超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗对早期膝骨关节炎患者的影响

【摘要】 目的：探讨超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗对早期膝骨关节炎患者的影响。方法：选取2022年1月—2023年12月佛山市三水区人民医院收治的86例早期膝骨关节炎患者作为研究对象，随机分为常规组（接受中药熏洗治疗）与联合组（接受超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗治疗），各43例。对比两组临床疗效、疼痛介质、血清炎症因子水平及膝关节功能。结果：联合组总有效率为95.35%，高于常规组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，联合组应激蛋白（SP）、多巴胺（DA）、前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）水平均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，联合组白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，联合组疼痛、功能障碍评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗可以显著提高早期膝骨关节炎患者的疗效，减轻疼痛，降低炎症介质水平，改善膝关节功能。

【关键词】 超声引导下注射富血小板血浆 早期膝骨关节炎 中药熏洗 疼痛介质水平

Effect of Ultrasound-guided Injection of Platelet-rich Plasma Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation on Patients with Early Knee Osteoarthritis/XIA Qi， LUO Ping， LIU Mingfeng， LIN Jiamin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -114

[Abstract] Objective： To investigate the effects of ultrasound-guided injection of platelet-rich plasma combined with traditional Chinese medicine fumigation on patients with early knee osteoarthritis. Method： A total of 86 patients with early knee osteoarthritis treated in Foshan Sanshui District People's Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into conventional group （receiving traditional Chinese medicine fumigation treatment） and combined group （receiving ultrasound-guided injection of platelet-rich plasma combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment）， with 43 cases in each group. The clinical efficacy， pain mediators， levels of serum inflammatory factors and knee function were compared between the two groups. Result： The total effective rate of combined group was 95.35%， which was higher than 81.40% of conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of stress protein （SP）， dopamine （DA）， prostaglandin E2 （PGE2） and 5-hydroxytryptamine （5-HT） in combined group were lower than those in conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of interleukin-1β （IL-1β） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in combined group were lower than those in conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the pain and dysfunction scores of the combined group were lower than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided injection of platelet-rich plasma combined with traditional Chinese medicine fumigation can significantly improve the curative effect of early knee osteoarthritis patients， reduce pain， reduce the levels of inflammatory mediators， and improve knee joint function.

[Key words] Ultrasound-guided injection of platelet-rich plasma Early knee osteoarthritis Traditional Chinese medicine fumigation Pain mediators level

First-author's address： Rehabilitation Department， Foshan Sanshui District People's Hospital， Foshan 528100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.027

膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，由于关节软骨的退化和磨损导致，常见的症状包括关节疼痛、僵硬、肿胀及活动受限[1-2]。随着人口老龄化和肥胖率的上升，膝骨关节炎的患病率逐渐增加，给中老年患者的生活质量带来了严重影响[3]。目前，早期膝骨关节炎的治疗方法主要包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等，药物治疗存在副作用和药物依赖的问题，而手术治疗则存在一定的风险和恢复周期较长的问题，因此，寻找一种安全有效的治疗方法对于早期膝骨关节炎患者来说至关重要[4-5]。中药熏洗是一种传统的治疗方法，通过药物渗透皮肤到达病变部位，起到镇痛、活血化瘀、消肿止痛的作用[6]。富血小板血浆是一种由患者自身血液制备而成的血浆，含有高浓度的血小板和生长因子，有助于促进软骨再生和关节组织的修复[7]。现本研究对超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗对早期膝骨关节炎患者的影响进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年12月佛山市三水区人民医院收治的86例早期膝骨关节炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[8]《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中膝骨关节炎的诊断标准；（2）依从性较好。排除标准：（1）伴有骨质疏松；（2）合并全身感染、恶性肿瘤、传染性疾病；（3）精神疾病。随机分为常规组与联合组，各43例。本研究经佛山市三水区人民医院医学伦理委员会批准，患者及患者家属知情同意本研究，患者及家属对研究知情且签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用中药熏洗治疗。中药熏洗方剂组成包括：海风藤、鸡血藤、莪术、骨碎补、络石藤、伸筋草、三棱、杜仲各15 g，羌活、独活、桑枝各18 g，红花川、牛膝各12 g，川芎10 g。每剂药加入冷水2 000 mL，将草药浸泡1～2 h，浸泡好的草药和水一起倒入煎药锅中，先用武火煎开，等水煮沸后立即转至文火煮30 min。将煎好的药液倒入熏洗盆中，先用热气熏蒸患处，药液待凉至适宜温度后将患肢浸泡于盆中，用毛巾蘸取药液，轻轻擦拭患处，持续浸泡和蘸洗患处，直至药物变凉为止。每剂药物可以使用2 d，第二次使用时直接加热药液，2次/d，早晚各1次。15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 联合组 采用超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗治疗。中药熏洗后进行注射，防止外源性感染。（1）富血小板血浆制备：从患者肘部正中的静脉中抽取45 mL血液样本时，需使用无菌注射器（进行静脉血样本采集时，务必确保患者在取血前的2周内避免使用抗凝药物或输血）。将采集的静脉血样本与枸橼酸钠按照9︰1的比例混合，进行离心处理，调整离心机的转速设置为1 500 r/min，离心半径为10 cm，离心时间为10 min，去除血液中沉淀到下层的红细胞，继续进行离心处理，将转速设置为2 000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，进一步去除红细胞，取出中间层，即富含血小板的血浆，进行摇匀处理，为了确保样本的长期保存和稳定性将样本保存在-80 ℃冰箱，使用时，提前30 min取出并放置在37 ℃的水浴箱中进行解冻。（2）超声引导下注射富血小板血浆：①使用Mindray Resona 7

超声诊断仪（GE公司，美国）进行膝关节检查，配备4～12 Hz的高频线阵探头，扇形频率设置为5～11 Hz。患者取仰卧位，检查膝关节有无积液和滑膜增生，如有积液则需要测量积液深度，有滑膜增生则测量滑膜厚度。将膝关节屈曲到最大角度，观察股骨关节面软骨情况，在膝关节内外侧分别进行纵向的弧形扫描，检查膝关节边缘是否有骨赘和软组织肿胀。②患者取仰卧位，膝关节伸直进行常规消毒并铺巾，左手持超声探头引导，从髌骨外上缘将10 mL富血小板血浆注射至膝关节腔内，多次屈伸膝关节以确保富血小板血浆均匀分散在关节腔内。注射1次/周，共计4次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：日常生活不受影响，症状完全缓解为显效；日常生活受轻微影响，疼痛症状明显减轻，关节活动稍有限制为有效；症状与关节功能未改善，日常活动困难为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）疼痛介质：治疗前后，分别采集患者空腹时10 mL的静脉血样本，将3 mL的血液自行凝固后，进行离心处理，设置离心速度为3 000 r/min，离心时间为20 min，取上清液，进行测定两组应激蛋白（SP）、多巴胺（DA）、前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）等疼痛介质。（3）血清炎症因子水平：治疗前后，抽取3 mL患者空腹肘静脉血放入离心机中，设定离心参数为半径10 cm、3 000 r/min，进行离心处理15 min，小心将上清液转移至新的离心管中，置于-70 ℃环境保存，使用ELISA法检测白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量。（4）膝关节功能：采用西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评估，该量表共24项子条目，包括疼痛与功能障碍两部分，单项分值0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈；疼痛包括1～5项，总分0～50分；功能障碍包括6～24个项目，总分0～190分[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

常规组女18例，男25例；年龄45～65岁，平均（58.86±3.45）岁；发病部位：左膝14例，右膝10例，双膝19例。联合组女16例，男27例；年龄44～67岁，平均（59.16±3.37）岁；发病部位：左膝13例，右膝9例，双膝21例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组疗效比较

联合组总有效率为95.35%，高于常规组的81.40%，差异有统计学意义（字2=4.074，P=0.044），见表1。

2.3 两组疼痛介质水平比较

干预前，两组疼痛介质水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，联合组SP、DA、PGE2、5-HT水平均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组血清炎症因子水平比较

两组血清炎症因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，联合组血清IL-1β、TNF-α水平均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组WOMAC骨关节炎指数评分比较

干预前，两组WOMAC骨关节炎指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，联合组疼痛、功能障碍评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

膝骨关节炎是一种慢性疾病，随着年龄的增长，关节软骨的退化和磨损会逐渐加剧，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍[10]。根据数据统计，在中国55岁以上的群体中，大约有60%的人在X射线检查中可见到膝骨关节炎的骨性改变，而在65岁以上的群体中，这一比例甚至可达到85%，该病对老年人造成了严重的威胁，是位于高血压、脑血管疾病、冠心病之后的第4位疾病[11-12]。早期治疗膝骨关节炎一般采取非甾体抗炎药进行抗炎止痛，但效果往往达不到预期，因此，需要寻找积极有效且安全的治疗方法显得尤为重要[13]。中医认为，膝骨关节炎是由于气血不足、风寒湿邪侵袭、肝肾虚弱等原因导致的，常采用调理气血、祛风湿、温肾阳等方法来改善病情[9]。中药熏洗则可以通过热敷和药物渗透来缓解关节疼痛和肿胀，改善局部血液循环，促进关节新陈代谢[14]。富血小板血浆富含多种生长因子，可促进创面快速愈合，是一种安全有效的治疗方法[15]。

疼痛介质是指参与疼痛传导和调控的各种生物活性物质，包括神经递质、炎症介质等，在膝骨关节炎患者中，疼痛介质的水平往往会受到影响，导致疼痛感觉的产生和加重。本研究通过采用超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗治疗早期膝骨关节炎，结果显示，干预后，联合组SP、DA、PGE2、5-HT水平均低于常规组，表明超声引导下注射富血小板血浆和中药熏洗能够减轻膝骨关节炎患者的疼痛感受。IL-1β是一种促炎细胞因子，能够促进炎症反应的发生和发展，参与传递炎症信号，诱导其他炎症介质的释放。TNF-α也是一种促炎因子，能够诱导炎症反应、细胞凋亡和组织损伤，对机体的炎症反应和免疫调节起着重要作用。有研究表明，对早期膝骨关节炎患者进行关节腔注射自体富血小板血浆干预，能有效缓解疼痛症状，降低炎症反应[16]。本研究采用超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗对早期膝骨关节炎患者实施干预，结果显示，干预后，联合组血清IL-1β、TNF-α水平均低于常规组，说明超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗对早期膝骨关节炎患者实施干预能够减轻患者的炎症反应，提高患者的生活质量。分析原因是富血小板血浆中含有丰富的生长因子和蛋白质，可以促进软骨细胞的生长和修复，有助于恢复受损软骨组织，减轻关节疼痛。超声引导下的注射可以确保药物准确到达病变部位，提高治疗的精准性和有效性[17]。中医常将膝骨关节炎归类于“骨痹”“痹证”等范畴，其病因主要涉及年老体衰、肝血亏虚、肾精不足及风、寒、湿之邪的侵袭[18]。中药熏洗是一种中医疗法，鸡血藤能补血行血，通经活络，三棱破血行气、消积止痛，莪术行气解郁、破瘀、止痛，海风藤祛风湿、通经络、止痹痛，络石藤通络止痛、凉血清热、解毒消肿，伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，骨碎补止疼痛，杜仲补益肝肾、强筋壮骨、调理冲任，独活风寒湿痹、腰膝酸痛，羌活散表寒、祛风湿、利关节、止痛，桑枝风湿、通经络、行水气，川牛膝破血行瘀，红花活血通经、散瘀止痛，川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛[19-20]。

WOMAC骨关节炎指数评分是评估关节疼痛和功能障碍程度的常用评估工具，分数越高表示疼痛和功能障碍越严重。本研究通过采用超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗治疗早期膝骨关节炎，结果显示，干预后，联合组疼痛、功能障碍评分均低于常规组，说明该治疗方法具有减轻疼痛和促进关节功能恢复的效果。分析原因是超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗治疗早期膝骨关节炎患者，可以有效发挥富血小板血浆和中药的双重治疗作用，促进关节软骨修复和再生，减轻关节疼痛，改善关节功能。超声引导下的富血小板血浆注射可以确保药物准确注入病灶部位，提高治疗效果，而中药熏洗可以通过温热作用促进血液循环，减轻关节疼痛和肿胀，促进关节功能的恢复。

综上所述，超声引导下注射富血小板血浆联合中药熏洗治疗早期膝骨关节炎具有显著的效果，能够有效改善患者的疼痛症状、关节功能和生活质量。

参考文献

[1]刘志刚，刘晋平，李正南.富血小板血浆联合深层肌肉刺激对早期膝骨关节炎患者平衡功能及炎症水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2023，22（17）：1869-1873.

[2]李勇，张云海，沈利岩，等.神经支配区电针刺激对老年膝骨关节炎患者膝关节功能评分的影响[J].老年医学与保健，2023，29（4）：794-797.

[3]董邱，查振刚，张荣华，等.中药熏洗联合西药治疗膝骨关节炎疗效与安全性的系统评价[J].广州中医药大学学报，2022，39（5）：1208-1214.

[4]王媛媛，戎装，季晶俊，等.放散式体外冲击波穴位治疗联合中药熏洗治疗老年膝骨关节炎的疗效分析[J].现代生物医学进展，2023，23（11）：2058-2062.

[5]戚树斌，白彦红，冯胜华，等.仙灵骨葆胶囊联合针灸、膝关节封闭对退行性膝骨关节炎患者的临床疗效[J].中成药，2023，45（5）：1488-1492.

[6]李晓纯，李鸿鹄，周尤成，等.中药熏洗联合腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].实用医院临床杂志，2022，19（1）：71-74.

[7]周志航，王建国，丁厚鹏.活血通痹汤联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎54例[J].中国中医骨伤科杂志，2022，30（1）：61-64.

[8]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.

[9]钟明，许时良，许电，等.针灸联合中药汤剂治疗膝骨关节炎的疗效及对血清炎症疼痛介质的影响[J].世界中西医结合杂志，2022，17（8）：1640-1643.

[10]汪婷，范后宝，张森，等.隐神经脉冲射频联合关节腔富血小板血浆注射治疗膝关节骨关节炎的疗效[J].江苏医药，2023，49（6）：572-576，582.

[11]柳曦，钱林学，胡向东，等.超声引导下注射富血小板血浆治疗中度膝骨关节炎的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2023，22（5）：539-543.

[12]刘敏洁，陆佳伟，王琛琳，等.经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎疗效及对疼痛介质、炎症介质和关节功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（25）：2812-2815.

[13]牛荣，赵壮.中药熏洗联合腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].内蒙古医科大学学报，2022，44（6）：566-568，576.

[14]李仁重，吴三兵，孙奎，等.补肾活血通络针刺法联合中药熏洗疗法治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床观察[J].安徽中医药大学学报，2023，42（6）：45-49.

[15]任立文，胡惠英，李斌，等.富血小板血浆关节腔注射对膝关节前交叉韧带损伤关节镜术后患者疼痛、膝屈曲角度及血清胰岛素样生长因子-1水平影响[J].临床军医杂志，2022，50（12）：1294-1296，1299.

[16]孙磊，郭永园，赵心.关节腔注射自体富血小板血浆结合通痹散熏洗治疗早期膝骨关节炎的临床研究[J].国际中医中药杂志，2023，45（8）：963-967.

[17]钟毓贤，刘峰，任贺，等.超声引导下针刀联合富血小板血浆注射技术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国康复，2022，37（2）：95-100.

[18]孙丽萍，徐文娟.中药内服外熨对肝肾亏虚型膝骨关节炎患者炎性致痛因子、TLR4及NF-κB水平的影响[J].湖北中医药大学学报，2023，25（6）：80-82.

[19]谭建萍，李云，刘婷婷，等.中药熏洗联合穴位易罐辅治膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型临床观察[J].实用中医药杂志，2021，37（6）：1047-1049.

[20]李伟，马亮.自拟中药熏洗疗法辅助治疗膝骨关节炎临床观察[J].辽宁中医杂志，2022，49（7）：109-111.

（收稿日期：2024-05-13） （本文编辑：马娇）