微创经皮内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨骨折的效果及对并发症的影响

【摘要】 目的：探究微创经皮内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨骨折的效果及对并发症的影响。方法：回顾性选择2020年11月—2022年6月在九江学院附属医院、中国人民解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心骨科就诊的68例胫骨骨折患者，按手术方式不同分为对照组（n=32）、研究组（n=36）。对照组行切开复位内固定术治疗，研究组行微创经皮内固定术治疗。比较两组手术相关指标、肢体功能恢复情况、疼痛应激指标及并发症发生情况。结果：研究组切口长度、手术时间、住院时间、骨折临床愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组肢体功能优良率为97.22%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d，两组神经肽Y（NPY）、P物质（SP）均高于术前，但研究组NPY、SP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率为5.56%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮内固定术较切开复位内固定术治疗胫骨骨折的效果更佳，可减少患者术后并发症发生，促进康复。

【关键词】 胫骨骨折 微创经皮内固定术 肢体功能 并发症

Effect of Minimally Invasive Percutaneous Internal Fixation and Open Reduction Internal Fixation in the Treatment of Tibial Fracture and Its Influence on Complications/CHEN Yuquan， LI Jun， LIU Hao， XU Bao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-027

[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive percutaneous internal fixation and open reduction internal fixation on tibial fracture and its influence on complications. Method： A total of 68 patients with tibial fracture treated in the Department of Orthopedics of Jiujiang University Affiliated Hospital and Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force Lushan Rehabilitation and Recuperation Center from November 2020 to June 2022 were retrospectively selected， and they were divided into control group （n=32） and study group （n=36） according to different surgical methods. The control group underwent open reduction internal fixation， and the study group underwent minimally invasive percutaneous internal fixation. The surgery related indexes， limb function recovery， pain stress indexes and complications were compared between the two groups. Result： The incision length， surgery time， hospital stay and clinical healing time of fracture in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of limb function in the study group was 97.22%， which was higher than 78.13% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 7 d

after surgery， neuropeptide Y （NPY） and substance P （SP） in two groups were higher than those before surgery， but NPY and SP in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total complication rate of the study group was 5.56%， which was lower than 25.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive percutaneous internal fixation is more effective than open reduction internal fixation in the treatment of tibial fractures， which can reduce postoperative complications and promote recovery.

[Key words] Tibial fracture Minimally invasive percutaneous internal fixation Limb function Complication

First-author's address： Orthopedics Department， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.006

胫骨骨折属于创伤性骨折，主要由车祸伤、坠落伤所致，亦为临床常见的下肢骨折[1]。受胫骨生理解剖结构的影响，该处骨折往往存在血运不佳、软组织受损等伴随症状，易导致骨不连或延迟愈合，对患者生活质量造成严重影响[2]。手术为胫骨骨折首选治疗方式，以往多选用切开复位内固定术，但此术式对人体创伤大，术后并发症发生风险增加，致使患者预后欠佳[3]。随着近些年医学技术的不断发展，微创经皮内固定术逐渐应用于胫骨骨折治疗中。该术式通过经皮操作以固定骨折端，而不会将其直接裸露，避免对骨折端造成显著干扰，且微创技术创伤小，对机体局部血运几乎无影响，从而有助于保护骨折端，促进骨愈合[4-5]。为进一步证实该术式的有效性，本研究旨在探讨微创经皮内固定术与切开复位内固定术对胫骨骨折患者疗效及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2020年11月—2022年6月在九江学院附属医院、中国人民解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心骨科就诊的68例胫骨骨折患者。纳入标准：经影像学检查证实为胫骨骨折；年龄18～60岁；单侧骨折；骨折前肢体活动正常；资料齐全。排除标准：病理性骨折；合并腓骨等其他骨折；凝血机制异常；存在慢性内科疾病；有明确的精神疾病。按手术方式不同分为对照组（n=32）、研究组（n=36）。本研究经九江学院附属医院、中国人民解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受切开复位内固定术治疗：患者取仰卧位，麻醉后以胫骨骨折程度及范围为依据在骨折端前外侧做一长10～15 cm的切口，将骨折断端裸露，复位骨折，利用螺钉将骨折断端固定，缝合切口，术毕。研究组接受微创经皮内固定术治疗：患者取仰卧位，麻醉后以胫骨骨折程度及范围为依据在X线机指导下做一长3～5 cm切口，在不切开骨膜前提下将相关组织裸露，将一潜行隧道造在骨膜和肌肉组织间，通过隧道将合适接骨板插入，并利用螺钉固定，缝合切口，术毕。术后两组均进行抗感染等常规治疗，并经评估后指导患者开展康复运动。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术相关指标：比较两组骨折临床愈合时间、住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量。（2）肢体功能：采用Johner-Wruhs评分对两组肢体功能恢复情况进行评估，其中生活无影响，肢体运动未受限，步态正常，骨不连，无疼痛、感染，即为优；生活有轻微影响，肢体运动轻微受限，步态正常，骨不连，偶有疼痛，无感染，神经及血管轻度受损，即为良；生活严重受影响，肢体运动显著受限，跛行步态，疼痛显著，神经及血管严重受损，即为差[6]。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（3）疼痛应激：术前、术后7 d分别抽取两组3 mL空腹血，经10 min离心（转速3 000 r/min）后取上清液，运用全自动生化反应分析仪（购自日立公司，型号：7200）测定血清神经肽Y（NPY）、P物质（SP）。（4）并发症发生情况：统计两组皮下血肿、切口感染、钢板外露等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P&lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男19例，女13例；年龄23～57岁，平均（41.25±5.17）岁；受伤位置：左侧17例，右侧15例；受伤原因：车祸伤16例，坠落伤9例，其他7例。研究组男22例，女14例；年龄22～59岁，平均（42.06±5.05）岁；受伤位置：左侧20例，右侧16例；受伤原因：车祸伤17例，坠落伤10例，其他9例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较

研究组切口长度、手术时间、住院时间、骨折临床愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组肢体功能比较

研究组肢体功能优良率为97.22%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（字2=4.254，P=0.039），见表2。

2.4 两组疼痛应激指标比较

术前，两组NPY、SP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组NPY、SP均高于术前，但研究组NPY、SP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生率比较

研究组并发症总发生率为5.56%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（字2=5.107，P=0.024），见表4。

3 讨论

胫骨作为在下肢起支撑作用的重要骨骼之一，其骨折发生率较高[7]。胫骨处血液供应主要来源于滋养动脉，故在骨折后需确保复位精确及固定牢靠，注意保护及修复软组织[8]。

以往切开复位内固定术需将骨膜及软组织广泛剥离，造成骨折端血液供应被破坏，不仅会影响骨愈合，还会增加术后感染、钢板外露等并发症发生风险[9]。微创经皮内固定术属于微创手术，近些年已逐渐在临床骨折中应用，并取得一定成效。该技术在桥接钢板理论的基础上利用生物学固定骨折端，从而有效保护此处血液供应，且骨膜未被剥离，可避免局部生物学环境被破坏；同时，术中将间接复位和肌腱复位技术完美结合，有助于确保精准复位；并且弹性固定可方便骨折端微动，进而刺激骨痂生长，促进骨愈合[10-12]。杨洪泉等[13]回顾性分析130例胫骨骨折患者临床资料，发现微创经皮内固定术较切开内固定术的手术时间更短，更有利于患者肢体功能恢复，促进骨折愈合。Radaideh等[14]指出，微创经皮内固定术治疗胫骨干骨折疗效突出，可减少并发症，促进骨折愈合。本研究中，研究组切口长度、手术时间、住院时间、骨折临床愈合时间均短于对照组，术中出血量比对照组少；研究组肢体功能优良率比对照组高，与上述报道类似，表明相比切开复位内固定术治疗，微创经皮内固定术治疗更能改善患者肢体功能，提升疗效。NPY属于多肽，主要由下丘脑分泌，在中枢及外周神经系统分布，是一种较好的疼痛应激指示指标[15]。SP属于神经肽，主要在细神经纤维内分布广泛，参加机体痛觉传递过程，并对谷氨酸等物质具有直接或间接促进释放作用[16]。本研究中，术后7 d两组NPY、SP均比术前高，但研究组NPY、SP均比对照组低，说明相比切开复位内固定术治疗，微创经皮内固定术治疗更能减轻胫骨骨折患者术后疼痛应激反应。究其原因可能与微创手术切口小，术中手术视野清晰，可减小对周围组织及血管损伤的影响有关[17-18]。并发症为骨折手术患者术后恢复的影响因素之一，亦是评定手术效果的重要指标[19]。Kc等[20]对100例胫骨远端骨折患者进行前瞻性研究，发现微创经皮内固定术治疗可明显降低患者感染及骨不连发生率。王旭东等[21]报道，微创经皮内固定术治疗老年肱骨近端骨折疗效确切，术后骨折延迟愈合及外展受限发生率较低。本研究中，研究组术后并发症总发生率比对照组低，与上述报道类似，说明微创经皮内固定术治疗较切开复位内固定术治疗更能减少胫骨骨折患者术后并发症，促进康复。分析原因：切开复位内固定手术切口较大，且对骨膜及局部血运造成严重损坏，致使肢体功能恢复及骨愈合延缓，增加钢板外露、感染等风险。而微创经皮内固定术则将以上不足之处进行弥补，手术创伤小，术中出血少，故术后患者骨愈合更佳；同时潜行隧道的应用可避免钢板外露，减少术后感染、钢板外露等并发症发生风险。

综上所述，微创经皮内固定术较切开复位内固定术治疗胫骨骨折效果更佳，可减少患者术后并发症发生，促进康复。

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（收稿日期：2024-01-15） （本文编辑：马娇）