米库氯铵复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在支气管镜下冷冻治疗中的应用

【摘要】 目的：观察探讨气管支气管结核（TBTB）患者在支气管镜下冷冻治疗中应用米库氯铵复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果。方法：选取2019年1月—2022年12月在赣州市第五人民医院进行支气管镜下冷冻治疗的80例TBTB患者，按随机数字表法分为对照组（n=40，行瑞芬太尼+丙泊酚全凭静脉麻醉）、观察组（n=40，行米库氯铵复合瑞芬太尼+丙泊酚全凭静脉麻醉）。对比两组血流动力学、术后恢复质量、认知功能、不良反应。结果：两组麻醉前（T0）平均动脉压（MAP）、心率（HR）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、术毕时（T3）观察组MAP、HR均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、自主呼吸完全恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后6、12、24 h简易智力状态检查量表（MMSE）评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TBTB患者在支气管镜下冷冻治疗过程中行米库氯铵复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉有确切效果，能够稳定围手术期血流动力学，对认知功能影响小，术后恢复质量良好，安全性高。

【关键词】 气管支气管结核 支气管镜下冷冻治疗 米库氯铵 瑞芬太尼 全凭静脉麻醉

Application of Mivacurium Chloride Combined with Remifentanil of Total Intravenous Anesthesia in Cryotherapy under Bronchoscope/LI Lingwei， LIU Qi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-035

[Abstract] Objective： To observe and investigate the effect of Mivacurium Chloride combined with Remifentanil of total intravenous anesthesia in cryotherapy under bronchoscope of patients with tracheobronchial tuberculosis （TBTB）. Method： A total of 80 patients with TBTB who underwent cryotherapy under bronchoscope in the Fifth People's Hospital of Ganzhou from January 2019 to December 2022 were selected and divided into control group （n=40， received Remifentanil + Propofol of total intravenous anesthesia） and observation group （n=40， received Mivacurium Chloride combined with Remifentanil + Propofol of total intravenous anesthesia） according to random number table method. The hemodynamics， postoperative recovery quality， cognitive function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） between the two groups before anesthesia （T0） （P>0.05）. MAP and HR in the observation group were higher than those in the control group at 10 min after anesthesia （T1） ， 30 min after anesthesia （T2） and at the end of operation （T3）， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the time of open the eyes when calling， the time of full wakefulness and the time of full recovery of spontaneous breathing in the two groups （P>0.05）. The scores of mini-mental state examination （MMSE） in observation group were higher than those in control group at 6， 12 and 24 h after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion： Mivacurium Chloride combined with Remifentanil of total intravenous anesthesia in patients with TBTB during cryotherapy under bronchoscope has definite effect， which can stabilize perioperative hemodynamics， has little influence on cognitive function， and has good postoperative recovery quality and high safety.

[Key words] Tracheobronchial tuberculosis Cryotherapy under bronchoscope Mivacurium Chloride Remifentanil Total intravenous anesthesia

First-author's address： Department of Anesthesiology， the Fifth People's Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.008

气管支气管结核（TBTB）病变主要位于气管支气管平滑肌、黏膜层、黏膜下层、外膜或软骨，是高龄人群中一种相对常见的结核病变，可引起刺激性干咳、体温升高、咯血、厌食、呼吸困难等症状，甚则导致支气管管腔狭窄，并发肺不张、支气管淋巴瘘、严重肺部感染等[1]。支气管镜下冷冻治疗技术因安全性高、能够减轻呼吸困难症状、降低复发率而在TBTB的治疗中备受推崇[2]。术中麻醉方案的应用，直接影响着手术质量及预后结局。瑞芬太尼主要通过激动u型受体到镇静效果，见效迅速，作用维持时间短，虽然可通过增加用药剂量给予进一步强化，但同时也会产生较多副作用[3]；米库氯铵属于短效非去极化肌松药，选择性较高，无蓄积，利于患者术后快速恢复，与瑞芬太尼复合应用能够提升血药浓度[4]。全凭静脉麻醉是现阶段临床应用广泛的一种全麻方式，可避免吸入麻醉污染，使患者快速、安全进入睡眠状态[5]。因此，本研究纳入80例TBTB患者进行对照分析，观察探讨支气管镜下冷冻治疗中米库氯铵复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果，旨在为患者安全、高效治疗提供循证支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年12月在赣州市第五人民医院进行支气管镜下冷冻治疗的80例TBTB患者。纳入标准：依据文献[6]《气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）》，结合肺部叩诊、查体、胸部影像学检查（X线或CT）、病原学检查、支气管镜检确诊为TBTB；痰培养或痰涂片阳性；反复呼吸困难、气促、咯血、干咳，结核病史明确；择期行支气管镜下冷冻治疗；无过敏史；美国麻醉医师协会（ASA）分级[7]I、II级。排除标准：认知功能障碍；伴有其他严重器质性疾病或重大传染病；凝血功能异常或血液系统疾病；恶性肿瘤；免疫缺陷；精神病；中枢神经系统疾病；既往接受过外科手术。按随机数字表法将患者分为对照组（n=40）、观察组（n=40）。研究上报本院医学伦理委员会审查并通过。患者签署研究知情书。

1.2 方法

入室常规监测，持续心电监护，建立静脉通道，术前30 min应用0.5 mg阿托品（生产厂家：广东南国药业有限公司，批准文号：国药准字H44022487，规格：2 mL︰1 mg）肌注，行喉罩下全凭静脉麻醉：0.07～0.25 mg/kg米库氯铵[生产厂家：ASPEN SA STERILE OPERATIONS （PTY） LTD，注册证号：国药准字H20181155，规格：5 mL︰10 mg]、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL︰200 mg）

进行麻醉诱导；对照组经静脉泵入0.25～4.0 μg/（kg·min）瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314，规格：1 mg）+4～6 mg/（kg·h）丙泊酚进行麻醉维持，观察组在瑞芬太尼、丙泊酚静脉泵入（同对照组）同时，间断追加米库氯铵0.1～0.2 mg/kg进行麻醉维持。根据患者体征变化合理控制用药量与药物泵注速率，维持血氧饱和度≥95%，术毕前10 min停药。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血流动力学：监测并详细记录患者麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、术毕时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（2）术后恢复质量：包括术后呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、自主呼吸完全恢复时间。（3）认知功能：运用简易智力状态检查量表（MMSE）评估患者术后6、12、24 h的认知功能，评分总分0～30分，评估分值越高，认知功能损伤越轻[8]。（4）不良反应：包括体动、呛咳、支气管痉挛、心动过缓、皮肤潮红、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据。血流动力学、术后恢复质量、认知功能等计量资料采用Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组：男16例、女24例；年龄23～62岁，平均（42.44±3.78）岁；体重指数（BMI）19～

22 kg/m2，平均（20.34±0.26）kg/m2；病程2～9个月，平均（5.15±1.13）个月。观察组：男14例、女26例；年龄22～65岁，平均（42.48±3.79）岁；BMI 18～

21 kg/m2，平均（20.32±0.22）kg/m2；病程3～10个月，平均（5.22±1.10）个月。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期血流动力学对比

两组T0时MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组T1、T2、T3时MAP、HR均低于T0，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组T1、T2、T3时MAP、HR均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后恢复质量对比

两组术后呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、自主呼吸完全恢复所用时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组MMES评分对比

两组术前MMES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6、12、24 h的MMES评分均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（字2=0.882，P=0.347），见表4。

3 讨论

TBTB对人体产生的危害较大，需尽快进行有效治疗，避免疾病进展[9]。支气管镜下冷冻治疗技术比较成熟，具有较高安全性，近年来在气道病变中应用广泛，主要通过局部低温作用促使病变组织缺血坏死，从而到达治疗目的[10]。但术中侵入性操作引起的机械性创伤容易紊乱血流动力学，需辅以高效、优质的镇静镇痛方案，以确保患者治疗安全。

本研究中，对照组T1、T2、T3时MAP、HR均低于T0，观察组T1、T2、T3时MAP、HR均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明米库氯铵复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉能够降低心率波动幅度，维持血流动力学稳定。究其原因：全凭静脉麻醉是通过连续或间歇性静脉注射麻醉药物来维持麻醉的一种全麻方法[11]，相比于吸入麻醉，不仅降低了污染风险，减轻了呼吸道损伤，而且操作相对简单，应用灵活，可通过调节用药速率、用药量，有效维持平均动脉压、心率稳定性[12]。丙泊酚短效，见效快，可通过活化γ氨基丁酸受体，抑制中枢神经传导，从而起到镇静作用；瑞芬太尼是一种短效阿片受体激动剂，经静脉泵注入血后，可迅速被溶解，快速平衡躯体生理状态[13]；米库氯铵属于短效双季铵化合物，见效迅速，经静脉给药后2 min内便可以诱导插管，其组胺释放效应对血流动力学的影响较小[14]，故而其与瑞芬太尼协同应用，血流动力学稳定。

本研究中，两组术后呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、自主呼吸完全恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组呈现出麻醉复苏时间更短的倾向，提示米库氯铵复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉可能在一定程度上有助于患者术后快速恢复，因为米库氯铵代谢对肝肾功能的依赖性极低，停止给药后可促使肌张力快速恢复[15]，加之此药能够被胆碱酯酶降解，在人体内无蓄积，故而对患者苏醒质量无较大影响[16]。同时，观察组术后6、12、24 h MMSE评分均高于对照组（P<0.05），说明米库氯铵复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对患者认知功能具有积极的保护作用。究其原因：瑞芬太尼维持时间短，其镇静镇痛作用呈剂量依赖性，长时间大剂量应用可能会抑制呼吸中枢或中枢神经[17]，其与米库氯铵复合应用可增强麻醉效果，避免单一药物大剂量应用，同时又能满足临床治疗需要，减轻对中枢神经系统的可逆性抑制，从而有效保护认知功能免受损伤[18]。最后，观察组不良反应发生率（10.00%）与对照组（20.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能是因为米库氯铵代谢快，不易产生神经毒性作用，给药后不会引起支气管痉挛等副作用，所以不良反应未增加，临床应用相对安全[19-20]。

综上，米库氯铵复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉方案在支气管镜下冷冻治疗TBTB患者中效果确切，能够维持血流动力学稳定，减轻认知功能损伤，使患者术后高质量恢复，且安全可靠。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文编辑：陈韵）