CT引导下硬化剂联合术中体表定位在外周性早期肺腺癌患者手术治疗中的应用分析

【摘要】 目的：探讨CT引导下硬化剂联合术中体表定位在外周性早期肺腺癌患者手术治疗中的应用。方法：选取2020年6月—2024年3月在赣州市立医院行胸腔镜肺楔形切除术治疗的外周性早期肺腺癌患者92例，按照手术定位方法不同分为两组，其中对照组（n=45）采用术中体表定位，联合组（n=47）联合CT引导下硬化剂定位。比较两组定位效果，肺功能指标及并发症发生情况。结果：联合组定位成功率高于对照组，定位探查时间、手术时间均较对照组更短、术中出血量较对照组更少，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2周，两组用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）水平均较术前降低，但联合组各项指标均高于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT引导下硬化剂联合术中体表定位能提高外周性早期肺腺癌患者手术定位效果，缩短手术操作时间并减轻肺组织损伤，且能降低并发症发生率。

【关键词】 外周性早期肺腺癌 术中体表定位 CT引导 硬化剂

Application Analysis of CT-guided Sclerotherapy Combined with Intraoperative Body Surface Localization in the Surgical Treatment of Patients with Early Peripheral Lung Adenocarcinoma/HE Chengchang， CHEN Jianming， GUO Haijiang， LIAO Xinzhi， XIE Hengqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-031

[Abstract] Objective： To investigate the application of CT-guided sclerotherapy combined with intraoperative body surface localization in the surgical treatment of patients with early peripheral lung adenocarcinoma. Method： A total of 92 patients with early peripheral lung adenocarcinoma who underwent thoracoscopic wedge resection of the lung in Ganzhou Municipal Hospital from June 2020 to March 2024 were selected and divided into two groups according to different surgical localization methods. The control group （n=45） underwent intraoperative body surface localization， and the combined group （n=47） combined with CT-guided sclerotherapy localization. The localization effect， pulmonary function indexes and complications were compared between the two groups. Result： The localization success rate of the combined group was higher than that of the control group， and the localization exploration time and operation time were shorter than those of the control group， and intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2 weeks after operation， the levels of forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF） and the percentage of forced expiratory volume in the first second to the expected value （FEV1%pred） in two groups were lower than those before surgery， but all indexes in the combined group were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The complication rate of combined group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CT-guided sclerotherapy combined with intraoperative body surface localization can improve the surgical localization effect of patients with early peripheral lung adenocarcinoma， shorten the operation time， reduce lung tissue injury， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Peripheral early lung adenocarcinoma Intraoperative body surface localization CT-guided Sclerotherapy

First-author's address： Department of Cardiac Surgery， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.007

近年来，随着我国人口老龄化的加剧及生活方式的改变，肺癌发病率呈不断递增趋势。外周性早期肺腺癌是肺癌常见类型，目前胸腔镜肺楔形切除术是其主要治疗术式，可对病灶及周围环绕肺实质进行切除，最大限度地保留更多健康的肺组织[1-2]。但也有研究表明，胸腔镜肺楔形切除术的关键是寻找解剖型肺段，其难点在于能否准确找到靶段血管及肺段界限[3]。术中体表定位简便易行，可利用患者影像学资料对病灶进行定位并切除[4]。CT引导下硬化剂具有安全微创、定位准确等优势，可实现影像科-手术室无缝衔接，手术更加精确，有助于提高病灶切除效果[5-6]。但目前，临床关于上述两种定位方法联合应用的研究鲜有报道，缺乏有效参考依据。鉴于此，本研究在术中体表定位基础上，联合CT引导下硬化剂指导外周性早期肺腺癌患者手术治疗，以期为实现外周性早期肺腺癌的精准切除，改善患者预后提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2024年3月在赣州市立医院行胸腔镜肺楔形切除术治疗的外周性早期肺腺癌患者92例，按照手术定位方法不同分为对照组（n=45）、联合组（n=47）。纳入标准：（1）均经病理学检查确诊为外周性早期肺腺癌；（2）均具有手术治疗指征，且行胸腔镜肺楔形切除术。排除标准：（1）合并其他部位原发性恶性肿瘤；（2）接受放化疗等其他抗肿瘤治疗；（3）合并严重肺部感染或广泛性胸膜粘连；（4）肝、肾等脏器功能损伤；（5）不耐受手术治疗；（6）凝血功能障碍；（7）合并精神系统严重病变。本研究经赣州市立医院医学伦理委员会批准及患者知情同意。

1.2 方法

对照组：采用术中体表定位，胸腔镜肺楔形切除术术前，获取患者的CT图像及数据，术中麻醉成功后，协助患者采取侧卧位，利用三维重建软件对病灶进行定位，记录患者肋骨、胸壁表面等重要体表投影位置并进行标记，采用垂体就近原则定位穿刺部位，做腔镜观察孔后置入胸腔镜，直视下利用电凝烧灼套管针尾部金属内芯在肺组织表面烧灼，之后查找烧灼点即为病变的定位点。联合组：联合CT引导下硬化剂定位，即术前对患者进行CT检查，设置扫描参数：层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，确认病灶部位后，应用简易定位针进行体表标记，穿刺点采用2%利多卡因麻醉，按照预定路径进针，再次行CT扫描显示针尖穿入壁层胸膜，进入胸腔处于病灶周围0.5 mm位置，利用5 mL注射器抽取0.5～1.0 mL配制医用胶（0.1 mL亚甲蓝、0.2 mL白云医用胶、0.1 mL碘海醇混合配备），延迟30 s后再CT扫描下确认注射位置是否正确，医用胶形成结节后，退针。术中体表定位方法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）定位效果：记录两组定位探查时间及定位成功率，体表定位患者定位偏差在0.5 cm以内定义为定位成功，偏差≥0.5 cm或连续2次定位穿刺未刺入胸膜则为失败；联合CT引导下硬化剂定位患者硬化剂注射壁层胸膜、肺表面见医用胶形成的硬质结节为定位成功，反之则为失败。（2）围手术期指标：记录两组手术时间、术中出血量。（3）肺功能指标：分别于术前、术后2周采用上海伊沐医疗器械有限公司提供的RSFJ900型肺功能检测仪测量并记录两组用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）等肺功能指标。（4）记录两组肺部感染、气胸等并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件分析，计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男28例，女17例；年龄38～74岁，平均（56.62±3.81）岁；病灶部位：左肺21例，右肺24例。联合组男31例，女16例；年龄37～72岁，平均（56.33±3.75）岁；病灶部位：左肺20例，右肺27例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组定位效果比较

联合组定位探查时间短于对照组，定位成功率较对照组更高（97.87% vs. 82.22%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组围手术期指标比较

联合组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组肺功能指标比较

术后2周，两组FVC、PEF、FEV1%pred水平均较术前降低，但联合组各项指标均高于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生率比较

联合组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.414，P=0.020），见表4。

3 讨论

据相关统计资料显示，2022年我国新增肺癌病例106.1万人，新增死亡病例73.3万人[7]。外周性早期肺腺癌是肺癌常见类型，而手术切除是其重要的治疗手段，疗效及安全性已得到临床广泛证实[8-10]。但随着临床研究的深入，相关研究指出，由于外周性早期肺腺癌病灶体积较小，术中若不能准确定位，可能造成病灶残留，从而有一定概率出现肿瘤复发及转移风险[11]。故如何对病灶进行精准定位已成为胸外科医师关注的重要课题。

术中体表定位是肺部病变手术常用的定位方法，虽能指导医师在手术过程中规避重要血管、组织等，提高肺部病变切除成功率，但术中可能需要再次或多次膨肺，一定程度上增加了手术操作时间，增加患者术中暴露，而且还存在定位失败的风险[12-13]。

随着影像学技术的发展，CT引导下穿刺在临床中应用越来越广泛，其具有多方位成像、软组织分辨率高等优势，尤其是CT引导下硬化剂注射可利用硬化剂与靶区血管内皮细胞表面脂膜的相互作用，快速找到病灶位置，从而优化定位效果[14-15]。

本研究结果显示，联合组定位成功率高于对照组，而定位探查时间及围手术期各项指标均优于对照组。分析原因在于：CT引导下硬化剂注射可在病灶旁形成硬结，脏器胸膜形成定位白色胶膜，有助于快速找到病灶的大致位置，同时联合术中体表定位，可更加精确地判断病灶的体表投影与体表标志的位置关系，尽可能地缩短位于脏层胸膜表明的定位标记与病灶之间的距离，从而降低手术操作难度，实现精准操作[16]。

本研究通过对两组患者手术前后肺功能变化情况进行分析，结果显示术后2周，两组肺功能指标FVC、PEF、FEV1%pred水平均较术前降低，但联合组各项指标均高于对照组。说明CT引导下硬化剂联合术中体表定位能减轻外周性早期肺腺癌患者围手术期肺功能损伤。马保科等[17]研究表明，CT引导下硬化剂与体表定位联合应用组术后1个月FVC、PEF、FEV1%pred水平均更高，支持本研究论点。分析原因可能与联合定位方式可以提供精准的定位，能通过三维重建直观显示病灶部位、大小及与邻近血管、支气管之间的相对位置，最大限度地减少术中对肺脏组织的牵拉有关[18-19]。另外，本研究中联合组并发症发生率相较于对照组更低（4.26% vs. 20.00%）。进一步说明，CT引导下硬化剂联合术中体表定位充分符合微创外科和加速康复外科的理念，能最大限度地减轻外周性早期肺腺癌患者手术创伤，同时硬化剂注射后硬度较高，有助于固化封闭胸膜与血管的破口，从而降低气胸、血胸等并发症的发生风险[20]。提示临床中可通过选择合理定位方法辅助手术操作，对提高手术质量，保障患者安全具有积极意义。但本研究纳入样本量较少，且未对患者远期疗效进行随访，结果可能存在一定偏倚，后续应增加样本量、延长随访时间进行论证分析。

综上所述，CT引导下硬化剂联合术中体表定位能提高外周性早期肺腺癌患者手术定位效果，缩短手术操作时间并减轻肺组织损伤，且能降低并发症发生率。

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（收稿日期：2024-06-03） （本文编辑：占汇娟）