mg/次，连续服用6周，用药期间不饮酒。

研究组采用右佐匹克隆联合艾司唑仑治疗：艾司唑仑服用方法与对照组相同。患者每晚睡前30 min服用右佐匹克隆片（生产厂家：江苏天士力帝益药业有限公司，批准文号：国药准字H20070069，规格：3 mg），1次/d，3 mg/次，连续服用6周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）睡眠质量和神经功能水平。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表（MESSS）评分对两组患者进行评分。PSQI量表的总分范围为0～21分，睡眠质量越差的患者分数越高；MESSS评分的总分范围为0～45分，神经功能越差的患者得分越高[9-10]。两组患者于治疗前、治疗6周后分别进行填写评分。（2）治疗效果。对两组患者的治疗效果进行评定：显效为患者入睡时间缩短，能够进入深度睡眠，睡眠持续时间超过6 h，睡醒后不感到疲劳、困倦；有效为患者能够正常进入睡眠状态，睡眠时间比治疗前增加超过3 h，夜间醒来次数减少，白天的精神状态改善；无效为患者无法快速进入睡眠状态，深度睡眠时间少或均为浅睡眠，睡眠持续时间短，睡醒后仍有疲劳、困倦、注意力不集中等症状[11]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）不良反应：不良反应包括厌食、恶心、呕吐、便秘，观察两组不良反应并计算发生率。发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男26例，女24例；出血性脑卒中27例，

缺血性脑卒中23例；年龄54～69岁，平均（57.61±5.31）岁；病程2～6个月，平均（4.12±1.32）个月。研究组男27例，女23例；出血性脑卒中26例，缺血性脑卒中24例；年龄56～70岁，平均（60.01±4.89）岁；病程1～6个月，平均（4.32±1.24）个月。两组基线资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组睡眠质量、神经功能情况对比

治疗前，两组PSQI评分和MESSS评分相近，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组PSQI评分和MESSS评分均低于对照组（P<0.001）。见表1。

2.3 两组临床效果对比

治疗后，研究组总有效率（94.00%）高于对照组（74.00%），差异有统计学意义（字2=7.440，P=0.006），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况对比

治疗后，研究组不良反应发生率为18.00%；对照组不良反应发生率为12.00%，研究组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（字2=0.706，P=0.401），见表3。

3 讨论

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。睡眠障碍是脑卒中发病后常见的并发症之一[12]。目前关于脑卒中后患者出现睡眠障碍的原因有很多：脑卒中会导致脑部区域的血液供应中断，从而导致神经元受损。这些受损的神经元影响睡眠调节中枢，导致睡眠障碍的发生[13-14]；脑卒中后，患者经历情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题，这些问题都会干扰睡眠[15]；脑卒中后患者需要服用一些药物，如抗血小板药物、抗高血压药物等，这些药物会对睡眠产生影响；脑卒中后，患者需要改变生活环境，如住院、康复中心等，这些环境的变化可能影响睡眠；脑卒中可能导致患者的生物钟紊乱，使得患者的睡眠-觉醒周期受到干扰；脑卒中后患者在睡眠时呼吸系统容易发生功能异常，而呼吸障碍会降低睡眠质量[16]。脑卒中引发的睡眠障碍会使患者出现一定程度的神经衰退，影响患者预后，因此，积极治疗脑卒中后睡眠障碍十分重要。

脑卒中后睡眠障碍主要通过药物进行治疗，不同种类药物的效果各不相同[17]。常用的药物包括苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物、抗抑郁药等。艾司唑仑是一种苯二氮䓬类药物，常用于治疗失眠等疾病，它的作用机制为该药物能与神经细胞膜上的苯二氮䓬类物质识别蛋白结合，抑制神经细胞兴奋，从而使神经系统处于镇静状态[18]。艾司唑仑的短期应用对失眠症状的治疗效果较好，但长期应用不仅使患者产生依赖性，还会产生药物副作用[19]。

右佐匹克隆是一种新型的镇静催眠药物，属于环吡咯酮类。它通过作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体，增强中枢神经系统中GABA的抑制作用，从而发挥镇静催眠的作用[20]。右佐匹克隆的催眠作用起效快，作用时间短，适用于入睡困难和睡眠维持困难的患者。相对于传统的苯二氮䓬类药物，右佐匹克隆的成瘾性和依赖性较低，副作用也较少[21-22]。

本次研究将右佐匹克隆与艾司唑仑联合应用于脑卒中后睡眠障碍的患者，结果显示，治疗后研究组患者的PSQI评分和MESSS评分均明显低于对照组患者，表明应用右佐匹克隆联合艾司唑仑治疗可使患者的睡眠质量更佳，神经功能恢复更好。研究组治疗后的有效率为94.00%，明显高于对照组的74.00%，说明联合应用右佐匹克隆与艾司唑仑比单独应用艾司唑仑治疗的临床效果明显。治疗后，对照组有6例不良反应发生，研究组有9例不良反应发生，但两组不良反应发生率相比无明显差异，说明联合用药具有安全性。刘洁虹等[23]将右佐匹克隆与艾司唑仑联合应用于治疗老年失眠症患者，结果显示，右佐匹克隆联合艾司唑仑治疗老年失眠症能够加速失眠症状缓解，有效改善老年患者睡眠质量，且无严重不良反应，安全可行。与本研究结果相符合。

综上，脑卒中后睡眠障碍的患者应用右佐匹克隆与艾司唑仑联合治疗可以提升患者的睡眠质量，改善患者的神经功能水平，提高临床治疗效果，安全可行。

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（收稿日期：2024-01-11） （本文编辑：白雅茹）