自锁托槽、无托槽及Tip-Edge-Plus托槽对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响

【摘要】 目的：探讨自锁托槽、无托槽及Tip-Edge-Plus托槽对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响。方法：选取2021年11月—2023年1月在荆州市第三人民医院进行治疗的牙周炎伴错畸形患者60例，按照入院先后顺序及自愿原则分为自锁托槽组（A组），无托槽组（B组）及Tip-Edge-Plus托槽组（C组），各20例（每组436颗牙），记录正畸治疗前和治疗6个月后牙周状况。结果：B组成功率显著高于A组、C组，差异均有统计学意义（字2=6.364、8.224，P<0.05），总有效率显著高于C组，差异有统计学意义（字2=4.379，P<0.05）。治疗后，B组牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、探诊出血指数（BOP）、出血指数（BI）均显著低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），而牙龈萎缩指数（GR）高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，A组、B组TM在Ⅲ度显著低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组牙齿松动度（TM）在Ⅱ度显著均低于A组、C组，差异均有统计学意义（字2=4.624、5.101，P<0.05）。结论：无托槽隐形矫治对于牙周炎患者的正畸治疗可能更加优于自锁托槽、Tip-Edge-Plus托槽。

【关键词】 自锁托槽 无托槽 Tip-Edge-Plus托槽 牙周炎 牙周状况

Effect of Self-ligating Bracket， No Brackets and Tip-Edge-Plus Brackets on the Periodontal Status of Patients Undergoing Orthodontic Treatment for Periodontitis/ZHENG Gang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the effects of self-ligating bracket， no brackets and Tip-Edge-Plus brackets on the periodontal status of patients undergoing orthodontic treatment for periodontitis. Method： A total of sixty patients with periodontitis with malocclusion who were treated at the Jingzhou Third People's Hospital from November 2021 to January 2023 were selected， the patients were divided into the self-ligating bracket group （group A）， the bracketless group （group B）， and the Tip-Edge-Plus bracket group （group C） in accordance with the order of admission and the principle of voluntariness， with 20 patients in each group （436 teeth in each group）， periodontal status before orthodontics treatment and six months later were recorded. Result： The success rate of group B was higher than that of group A and group C， the differences were statistically significant

（字2=6.364， 8.224， P<0.05）， and the total effective rate was higher than that of group C， the difference was statistically significant （字2=4.379， P<0.05）. After treatment， the probing depth （PD）， clinical attachment loss （CAL）， bleeding on probing index （BOP） and bleeding index （BI） in group B were significantly lower than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）; the gingival recession index （GR） was higher than that in group C， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， tooth looseness （TM） Ⅲ degree in group A and group B were significantly lower than those in group C， the differences were statistically significant

（P<0.05）; TM Ⅱ degree in group B was significantly lower than that in group A and group C， the differences were statistically significant （字2=4.624， 5.101， P<0.05）. Conclusion： Invisible braces without brackets may be more preferable to self-ligating brackets and Tip-Edge-Plus brackets for orthodontic treatment of patients with periodontitis.

[Key words] Self-ligating bracket No brackets Tip-Edge-Plus bracket Periodontitis Periodontal status

First-author's address： Stomatology Department， Jingzhou Third People's Hospital， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.036

牙周炎口腔两大类主要疾病之一，在我国其发病率在92.2%左右，牙周炎患者牙周组织被破坏，牙齿易受到外界各种力的影响而发生移位[1]，影响患者的咬合功能及容貌美观。目前对于牙周炎致错畸形多采用矫治器进行治疗[2]，但是在正畸治疗过程中对于口腔卫生的要求及矫治力的大小对于牙周炎患者牙周状况及复发情况影响较大[3]，其中托槽为其重要影响的部件。本研究旨在探讨自锁托槽、无托槽及Tip-Edge-Plus托槽对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响，从而为临床治疗牙周炎正畸治疗提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年11月—2023年1月在荆州市第三人民医院口腔内科进行正畸治疗牙周炎伴错畸形患者。所有患者参照Armitage推荐标准诊断为轻、中度慢性牙周炎。纳入标准：（1）接受过牙周基础治疗后3～6个月复查，处于炎症静止期；（2）未进行过任何正畸治疗；（3）口内余留牙在20个以上；（4）无严重的全身性疾病，口腔卫生状况良好，依从性好。排除标准：（1）出血性疾病；（2）口腔局部软组织处于炎症急性期，或患有急性传染性疾病；（3）合并有外伤及正畸治疗史；（4）埋伏牙、多生牙未拔除；（5）哺乳期或妊娠期。60例患者按照入院先后顺序及自愿原则分为以下三组：自锁托槽组（A组）20例，无托槽组（B组）20例及Tip-Edge-Plus托槽组（C组）20例。三组研究对象均签订知情同意书，并经荆州市第三人民医院医学伦理委员会批准执行。

1.2 方法

1.2.1 牙周基础治疗 对于初次接受诊断的患者进行龈上洁治，龈下深刮，根面平整，治疗龋坏及取出不良修复体，保留现有的牙列后，维持3个月的牙周稳定期，随诊观察牙周组织的病理变化，同时需要对患者进行口腔宣教。综合治疗：牙周基础治疗后3个月，牙周探诊深度（PD）在4 mm以下，出血指数（BI）在2以下同时口腔卫生保持良好可以行正畸治疗。患者在接受正畸治疗的过程中，需要每2周进行牙周的检查及维护性的治疗。一旦发现牙龈充血水肿、探诊出血或者牙周脓肿等，需要及时采取相应的牙周治疗，待牙周炎症得到有效控制以后再进行正畸治疗。

1.2.2 正畸治疗方法 A组：采用自锁托槽矫治器进行正畸治疗，在患者的上颌置入自锁托槽并且佩戴平面导板，在上下牙弓置入0.36 mm镍钛丝后进行自锁固顶。叮嘱患者在吃饭时取下，其余时间需要全程佩戴并每隔6周左右的复诊1次。B组：采用无托槽隐形矫治技术进行治疗，矫治过程中需要注意患牙的移动量控制，每步设计移动量在0.1 mm，不需要在患牙上设计附件，矫治器边缘做到牙颈线以上，按照常规待用隐形矫治器，患者每两周需要更换下一步矫治器。C组：采用Tip-Edge-Plus托槽，按照Tip-Edge-Plus直丝弓技术3期矫治对患者进行治疗，上下牙列粘接0.559 mm×0.711 mm的Tip-Edge-Plus差动直丝弓托槽，4颗第一磨牙粘接光面直丝带环，而光面直丝带环的颊侧均焊接差动直丝弓颊面管，根据临床诊治方案将正畸矫治过程分为3期。

1.3 观察指标与评价标准

（1）疗效评价。所有患者在接受治疗6个月后，根据相关参考文献[4]标准进行评价，其中成功：即牙周炎得到有效的控制，错得到纠正，咬牙合恢复到正常状态；基本成功：为牙周炎得到很大程度上的改善，咬也基本达到平衡状态；失败：为牙周炎及咬均未得到有效的改善或者症状进一步加重。总有效率=（成功例数+基本成功例数）/总例数×100%。（2）牙周检查。根据世界卫生组织口腔健康调查方法和第三次全国口腔健康流行病学调查方案的检查标准执行，首先需要对患者进行培训及检验标准一致性分析（Kappa>0.85）。患者使用一次性口镜、镊子及牙周探针，在人工光源下采用视诊结合的方式对患者正畸治疗前及治疗6个月后的牙周状况进行检查并且记录。按照17、27、37、47的顺序检查并记录每一位患者口腔中天然牙的牙周PD、牙龈萎缩（GR）、临床附着丧失（CAL）、出血指数（BI）、牙齿松动度（TM）及探诊出血指数（BOP）。其中PD、CAL的检查位点在唇颊面和舌腭面的近中、正中、远中共6个点，BI的检查位点在颊正中和舌正中。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用字2检验，其中两两比较进一步采用Du进行，以率（%）表示；计量资料先进行单因素方差分析，组内比较采用LSD-t检验，以（x±s）进行表示。检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

畸形患者60例，年龄19～42岁，平均（28.32±6.49）岁；男24例，女36例；安氏Ⅰ类24例，安氏Ⅱ类30例，安氏Ⅲ类6例；牙龈萎缩Ⅰ度22例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例。三组患者在性别、年龄、安氏分类方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 治疗效果

研究显示，三组之间总有效率比较，差异无统计学意义（字2=3.750，P>0.05）。进一步分析显示，B组成功率显著高于A组、C组，差异均有统计学意义（字2=6.364、8.224，P<0.05），总有效率显著高于C组，差异有统计学意义（字2=4.379，P<0.05）。见表2。

2.3 牙周状况评价

治疗后，三组PD、BI、BOP均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），GR均显著高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，B组PD、CAL、BOP、BI均显著低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），而GR则高于C组（P<0.05）。见表3。

2.4 牙周松动

治疗后，各组TM在0度、Ⅰ度与治疗前比较，差异均无统计学意义（字2=2.217、0.983、0.744、0.649、1.914、1.858，P>0.05），而Ⅱ度、Ⅲ度与治疗前比较显著降低，差异均有统计学意义（字2=4.524、7.686、6.257、6.431、8.926、7.323，P<0.05）；B组TM在Ⅱ度显著低于A组、C组，差异均有统计学意义（字2=4.624、5.101，P<0.05）。见表4。

3 讨论

牙周炎是由牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织引起的一种慢性炎症，35岁以后其发病率显著增加。随着牙周炎病程时间的延长及支持组织被破坏、牙齿极易松动、移位，从而导致牙周炎伴错[5-6]。目前对于牙周炎的治疗方法较多，其中采用固定矫治器对患者的错进行矫治，恢复美观及功能是一种简单、良好且有效的方法。有研究表明，牙周炎患者在炎症得到有效控制的基础上，采取完善的正畸治疗能够很好移动伸长、移位或者错的患牙，从而达到排齐牙列，恢复牙齿正常的邻接关系，减少菌斑堆积，恢复和保护牙周组织的健康，进而恢复咀嚼功能，改善美观[7-9]。但是牙周炎患者在正畸治疗的过程中，炎症反应会长期反复发作，导致牙槽骨破坏甚至丧失、牙周支持组织减少，随之导致牙周组织抵御外界伤害的能力下降，当承受正常咀嚼外力时，使得剩余牙周膜内应力增加、导致继发性咬合创伤，加重牙齿的错位和剩余牙的负担，形成恶性循环，加重牙周病的发展，对于牙周组织敏感性高或者已无生长潜力的患者，随着年龄的增加对正畸矫治力的刺激抵抗力减弱，加重牙周病的恶化[10-11]。因此在正畸过程中需要使用间歇、轻微而且较为柔和的矫治力，避免造成牙周局部使用力量过大，从而能够较快移动牙齿，同时达到保护牙周健康的目的。

自锁托槽自发明以来不断得到改进，近些年来广泛应用于临床治疗中。该托槽属于低摩擦及轻矫治系统，能够减少椅旁操作时间、提高术者的工作效率、加快牙齿移动速度，患者的疼痛感低、有利于牙周组织的改建、减少复诊的次数，也有研究说明自锁托槽更加有利于口腔卫生的维护[12-13]，其轻微而柔和的矫治力能够迅速排齐拥挤、倾斜或者以为的患牙，减少菌斑的堆积，恢复和保持患者牙周组织的健康、恢复正常的咀嚼功能[14-15]。Tip-Edge-Plus技术能够快速移动前牙并且保护后牙支抗，其融合了Begg细丝和直丝弓技术，该托槽设计较为独特，其高度可以在一定范围内变化，弓丝和托槽之间容易形成点接触，其解除中重度拥挤时间相对于传统直丝弓托槽快，其优势在于轻矫治力、持续力，较大的槽沟宽度有利于减小滑动阻力，避免弓丝与槽沟之间过于紧密，从而达到减小摩擦力的作用[16-18]。Tip-Edge-Plus在方丝弓的基础上应用差动力进行牙齿的移动，有利于支抗的控制，在施加轻力时能够更为有效的整体移动牙齿，大大节约治疗时间。无托槽隐形矫治器相对于其他矫治器有更为优越的特点，主要表现在[19-21]：（1）患者可以在进食或者刷牙时取下，牙齿的自洁功能得以保留，更加有利于患者日常的口腔卫生的维护；（2）其降低菌斑指数及牙周组织维持方面显著优于固定矫治器；（3）可有效控制施力范围，从而使矫治力均匀分布在牙冠，有效防止龈上菌斑迁徙至龈下，导致牙周组织的破坏。通过本研究显示，B组患者总有效率显著高于C组，成功率方面显著高于A组、C组，说明无托槽隐形矫治对于慢性牙周炎患者的正畸治疗具有一定的优势。进一步通过对患者牙周状况进行分析发现，B组患者在治疗PD、BOP均显著降低，同A组、C组比较具有显著性差异，说明无托槽隐形矫治对于牙周炎患者的正畸治疗可能更加优于自锁托槽、Tip-Edge-Plus托槽。需要指出的是，本研究没有进一步检测正畸治疗后对患者牙周炎症因子、远期随访效果的影响，笔者认为值得研究，从而更加有利于证实不同托槽或无托槽对牙周炎患者正畸治疗的效果。

综上，无托槽隐形矫治对于牙周炎伴错的治疗优于自锁托槽、Tip-Edge-Plus托槽，能明显矫正牙齿松动，具体原因有待进一步深入研究。

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（收稿日期：2024-01-08） （本文编辑：白雅茹）