基于信息化平台的延续性护理对肠造口患者造口护理知识、生活质量及不良事件的影响

【摘要】 目的：探究基于信息化平台的延续性护理对肠造口患者造口护理知识、生活质量及不良事件的影响。方法：采用随机数字表法将萍乡市第二人民医院自2021年1月—2023年1月收治的84例结直肠癌行永久性结肠造口患者分为试验组和对照组，各42例。对照组接受常规护理干预，试验组在对照组基础上接受基于信息化平台的延续性护理干预，比较两组患者造口护理知识掌握水平、不良事件发生情况、生活质量及造口指导满意度。结果：干预后，试验组患者造口相关护理知识掌握评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组造口并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院1个月后，试验组生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者对造口护理指导的满意度总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠造口患者接受基于信息化平台的延续性护理干预能有效提高造口护理知识，改善生活质量，提高患者对造口护理指导的满意度。

【关键词】 永久性结肠造口 信息化 延续性护理 生活质量

Effect of Informatization Platform-based Continuing Care on Ostomy Care Knowledge， Quality of Life and Adverse Events in Patients with Enterostomy/QI Chun， YANG Juan， XU Heping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -127

[Abstract] Objective： To explore the effect of informatization platform-based continuing care on ostomy care knowledge， quality of life and adverse events in patients with enterostomy. Method： Using the random number table method， 84 patients with colorectal cancer who underwent permanent colostomy at Pingxiang NO.2 People's Hospital from January 2021 to January 2023 were divided into the experimental group and the control group， with 42 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the experimental group received informatization platform-based continuing care on this basis. The mastery level of ostomy care knowledge， incidence of adverse events， quality of life， and satisfaction with guidance for ostomy care were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of understanding of ostomy related nursing knowledge in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the total incidence of colostomy complications between the two groups （P>0.05）; a month after discharge， quality of life of the experimental group was significantly higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）; the total score for satisfaction with guidance for ostomy care of the experimental group was significantly higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Applying informatization platform-based continuing care to patients with enterostomy can effectively increase their ostomy care knowledge， and improve the quality of life as well as satisfaction with guidance for ostomy care.

[Key words] Permanent colostomy Informatization Continuing care Quality of life

First-author's address： Department of Surgery， Pingxiang NO.2 People's Hospital， Pingxiang 337055， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.030

结直肠癌是发病率、病死率均较高的消化道肿瘤疾病，主要临床症状为腹部不适、便血、便秘等，手术治疗为该病临床主要的治疗方法，但手术切除后患者的肛门功能不能正常使用，需进行结肠造口以取代患者的肛门功能[1]。结肠造口是将部分结肠缝制于腹部表面，通过造口袋的方式收集患者的粪便，对患者生理和心理上产生一定的影响，且存在造口感染、造口脱垂等造口并发症，因此，针对此类患者给予护理干预具有重要的意义[2]。延续性护理是将院内护理延续到患者出院居家康复的护理中，信息化则是利用信息平台进行护理干预，将此上述两种方法联合干预，有利于患者在居家护理的过程中及时反馈护理问题，并及时获得解决方案，有利于患者预后[3]。既往有研究通过电话随访、家访等方式将延续性护理用于结肠造口患者中，因接听电话不及时、家庭住址等因素的影响干预效果一般[4-5]。鉴于此，本研究将探究基于信息化平台的延续性护理对肠造口患者的临床干预价值，旨在为肠造口患者的临床护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将萍乡市第二人民医院自2021年1月—2023年1月收治的84例结直肠癌分为试验组和对照组，且患者择期行永久性结肠造口手术，各42例。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为结直肠癌[6]，符合结直肠造口手术指征，择期行手术；（2）能独立熟练使用智能手机；（3）预计生存时间≥6个月。排除标准：（1）转移性结肠癌；（2）合并其他造口；（3）合并其他原发性肿瘤；（4）认知功能异常，不能正常沟通；（5）临床资料不完整。研究经萍乡市第二人民医院医学伦理委员会批准。患者或其家属知晓本研究过程并同意本研究。

1.2 方法

对照组常规接受护理干预，由护理人员在术前进行口头健康宣教，发放造口护理健康手册；护理人员确保患者病房卫生干净，合理安排护理实践，避免影响患者休息；定期对造口进行护理，向患者讲解术后注意事项；告知患者家属多陪伴、鼓励患者。

试验组接受基于信息化平台的延续性护理干预，具体干预步骤如下：（1）组间延续性护理干预小组，小组成员包括主治医师1名，护士长1名，有造口护理经验3年以上的责任护士4名，小组成员均经培训考核通过后参与本研究。由主治医师根据患者的病情结合实际制订针对性、可行性的护理干预方案；护士长负责统筹安排护理工作，监督护理工作的落实，把控护理质量；责任护士负责管理微信群，落实护理干预措施。（2）建立“造口关爱之家”微信群，在患者入院时，引导患者及其家属扫码加入微信群，向其介绍微信群的使用方法，以及具体作用。（3）护理内容：①健康指导，采用讲座、造口知识健康手册等方式向患者及其家属进行健康教育，讲述造口护理的要点，可现场通过造口模型进行讲解，指导患者在造口模型上练习造口护理，进行一对一指导，纠正患者的不当操作，鼓励患者分享学习心得；告知患者结肠造口的普遍性，给予患者心理干预，纠正患者的负面心理状况，同时在微信群内分享造口患者的励志故事，引导患者进行自我心理疏导；鼓励患者参与手工、绘画、看报等活动，可根据个人喜好选择，为患者寻找兴趣爱好相似的病友，鼓励患者交友。②造口护理，通过视频、语音等指导患者家属造口袋更换流程、时间、注意事项等；告知患者家属各种造口并发症及其预防措施；指导患者家属定期对早就周围皮肤进行清洗，保持干燥；可通过服用药物减少排便次数；定期评估造口管和周围皮肤距离，保持松紧度适宜。③日常生活指导，护理人员告知患者多使用高蛋白质、高维生素的食物，避免油炸、粗纤维等难消化的食物，避免辛辣刺激类食物；告知患者适当运动，选择太极、散步等运动，避免提重物等，每天10～30分钟；告知患者家属保证患者睡眠充足，休息充足；耐心指导患者外出等日常生活活动方法。（4）出院后，责任护士每周在微信群提醒患者家属反馈护理情况，根据患者造口情况可通过图片、视频等方式给予针对性的指导；主治医师定期在微信群进行造口护理相关知识宣讲，并耐心解答患者的疑问；通过微信群提醒患者定期复诊；了解患者居家护理造口恢复情况及心理状况，给予针对性的疏导干预。两组患者均干预至出院，在出院后对患者进行电话随访，并通过微信群关注患者居家护理情况，随访1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）护理知识：于干预前、干预后（出院时），采用造口护理知识和行为评分表[7]评估，包括造口袋更换操作方法、饮食知识、并发症预防、日常活动调整方法4个方面，对患者的回答采用1～5分计分，总分20，得分与患者造口护理知识掌握情况成正比。预调查Cronbach'sα系数为0.812。（2）不良事件：记录干预过程中两组患者不良事件发生情况，如造口回血、造口回缩、造口狭窄、造口周围皮肤损伤等造口并发症。（3）生活质量：于干预前、干预后（出院1个月后），采用造口患者生活质量量表[8]评估，该量表包括心理、社会、躯体功能及生活状态4个方面，各100分，总分400分，

得分与结肠造口患者生活质量成正比。预调查Cronbach'sα系数为0.754。（4）对造口护理指导的满意度：出院1个月后，通过线上问卷的方式采用造口患者护理满意度量问卷调查患者及其家属对造口护理指导的满意度，该问卷包括造口指导、饮食指导、生活指导3个方面，各100分，总分300分，得分与造口指导满意度成正比，预调查Cronbach'sα系数为0.711[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0软件分析数据。不良事件为计数资料，以例（%）表示，行字2检验；护理知识、生活质量、满意度为计量资料，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

试验组男29例，女13例；年龄26～75岁，平均（61.67±8.93）岁；肿瘤分期：Ⅰ、Ⅱ期分别有29、13例；造口类型：横结肠造口、乙状结肠造口分别有16、26例；受教育年限（13.58±3.15）年。对照组男30例，女12例；年龄28～77岁，平均（60.11±8.57）岁；肿瘤分期：Ⅰ、Ⅱ期分别有31、11例；造口类型：横结肠造口、乙状结肠造口分别有17、25例；受教育年限（13.11±3.72）年。两组基线资料具有可比性（P>0.05）。

2.2 两组护理知识掌握评分比较

干预前，两组护理知识掌握评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后，两组护理知识掌握评分均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组造口并发症发生情况比较

两组造口并发症总发生率比较差异无统计学意义（字2=1.022，P=0.312），见表2。

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），出院1个月后，两组生活质量评分均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者对造口指导的满意度比较

试验组患者对造口护理指导的满意度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前临床治疗结直肠癌最有效的方法是手术切除法，通过手术直接切除病灶，有效延长患者的生命时间，但患者术后由于缺乏相关知识，常感到无助与焦虑，产生护理负担[10]。另外，结肠造口患者由于正常生理功能的改变，严重影响患者的生活质量，因此，对结肠造口患者给予院外护理指导干预对患者预后具有重要的有意义。常规护理主要为院内的护理，难以延续到院外护理中，且常规护理多为单向传递护理知识，患者接受度不一，导致患者居家康复时造口护理难以落实，不利于患者康复[11]。有研究指出[12]，通过信息平台实施延续性护理达到“医院-社区-家庭”一体化，及时患者出院后也能通过线上方法获得护理指导，使患者在护理的过程中发现的问题得到及时的解决，避免问题得不到解决发生负面作用或负面情绪，提高居家护理效果。基于此，本研究将以造口护理知识、生活质量、不良事件发生情况为切入点，探究基于信息化平台的延续性护理干预肠造口患者的临床价值。

研究结果显示，干预后，基于信息化平台的延续性护理干预的试验组造口相关护理知识掌握评分显著更高，说明肠造口患者接受基于信息化平台的延续性护理干预对患者的护理知识水平提高具有显著的作用，使患者熟练掌握造口护理，从而落到实处，这与王淑红等[13]的研究结果一致。分析原因，护理人员定期在微信群分享造口护理相关知识，并通过图片、视频等方式解答患者疑问，使患者在居家护理期间可以通过微信随时了解专业的、全面的造口护理知识[14-15]。基于信息化平台的延续性护理在院内对患者进行多方式的健康教育，指导患者在造口模型上练习造口护理，进行一对一指导，纠正患者的不当操作，提高患者的造口护理相关知识；并在患者出院后继续干预患者护理，护理人员通过线上多种方式指导患者，视频、语音等方式可直观地让患者了解护理操作，提高护理的准确性[16-17]。但本研究中，两组造口并发症总发生率比较无显著性差异，这与王影等[18]的研究结果不同，考虑分析可能与本研究样本量小有关，结果具有一定的局限性。研究结果显示，基于信息化平台的延续性护理干预的试验组生活质量评分显著更高，对造口护理指导的满意度评分显著更高，说明基于信息化平台的延续性护理干预能对患者出院后的生活质量干预作用显著，有效提高患者的生活质量，提高满意度。分析原因，患者可以通过微信随时反馈护理相关问题，并得到针对性的指导，保证护理的延续性，从而提高生活质量和护理满意度[19-20]。

综上所述，基于信息化平台的延续性护理对肠造口患者造口护理知识、生活质量、造口护理指导满意度均具有显著的作用，有效促进患者预后。但考虑本研究样本量小，为单中心研究，具有一定的局限性，后续仍需扩大样本量进一步探究。

参考文献

[1] YOUSEF J，AL HASANAT A，OTHMAN S，et al.Effects of lavender oil on odor elimination， ostomy adjustment and quality of life in patients with permanent colostomy： a randomized controlled trial[J].Eur J Oncol Nurs，2024，68：102471.

[2]李梅娜，王晓薇，王亚宇，等.Snyder希望理论干预对结直肠癌术后结肠造口患者负性情绪、希望水平的影响[J].癌症进展，2023，21（5）：570-573.

[3] WEBBER C，WATT C L，BUSH S H，et al.Probable delirium and associated patient characteristics in long-term care and complex continuing care： a population-based observational study[J].J Am Med Dir Assoc，2022，23（1）：66-72.

[4]方针针，林娜.延续性护理管理在肠造口患者护理中的应用效果及其价值[J].贵州医药，2021，45（7）：1176-1177.

[5]常惠莉，韩俊萍，李秀梅，等.延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果探讨[J].生命科学仪器，2023，21（z1）：144.

[6]白雪杉，林国乐.2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》更新要点解析[J].中国全科医学，2019，22（33）：4031-4034.

[7]史定妹，林郁清，陈巧女，等.分阶段回授法对肠造口患者自我造口护理知识的干预效果[J].中华健康管理学杂志，2019，13（2）：145-147.

[8]黄如瑜，余发珍，丁琳，等.基于跨理论模型的健康教育在直肠癌术后结肠造口护理中的应用效果[J].护理实践与研究，2022，19（15）：2307-2310.

[9]刘学英，吴娟，廖倩，等.标准造口管理联合造口身体形态评估工具在门诊结肠造口病人中的应用[J].护理研究，2021，35（6）：1066-1071.

[10] SAHEBALLY S M，LIM T Z，AZMIR A A，et al.Prophylactic mesh placement at index permanent end colostomy creation to prevent parastomal hernia-an updated meta-analysis[J].Int J Colorectal Dis，2021，36（9）：2007-2016.

[11]王晓晓，王小帅，王小伟，等.罗森塔尔效应干预在50例结直肠癌永久性肠造口患者护理应用中的效果分析[J].结直肠肛门外科，2022，28（6）：629-634.

[12]杨敏，孙跃明，姚翠.基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理在结肠造口患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2022，26（23）：46-49.

[13]王淑红，李玉兰，王鹤.延续性护理提高结肠造口患者自理能力的效果分析[J].国际护理学杂志，2019，38（14）：2302-2304.

[14]黄阿美，孟英涛，王兴莉，等.基于“互联网+”信息化医护平台造口患者延续性护理服务模式的构建及应用[J].护理管理杂志，2023，23（5）：350-354.

[15]顾佳妮，刘萍，姜丽萍.家庭参与式护理模式在成人肠造口患者中的应用效果[J].军事护理，2023，40（11）：57-61.

[16]赵娜，郑海平，冯美丽，等.多学科协作式延续性护理在直肠癌造口患者中的应用效果[J].临床与病理杂志，2022，42（12）：3099-3106.

[17]韩玉环，张荆晓，王晓娇，等.以问题管理模式为指导的健康教育对结直肠癌造口患者术后自护能力、疾病知识及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2024，43（4）：691-695.

[18]王影，任欢，李猛，等.精准分类延续性护理在肠造口患者中的应用[J].河北医药，2023，45（6）：953-955.

[19]周倩，冯梅，唐梦琳.基于IMB模型的护理干预对腹壁肠造口患儿并发症及家属护理满意度的影响[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2020，14（6）：704-707.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=XEQRgWHfXDGtXdpSJwavKdNKDJJaRxikAopmpqmIYbnWSRQl8sHeSsS2nCoqxFRgZjEyZ4EmBgOgWENWYKYKWal4annkzC2iogFNTzfab6WOd9DTv6mH_CMrR96TIcEMqdyNgXLkhn_h9TthqbiN74NNMkFAGA5q&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

[20]向富森，杨琳，刘丽莹，等.临床护理路径结合集束化护理方案在肠造口患者围术期中的应用[J].海南医学，2022，33（24）：3243-3246.

（收稿日期：2024-05-06） （本文编辑：占汇娟）