程序化疼痛管理与营养支持联合应用对老年癌症晚期患者癌性疼痛、营养状态及生活质量的影响

2024-08-13 00:00:00步怡

大医生 2024年14期

【摘要】目的探讨程序化疼痛管理与营养支持联合应用对老年癌症晚期患者癌性疼痛、营养状态及生活质量的影响，为临床治疗提供参考。方法选取2021年1月至2023年12月镇江市第三人民医院收治的68例老年癌症晚期患者为研究对象，依据随机数字表法分为参照组和研究组，各34例。参照组患者采用传统管理措施，研究组患者在参照组基础上联合应用程序化疼痛管理与营养支持。比较两组患者疼痛程度、营养状态相关指标[白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）]水平、欧洲癌症研究治疗组织癌症患者生命质量测定量表体系核心量表30（EORTC QLQ-C30）评分、治疗满意度。结果治疗后，两组患者口头评分法（VRS）评分均降低，且研究组低于参照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者ALB、PA、TP水平及各项EORTC QLQ-C30评分均升高，且研究组均高于参照组（均P＜0.05）。研究组患者治疗满意度优于对照组，总满意率高于参照组（P＜0.05）。结论程序化疼痛管理与营养支持联合应用，能有效缓解老年癌症晚期患者的癌性疼痛，改善机体营养状态，提高生活质量，且治疗满意度较高，值得临床应用。

【关键词】程序化疼痛管理；营养支持；癌症晚期；癌性疼痛；营养状态

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.040

老年癌症晚期患者随着病情的进展会出现疼痛加重、易疲劳、消瘦、呼吸困难等症状，且癌细胞的扩散可能影响多个器官的功能，使患者的生活质量严重下降，部分患者会产生无助感、绝望感，甚至出现抑郁等心理问题。由于患者年龄较大，身体机能减退，无法接受强烈的化疗、放疗等治疗手段，因此，治疗方案的选择有限，目前临床侧重于缓解症状、减轻痛苦、提高、生活质量[1-2]。程序化疼痛管理能减轻患者疼痛程度，有助于改善患者的心理状态，提高患者的睡眠质量，增强患者对治疗的依从性，从而提高生存质量[3]。而营养支持则通过合理的膳食和营养补充，维持患者的体力，增强免疫力。良好的营养状况能改善患者的情绪和精神状态，提高患者对治疗的耐受性，缓解因营养不良导致的消瘦、乏力等症状[4]。基于此，本研究探讨程序化疼痛管理与营养支持联合应用对老年癌症晚期患者癌性疼痛、营养状态及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2023年12月镇江市第三人民医院收治的68例老年癌症晚期患者为研究对象，依据随机数字表法分为参照组和研究组，各34例。参照组患者中男性11例，女性23例；年龄60～92岁，平均年龄（74.78±9.04）岁；病程0.25～7年，平均病程（3.55±1.41）年； BMI 17～22 kg/m2，平均BMI（20.31±1.19）kg/m2；癌症类型：呼吸系统癌症11例，消化系统癌症18例，妇科癌症5例。研究组患者中男性13例，女性21例；年龄60～92岁，平均年龄（74.32±8.98）岁；病程0.25～6年，平均病程（3.65±1.16）年； BMI 18～22 kg/m2，平均BMI（20.28±1.23）kg/m2；癌症类型：呼吸系统癌症12例，消化系统癌症17例，妇科癌症5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经镇江市第三人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合晚期癌症的诊断标准[5]，并经影像学和病理检查确诊；⑵年龄≥60岁；⑶预期生存期≥3个月。排除标准：⑴合并精神类疾病者；⑵合并心、肝、肾功能不全者；⑶对本研究中使用的管理方法存在禁忌证者。

1.2 治疗方法参照组患者采用传统管理措施。⑴物理止痛，包括热敷、冷敷、按摩、经皮电刺激等非药物手段，根据患者的疼痛部位和程度进行个性化选择，确保有效缓解疼痛。⑵评估患者的营养状况，制订符合其需求的饮食计划，确保摄入充足的热量和蛋白质。饮食计划注重选择高营养、易消化的食物，并采用分次进食的方式，以维持稳定的营养状态。研究组患者在参照组基础上联合应用程序化疼痛管理与营养支持。⑴程序化疼痛管理：①疼痛评估体系建立。为确保评估的连续性和准确性，于每天早晨醒后和晚间睡前采用疼痛数字评价量表（NRS）[6]评估患者疼痛程度，并详细记录疼痛的具体时间、发作频率、强度及影响因素，分析疼痛规律和趋势，为镇痛方案的调整提供依据。NRS满分10 分，分值越高表示患者疼痛越强烈。②多模式镇痛策略。基于NRS评分，按照镇痛四阶梯[7]中前三阶梯药物镇痛原则，为患者选择合适的镇痛药物：轻度疼痛（第一阶梯），使用非阿片类药物；中度疼痛（第二阶梯），使用弱阿片类药物；重度疼痛（第三阶梯），使用强阿片类药物。同时，辅以非药物镇痛疗法，并教授患者和家属一些简单的疼痛缓解技巧，包括深呼吸练习、渐进性肌肉放松训练及注意力转移方法等。在治疗过程中，密切监测患者的疼痛缓解程度、药物效果及不良反应的发生情况，确保用药的安全性和有效性。③疼痛知识教育与心理支持。对患者进行疼痛知识教育，包括疼痛的原因、评估方法、镇痛策略等，并帮助患者建立积极应对疼痛的心态，减轻疼痛带来的焦虑和恐惧。⑵营养支持：①全面营养评估。在患者入院时进行全面的营养评估，通过口腔检查、胃镜检查等，评估患者的咀嚼、吞咽功能及胃肠道功能，确定合适的营养支持途径。②个体化营养计划。能量计算以125.4 kJ/（kg·d）为标准，根据营养评估结果，制定个体化的营养支持计划，明确每天所需热量、蛋白质、脂肪等营养素的摄入量，根据患者的实际情况，调整食物的质地和烹饪方式，以适应不同咀嚼和吞咽功能的需求。③营养支持与监测。定期监测患者的营养指标和生化指标，及时调整营养支持方案。注意观察患者的胃肠道反应，预防并处理营养支持相关的并发症。两组患者均持续治疗1个月，观察并记录患者恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴疼痛程度。于治疗前及治疗后，采用口头评分法（VRS）[8]评定两组患者疼痛情况，满分5分，分值越高代表患者疼痛越剧烈。⑵营养状态相关指标水平。于治疗前及治疗后，采集两组患者晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（12 cm半径）离心15 min，取上层清液，采用全自动生化免疫分析仪（罗氏诊断有限公司，国械注进20152221247，型号：cobas 8000）测定白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）水平。⑶欧洲癌症研究治疗组织癌症患者生命质量测定量表体系核心量表30（EORTC QLQ-C30）[9]评分。于治疗前及治疗后，采用EORTC QLQ-C30评估两组患者生活质量，包括身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况6个维度，每个维度0～100分，分值与患者生活质量呈正相关。⑷治疗满意度。应用镇江市第三人民医院医院治疗满意度评定量表，问卷信度0.87，效度0.85。包括非常满意（＞90分）、满意（＞75～90分）、一般（＞60～75分）、不满意（≤60分）4个等级。治疗总满意度=[（非常满意例数+满意例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较治疗前，两组患者VRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者VRS评分均降低，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者营养状态相关指标水平比较治疗前，两组患者ALB、 PA、 TP水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者ALB、 PA、 TP水平均升高，且研究组均高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者EORTC QLQ-C30评分比较治疗前，两组患者各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况的评分均升高，且研究组均高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗满意度比较研究组患者治疗满意度优于参照组，总满意率高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

随着病情的进展，老年癌症晚期患者的癌性疼痛会逐渐加重且发生次数更频繁，疼痛的性质会从隐痛变为剧烈的刺痛、胀痛，范围从局部扩散至全身。身体的疼痛和不适会导致患者的日常活动能力（如行走、自理能力等）受限，并严重影响睡眠质量，进而导致患者疲劳、精神不振，使得患者社交活动减少，心理上易产生孤独感及焦虑、抑郁等负面情绪。由于肿瘤的消耗、治疗的副作用（如恶心、呕吐、食欲不振等）及身体代谢的改变，患者往往会出现体质量下降、肌肉萎缩、贫血、低蛋白血症等营养不良的表现[10-11]。近年来，随着医学管理理念的更新和技术的进步，老年癌症晚期的管理从单纯的症状控制转向更加综合、个性化的管理模式。程序化疼痛管理作为一种新型的疼痛管理方法，通过系统评估、制订个体化疼痛管理计划、定期监测与调整，可为患者提供更加精准、有效的疼痛管理[12]。同时，根据患者的营养状况和需求，提供全面、均衡的营养补充，改善患者的营养状态，提高其生活质量[13]。本研究结果显示，治疗后，两组患者VRS评分均降低，且研究组低于参照组。这提示程序化疼痛管理联合营养支持对老年癌症晚期患者癌性疼痛控制效果较好，与连艳云[14]和闫亚维等[15]研究结果一致。分析原因为，程序化疼痛管理能提供系统、规范、个性化的疼痛评估与治疗方案，可通过定时评估患者疼痛程度，精准调整药物剂量和治疗的方式，确保患者疼痛得到有效控制。营养支持可为患者机体提供必要的营养物质，增强患者的抵抗力和耐受力。良好的营养状态有助于提高药物的代谢和利用率，使止痛药物能更好地发挥作用。两者联合作用，可改善患者的整体身体状况，提高疼痛的感知能力和耐受能力；同时，充足的营养也有助于维持神经系统的正常功能运作，增强疼痛信号传导和调节的作用，进而降低疼痛程度。

本研究结果显示，治疗后，两组患者ALB、PA、TP水平及各项EORTC QLQ-C30评分均升高，且研究组均高于参照组。这提示程序化疼痛管理联合营养支持，可改善老年癌症晚期患者营养状态，提高生活质量。分析原因为，程序化疼痛管理可减轻机体不适，有效控制癌性疼痛，减少因疼痛导致的身体应激反应，降低能量消耗。营养支持可为患者提供充足营养，直接补充身体所需的各种营养素，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，通过调整营养配方和给予适当的消化辅助手段，优化肠道功能，提高营养物质的吸收效率[16]。两者联合可共同促进患者身体机能的恢复和改善，当患者身体不适感减轻、营养状况好转时，会增强其心理承受能力，增加积极情绪，从而提升面对疾病的信心，使患者有更多的精力和体力进行日常活动，提高生活质量。

本研究结果显示，研究组患者治疗满意度优于参照组，总满意率高于参照组。分析原因为，程序化疼痛管理与营养支持联合应用，可有效减轻患者癌性疼痛，同时改善营养状态，使患者身体更有力量，精神状态更好，减少疼痛对患者日常生活（如睡眠、活动能力等）的干扰，让患者能参与日常活动，增加生活的舒适度和自主性。同时，程序化疼痛管理和营养支持根据患者的具体情况制订专属的疼痛管理和营养支持方案，充分考虑个体差异和特殊需求。在治疗过程中医护人员与患者及其家属保持密切沟通，及时解答疑问，给予患者心理支持和鼓励；同时，自身症状的改善和身体状况的好转，使患者对治疗充满希望和信心，不再产生恐惧和绝望的情绪，让患者更愿意积极配合后续的治疗和护理，形成良好的医患合作关系。

综上所述，程序化疼痛管理与营养支持联合应用，能有效缓解老年癌症晚期患者的癌性疼痛，改善机体营养状态，提高生活质量，且治疗满意度较高，值得临床应用。但本研究仍存在一定缺陷，如纳入样本量较少、为单中心研究等，因此，在后续的研究中仍需扩大样本量、开展多中心的研究，继续探讨程序化疼痛管理与营养支持联合应用对老年癌症晚期患者癌性疼痛、营养状态及生活质量的影响，为临床治疗提供参考。

参考文献

祖娟娟，刘娟，周荣荣.老年晚期癌症患者安宁疗护模式优化研究进展[J].老年医学与保健， 2023， 29（3）： 635-638.

林杰，陈明治，高鹏飞.胸腹腔镜食管癌根治术联合早期肠内营养支持治疗老年食管癌的临床观察[J].现代肿瘤医学， 2024， 32（1）： 64-68.

刘碧秀.程序化疼痛护理对带状疱疹合并肿瘤患者神经疼痛控制影响探讨[J].中华肿瘤防治杂志， 2019， 26（S1）： 283-284.

李嘉琪，叶向红，左俊焘，等.终末期患者营养支持决策过程质性研究的Meta整合[J].护理学报， 2024， 31（2）： 53-58.

徐瑞华，万德森.临床肿瘤学[M].5版.北京：科学出版社， 2020： 85.

严广斌. NRS疼痛数字评价量表 numerical rating scale[J/CD].中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 8（3）： 410.

张瑞，郑军，杨浩，等.个体化肠外营养支持对比预混肠外营养配方对急性肾损伤患者肝功能的影响[J].中国药房， 2023， 34（4）： 457-460.

邓硕曾，张金华，林磊.镇痛四阶梯与癌痛的优化管理[J].中华疼痛学杂志， 2021， 17（5）： 459-461.

万丽，赵晴，陈军，等.疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020版）[J].中华疼痛学杂志， 2020， 16（3）： 177-187.

孟琼，万崇华，罗家洪.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用[J].中国行为医学科学， 2005， 14（3）： 273-274.

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会.患者自控镇痛治疗癌痛专家共识[J].中国肿瘤临床， 2023， 50（15）： 757-763.