增强康复干预联合排气策略对结直肠癌患者外科术后早期肠道功能及并发症的影响

【摘要】 目的：探讨增强康复干预联合排气策略对结直肠癌患者外科术后早期肠道功能及并发症的影响。方法：选取2021年2月—2023年2月南安市医院收治的120例结直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各60例。对照组术后实施常规护理，观察组术后实施增强康复干预联合排气策略。比较两组术后早期肠道功能、腹痛腹胀情况[数字分级评分法（NRS）]、肛肠动力学指标及并发症发生情况。结果：护理前，两组腹痛、腹胀评分及肛管最大收缩压（MSP）、直肠静息压（RRP）、肛管静息压（ARP）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后24、72 h腹痛、腹胀评分、并发症发生率及术后1个月RRP、ARP均显著低于对照组，术后1个月的MSP高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：增强康复干预联合排气策略能有效改善结直肠癌患者外科术后的早期肠道功能，缩短患者的恢复时间，并能显著缓解腹痛、腹胀，降低并发症发生率。

【关键词】 增强康复干预 排气策略 结直肠癌 早期肠道功能 并发症

Effects of Enhanced Rehabilitation Intervention Combined with Exhaust Strategy on Early Intestinal Function and Complications in Colorectal Cancer Patients after Surgery/HONG Yuanzhu， XU Yanhong. //Medical Innov07e7bbdbd1e1c05afdc107afa7dcbbefd487075bbdc081042ffb8425588e32ecation of China， 2024， 21（21）： -122

[Abstract] Objective： To explore the effects of enhanced rehabilitation intervention combined with exhaust strategy on early intestinal function and complications in colorectal cancer patients after surgery. Method： A total of 120 patients with colorectal cancer admitted to Nan’an Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing after surgery， and the observation group received enhanced rehabilitation intervention combined with exhaust strategy after surgery. Early postoperative intestinal function， abdominal pain and abdominal bloating [numerical rating scale （NRS）]， anorectal dynamics indexes and complications were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in abdominal pain and abdominal bloating scores， and maximum systolic pressure （MSP）， rectal resting pressure （RRP） and anal resting pressure （ARP） between the two groups （P>0.05）. The recovery time of bowel sound， anal exhaust time， first defecation time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Abdominal pain and abdominal bloating scores 24 and 72 h after surgery， complication rate， RRP and ARP one month after surgery in observation group were significantly lower than those in control group， and MSP one month after surgery was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Enhanced rehabilitation intervention combined with exhaust strategy can effectively improve the early intestinal function of patients with colorectal cancer after surgery， shorten the recovery time of patients， significantly relieve abdominal pain and abdominal bloating， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Enhanced rehabilitation intervention Exhaust strategy Colorectal cancer Early intestinal function Complications

First-author's address： Department of Nursing， Nan’an Hospital， Nan’an 362300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.029

结直肠癌在全球恶性肿瘤中的发病率和死亡率一直居高不下[1]。手术治疗虽然是目前主要的治疗方法，但术后并发症和肠道功能恢复问题仍然困扰着许多患者，尤其是早期的肠道功能恢复对患者的康复和生活质量影响巨大。结直肠癌外科术后，患者不仅会出现腹泻、腹胀、恶心等症状，严重时还可能出现肠梗阻，从而导致患者住院时间延长、医疗费用增加[2]。传统的术后康复策略往往是等待身体自然恢复，但这种被动策略的效果并不理想。近年来，随着康复医学的不断发展，如何通过主动的干预来促进术后肠道功能恢复逐渐受到医学界的重视[3]，增强康复干预和排气策略正是这其中的两种方法。增强康复干预旨在通过早期营养支持、早期活动和个体化的康复训练来促进患者术后身体功能的恢复。而排气策略则着眼于减轻术后的肠胀气、提高肠蠕动，从而加速肠道功能的恢复[4]。然而，单一的增强康复或排气策略往往效果有限，因此，结合两者可能会产生更好的效果。但目前关于增强康复干预联合排气策略对结直肠癌患者术后肠道功能和并发症的影响的研究有限。鉴于此，本研究旨在探讨增强康复干预联合排气策略对结直肠癌患者术后早期肠道功能及并发症的影响，以期为临床提供更为科学、有效的康复策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2023年2月南安市医院收治的120例结直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）确诊为结直肠癌[5]；（2）患者具备基本的沟通能力，能理解研究的内容和目的；（3）择期行腹腔镜微创手术，保肛手术。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）存在严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍；（3）孕妇或哺乳期妇女；（4）近6个月内接受化疗、放疗。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各60例。本研究经南安市医院医学伦理委员会批准。患者或其家属同意参与此研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组术后实施常规护理。（1）患者在手术后禁食，直至肠鸣音恢复，通常在12～48 h内开始恢复饮食，患者恢复饮食后，在24 h内开始摄入清流质，1～3 d逐步过渡到半流质和常规饮食。（2）术后第1天要求患者卧床休息，术后第2天开始进行床上或床边活动，如翻身、坐起，术后第3天鼓励患者根据体力逐步增加病房内行走。（3）疼痛管理从术后立即开始，必要时可持续数天。（4）手术切口护理从术后开始至伤口愈合，需7～14 d。（5）生命体征及肠功能监测从术后持续至出院，一般为1周至数周。（6）健康教育在出院前1～2 d完成，指导患者的家庭护理和恢复。

观察组术后实施增强康复干预联合排气策略。（1）早期活动。术后6～8 h鼓励患者在床上或床边进行轻微活动，如翻身、坐起等；第2天患者在护士的协助下在病房内进行短距离行走，每天至少3次，每次10 min。（2）早期饮食。一旦肠鸣音出现，患者开始摄入少量清流质饮食，并根据耐受情况逐渐增加食量，直至正常饮食，每天评估食量与肠道功能，确保患者摄取足够的营养。（3）腹部按摩与排气策略（术后第1天开始）。①深呼吸练习：患者每日进行3次深呼吸练习，每次10 min。②腹部按摩：每天1次，每次10 min，从右下腹开始，轻柔的顺时针按摩。③体位变换：患者每日至少3次改变体位，如从仰卧转为侧卧或坐起。④温热敷应用：患者每日2次，每次10 min，使用温热毛巾或热水袋敷在腹部，放松肠道。⑤腹部轻拍：每日1次，每次10 min，从右下腹按照顺时针方向轻拍。⑥足部按摩：每日1次，每次10 min，重点按摩与消化系统相关的穴位，如足三里穴。（4）肛肠动力学训练：通过简单的肛肠收缩放松训练，每天1次，每次10 min。（5）疼痛管理：每4小时进行一次疼痛评估，根据需要，遵医嘱给予适当的镇痛药物，并鼓励患者采用非药物方法如深呼吸、冷敷等来缓解疼痛。（6）切口护理：每天对手术创口进行清洁和消毒，检查是否有红肿、渗出等感染迹象，更换干燥、清洁的敷料。（7）健康教育与家庭康复指导：在患者出院前，提供详细的健康教育，强调家中康复和恢复的重要性，并建议患者在家继续实施相应的排气策略和肠动力训练。

两组均护理至出院。

1.3 观察指标及判定标准

（1）术后早期肠道功能：记录两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间。（2）腹痛腹胀情况：采用数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）评估护理前及术后24、72 h的腹痛腹胀程度，评分范围为0～10，得分越高，表示腹痛和腹胀越严重[6]。（3）肛肠动力学指标：采用肛肠测压器对患者护理前及术后1个月的肛管最大收缩压（MSP）、直肠静息压（RRP）、肛管静息压（ARP）进行测量。（4）并发症发生情况：观察术后出现的并发症，如伤口感染、吻合口瘘、肺部感染，并计算总发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男36例，女24例；年龄43～72岁，平均（58.69±4.32）岁；肿瘤部位：结肠28例，直肠32例。观察组男34例，女26例；年龄41～73岁，平均（58.74±4.58）岁；肿瘤部位：结肠26例，直肠34例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后早期肠道功能比较

观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理前后腹痛腹胀情况比较

护理前，两组患者的腹痛、腹胀评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24、72 h，观察组患者的腹痛、腹胀评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后肛肠动力学指标比较

护理前，两组患者的MSP、RRP、ARP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组患者的RRP、ARP均显著低于对照组，MSP高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.227，P=0.040），见表4。

3 讨论

结直肠癌作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤，一直是医疗领域关注的焦点[7]。由于手术是治疗结直肠癌的首选方法，因此，手术后的康复过程变得尤为重要。术后康复不仅涉及手术伤口的恢复，还涉及肠道功能的重建、疼痛的管理、并发症的预防和处理[8-10]。因此，如何制订和实施一个全面、高效的康复策略，以确保患者在短时间内恢复到最佳的生理和心理状态，成为了结直肠癌手术治疗的关键环节。随着医疗技术的进步和康复医学理念的不断更新，传统的被动康复模式已经逐渐被现代的早期康复理念所取代[11]。这种转变背后的思想是：早期介入，加速康复。这种策略不仅有助于缩短住院时间，降低医疗成本，还能显著提高患者的生活质量和整体健康状况[12-14]。增强康复干预和排气策略是现代康复医学中的两个重要组成部分。增强康复干预旨在通过一系列系统的、科学的方法，加速患者的身体功能恢复，包括早期活动、合理饮食、有效疼痛管理等[15]。排气策略则是为了缓解术后常见的腹胀、腹痛等症状，通过各种干预手段加速肠胃蠕动，帮助患者早日恢复正常的肠道功能[16]。

本研究结果显示，观察组患者在增强康复干预和排气策略的影响下，肠道功能恢复较快，这主要归因于早期活动、早期饮食和腹部按摩等措施有助于刺激肠胃蠕动和排气，这与邹艳萍[17]的研究相符，通过增强康复措施，特别是在早期进行适当的肠道管理，可以有效地促进肠道功能的恢复，从而缩短住院时间和提高患者的生活质量。在腹痛腹胀方面，观察组患者术后的腹痛和腹胀症状显得更为缓和。金亚平等[18]研究指出，针对性的康复护理，尤其是通过腹部按摩和深呼吸练习，能够帮助减轻腹痛和腹胀。从肛肠动力学来看，观察组在增强康复干预和排气策略后，肛肠动力学指标得到了明显改善，说明患者的肠胃功能更加稳定和健康。魏小宁等[19]研究表明，早期的肛肠动力学训练，尤其是结合肠道康复措施，可以明显改善术后肛肠动力学状况，从而提高患者的生活质量。本研究还发现，观察组的并发症发生率较低，这显示了这一策略在预防和减少术后并发症中的效果。黄莉等[20]的研究也发现，适当的术后管理和康复措施能够有效降低并发症的发生率，进一步提升患者的恢复效果和生活质量。

综上所述，增强康复干预联合排气策略为结直肠癌外科术后患者带来了明显的益处，不仅在肠道功能恢复、减轻腹痛腹胀症状上展现出优势，还在预防和降低并发症发生上取得了显著成果。未来更广泛的应用和研究有望为术后结直肠患者带来更多实际益处。

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（收稿日期：2023-11-29） （本文编辑：陈韵）