轻中度产后压力性尿失禁经电磁刺激联合凯格尔运动治疗的临床效果分析

【摘要】目的 探究轻中度产后压力性尿失禁（SUI）经电磁刺激联合凯格尔运动治疗的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年2月至2023年9月民乐县妇幼保健院妇收治的130例轻中度产后SUI患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各65例。对照组患者采用凯格尔运动治疗，研究组患者采用电磁刺激联合凯格尔运动治疗。比较两组患者临床疗效、盆底功能（膀胱颈活动度、阴道静息压、阴道收缩压）、尿动力学指标[腹压漏尿点压（ALPP）、最大尿道闭合压力（MUCP）、最大尿流率（Qmax）]水平及不良反应发生情况。结果 两组患者临床疗效及不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者膀胱颈活动度均减小，且研究组小于对照组；两组患者阴道静息压、阴道收缩压、ALPP、MUCP、Qmax均升高，且研究组均高于对照组（均P＜0.05）。结论 轻中度产后SUI患者采用电磁刺激联合凯格尔运动治疗效果较好，可有效改善盆底功能及尿动力学指标，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】压力性尿失禁；电磁刺激治疗；凯格尔运动

【中图分类号】R714.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.041

压力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）是指咳嗽或大笑时，腹部压力增加，导致尿液不自主地流出，多发于产后女性，严重影响产后女性的正常工作与生活质量[1]。目前，针对产后轻中度SUI患者，临床多采用非手术方法治疗，其中凯格尔运动是常用的康复手段，可增强SUI患者的盆底肌功能并缓解其临床症状[2]。然而，单一使用凯格尔运动治疗后，仍有部分患者盆底肌的康复效果未达预期水平[3]。因此，寻找与凯格尔运动相结合的高效治疗策略成为目前研究热点。其中，电磁刺激作为一种操作简单、非侵入性的治疗手段，能够刺激盆底肌肉，并对盆底肌肉的舒张和收缩产生积极影响，从而增强患者排尿控制能力，促进盆底功能的恢复，该治疗方法已在女性盆底功能康复治疗中得到广泛应用[4]。基于此，本研究探讨轻中度产后SUI患者经电磁刺激联合凯格尔运动治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2023年9月民乐县妇幼保健院妇收治的130例轻中度产后SUI患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各65例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的医学伦理相关规范，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[5]中SUI的诊断标准，且经临床确诊为轻中度（轻度症状：在强烈的压力环境下，如打喷嚏或咳嗽时出现SUI；中度症状：在日常活动如行走或站立时，出现SUI情况）；⑵年龄＞20周岁；⑶妊娠单胎且足月自然分娩；⑷近3个月内无盆腔手术史；⑸凝血功能正常者。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵恶露未排干净者；⑶合并精神类疾病或认知功能异常者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用凯格尔运动治疗：⑴训练前，确保患者身体呈放松状态。医师可通过触摸患者腹部判断是否放松，若腹部紧绷，需引导其调整呼吸，直至呈放松状态。⑵引导患者收缩阴道和直肠附近的肌肉，使其准确定位盆底肌。准确定位后，患者取仰卧位，双膝弯曲，执行盆底肌肉的收紧动作。以持续紧张10 s，后休息2 s为1个动作循环，持续该动作循环30 min为1组， 3组/d。⑶患者取站立位，上肢交叉置于肩上，两脚间距离与两腋窝宽度保持一致，在不施加腹部压力前提下，开展肛门收缩动作。以肛门紧缩动作持续3 s，后休息4 s为1个动作循环，持续该动作循环20 min为1次，除月经期间暂停训练外，其余时间均3次/d。研究组患者在对照组基础上联合电磁刺激治疗：治疗前，患者排空膀胱尿液。采用神经肌肉刺激治疗仪（杭州昕龙医疗科技有限公司，浙械注准20212090544，型号： Sxl-Mate 60）治疗，刺激频率设置为5 Hz，采用间隔式刺激，以系统开启6 s，后关闭6 s为1组训练，持续该训练治疗8 min后，将刺激频率调整为50 Hz，并再次开展上述间隔式刺激，持续治疗8 min。治疗后，逐渐增大频率，测量患者耐受水平最高值。并于后续治疗中，设置频率至上次患者耐受水平最高值进行治疗。 20 min/次、 5次/周，若期间遇到患者正处于月经期，则暂停治疗。两组患者均治疗60 d后，观察并评估患者恢复情况。治疗期间嘱患者排便过程中避免因看手机导致的长时间蹲坐，并禁止性生活。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。依据《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）》[6]评估患者临床疗效，包括显效（尿失禁程度明显改善， B超检查显示膀胱位置明显恢复）、有效（尿失禁得到一定程度改善， B超检查显示膀胱位置恢复）、无效（尿失禁程度未发生改变， B超检查显示膀胱位置未恢复）。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵盆底功能。患者取截石位，将引导压力气囊置入患者阴道并注入20 mL气体，将超声探头置于阴道口、会阴部尿道外，于治疗前及治疗后，检测患者膀胱颈活动度、阴道静息压、阴道收缩压。⑶尿动力学指标。于治疗前及治疗后，采用动态尿流动力学监测仪（湖南临风医疗器械有限公司，湘械注准20212070943，型号： WHC01）检测患者腹压漏尿点压（ALPP）、最大尿道闭合压力（MUCP）、最大尿流率（Qmax）水平。⑷不良反应发生情况。观察并统计两组患者不良反应发生情况，包括下腹不适、头晕、腰痛。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料用（x）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者盆底功能指标比较 治疗后，两组患者膀胱颈活动度均减小，且研究组小于对照组；两组患者阴道静息压、阴道收缩压均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者尿动力学指标比较 治疗后，两组患者ALPP、 MUCP、 Qmax均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

盆底肌肉在女性多项生理过程中均发挥关键作用，产妇分娩时，随着分娩时间的增加易对盆底肌肉造成过度拉扯，导致盆底肌肉损伤，从而引发产后SUI[7]。有研究表明，中国成年女性中SUI的发病率达18.9%，且在女性怀孕或分娩后有较大概率会发生产后SUI，该病已成为对女性健康构成威胁的主要慢性疾病之一[8]。目前，凯格尔运动是SUI患者的常用康复疗法，该运动可通过多次锻炼调整盆底肌肉的紧张程度，从而增强盆底肌肉的功能，但在实际锻炼中，多数患者难以精确控制锻炼的方法和强度，导致预后效果不佳。因此，需在此基础上联合其他治疗方式，帮助患者获得更好的预后。电磁刺激因具有操作简单和非侵入性的特点，近年来已逐步应用于SUI的治疗。其可通过电流和磁场刺激盆底组织和阴部神经，增强交感神经元的活跃性，促使盆底肌肉收缩，从而缓解SUI症状。

本研究结果显示，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义；研究组患者治疗总有效率高于对照组，提示采用电磁刺激联合凯格尔运动治疗能够有效提升轻中度产后SUI患者的临床治疗效果。分析原因为，凯格尔运动可在不依赖外部工具的情况下刺激盆底和尿道附近的肌肉，从而有效地促进血液循环，逐渐激活肌肉的知觉[9]；电磁刺激疗法可通过改变磁场，诱导病变区域组织中的电流改变，促使神经轴突发生去极化，形成对肌肉的刺激作用，调整盆底肌血液循环，促进肌肉细胞的新陈代谢，加大盆底肌群的活动，从而缓解患者的临床症状[10]。二者联合应用可产生协同增效作用，进一步提高临床疗效。

本研究结果显示，治疗后，两组患者膀胱颈活动度均减小，且研究组小于对照组；两组患者阴道静息压、阴道收缩压均升高，且研究组均高于对照组，提示轻中度产后SUI患者采用电磁刺激联合凯格尔运动治疗可改善其盆底功能。分析原因为，凯格尔运动通过患者的自主活动以增强中枢神经对盆底神经和肌肉的调控能力，进而促进盆底功能恢复；在此基础上联合电磁刺激治疗，使患者在无痛感的情况下实现盆底肌肉的主动刺激，从而激活受损的神经和肌纤维，进一步增强盆底肌肉的力量，加速恢复盆底功能。本研究结果显示，治疗后，两组患者ALPP、MUCP、Qmax水平均升高，且研究组均高于对照组，提示采用电磁刺激联合凯格尔运动治疗有助于提高轻中度产后SUI患者尿动力学相关指标水平。分析原因为，电磁刺激治疗过程中可产生电磁效应，引发神经轴突去极化，并将其传递到近端和远端神经，使相关神经变得更敏感，阻碍逼尿肌收缩，激活受损的会阴部神经，增强尿道附近肌肉功能，提升排尿控制能力，其能有效弥补凯格尔运动不充分的缺陷，进一步改善尿动力学相关指标。本研究结果还显示，两组患不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示采用电磁刺激联合凯格尔运动治疗不会增加轻中度产后SUI患者不良反应发生风险，安全性较高。

综上所述，轻中度产后SUI患者采用电磁刺激联合凯格尔运动治疗效果较好，可有效改善盆底功能及尿动力学指标，且安全性较高，值得临床应用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到时间限制纳入样本量较少，因此，在后续的研究中仍需要扩大样本量、开展多中心的研究继续深入探究轻中度产后SUI患者经电磁刺激联合凯格尔运动治疗的临床效果。

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