【摘要】目的 观察舒筋活血汤联合正清风痛宁注射液治疗肩周炎对患者肩关节功能恢复效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2021年7月至2023年7月东营胜利胜东医院收治的86例肩周炎患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组患者采用正清风痛宁注射液治疗,观察组患者采用舒筋活血汤联合正清风痛宁注射液治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、肩关节功能恢复情况、肩关节活动度、疼痛因子水平、不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者肩部疼痛、得温痛减、头晕眼花、面色淡白积分及神经肽P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、环氧化酶-2(COX-2)水平均降低,且观察组均低于对照组;两组患者Constant-Murley肩关节功能评分量表(CMS)评分均升高,且观察组均高于对照组;两组患者肩关节后伸、前屈、外展活动度均增加,且观察组均大于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 舒筋活血汤联合正清风痛宁注射液治疗肩周炎患者效果较好,可促进肩关节功能恢复,提高肩关节活动度,降低疼痛程度,且安全性较高,值得临床应用。
【关键词】舒筋活血汤;正清风痛宁注射液;肩周炎;肩关节功能
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0099.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.031
肩周炎是指肩关节及其周围软组织的急慢性损伤或退行性病变,好发于50岁以上人群,随着社会老龄化进程的加快,患病人数呈逐年上升趋势[1]。肩周炎患者临床主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状,严重影响其日常生活和工作[2]。西医多通过镇痛、抗炎等综合疗法治疗该病患者,但部分患者停药后病情易复发,远期预后效果较差。中医将该病归为“五十肩”等范畴,该疾病是因年老体衰、劳损、外伤、外感风寒等因素造成肩部失养所致,因此治疗需注重祛瘀活血、通经活络之法。正清风痛宁注射液为中成药,具有祛风除湿、活血通络等功效[3]。舒筋活血汤为中药汤剂,可起祛瘀活血、舒筋活络之效[4]。但临床关于舒筋活血汤联合正清风痛宁注射液治疗肩周炎患者的报道较少。基于此,本研究分析舒筋活血汤联合正清风痛宁注射液对肩周炎患者的肩关节功能的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年7月至2023年7月东营胜利胜东医院收治的86例肩周炎患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组患者中男性26例,女性17例;年龄36~75岁,平均年龄(58.96±3.41)岁;文化程度:高中及以下27例,专科及以上16例;病程4~23个月,平均病程(14.59±2.36)个月; BMI 16.8~24.3 kg/m2,平均BMI(21.59±0.68)kg/m2。观察组患者中男性28例,女性15例;年龄38~76岁,平均年龄(59.18±3.28)岁;文化程度:高中及以下23例,专科及以上20例;病程5~26个月,平均病程(14.71±2.28)个月; BMI 16.9~24.5 kg/m2,平均BMI(21.65±0.62)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。本研究经东营胜利胜东医院医学伦理委员会批准,患者均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准:⑴符合《外科学》[5]中肩周炎的诊断标准,且经临床检查确诊;⑵无药物过敏史者;⑶各项生命体征稳定者。排除标准:⑴合并自身免疫性病症者;⑵妊娠或哺乳期妇女;⑶合并恶性肿瘤者;⑷合并精神疾病者;⑸合并血液系统疾病者;⑹合并严重感染者;⑺合并凝血功能障碍者。
1.2 治疗方法 两组患者治疗期间均行镇痛、抗炎等对症治疗,并嘱咐患者合理膳食。对照组患者采用正清风痛宁注射液治疗:患者取坐位或侧卧位,暴露患侧肩部,取喙突、肱骨小结节、肱骨大结节、肱二头肌肌腱为附着点,取肩胛骨内上角为注射点。对注射点进行消毒,垂直进针,以针上下提插,探寻敏感点,完成后抽吸无回血后,缓慢注射正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司,国药准字Z43020280,规格:1 ml∶25 mg),0.5 mL/次、 1次/d,连续治疗4周。观察组患者在对照组基础上联合舒筋活血汤治疗:组方为黄芪30 g,赤芍、白芍 、五加皮、川芎、红花、怀牛膝各10 g,木瓜、当归各15 g,甘草6 g,以上药物加清水500 ml煎煮之后,取汤汁300 mL,平均分为2份,每天早、晚餐后服用,连续治疗4周。
1.3 观察指标 ⑴临床疗效。根据《针灸治疗肩周炎循证临床实践指南》[6]评估两组患者临床疗效。肩部疼痛消失,关节正常活动为治愈;肩部疼痛显著减轻,活动范围明显扩大为显效;肩部疼痛部分缓解,活动范围较治疗前有所提高为有效;各项症状、体征未转变为无效。治疗总有效率=[(治愈+显效+有效)例数]/总例数×100%。⑵中医证候积分。于治疗前后,根据主证(肩部疼痛,得温痛减),次证(头晕眼花、面色淡白),按严重程度(无、轻度、中度、重度)分别计分,其中主证共0~6分,次证共0~3分,分值与患者病情严重程度呈正相关。⑶肩关节功能恢复情况、肩关节活动度。于治疗前后,根据Constant-Murley肩关节功能评分量表(CMS)[7]评估两组患者肩关节功能,满分100分,分值与患者肩关节功能呈正相关;以国际标准量角器测定并记录肩关节最大后伸、前屈、外展角度。⑷疼痛因子水平。于治疗前后,采集两组患者空腹静脉血5 mL,以3 000 r/min的转速(15 cm半径)离心10 min,取血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定神经肽P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、环氧化酶-2(COX-2)水平。⑸不良反应发生情况。不良反应包括潮红、出汗、瘙痒。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示,组间采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;计量资料以(x)表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。
2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前,两组患者肩部疼痛、得温痛减、头晕眼花、面色淡白积分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者肩部疼痛、得温痛减、头晕眼花、面色淡白积分均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。
2.3 两组患者肩关节功能恢复情况与肩关节活动度比较 治疗后,两组患者CMS评分均升高,且观察组均高于对照组;两组患者肩关节后伸、前屈、外展活动度均增加,且观察组均大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。
2.4 两组患者疼痛因子水平比较 治疗后,两组患者SP、 PGE2、 COX-2水平均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4。
2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。
3 讨论
肩周炎是中老年人群的多发病,该病病因复杂,目前尚未完全明确,通常被认为是关节囊纤维化、滑膜炎协同作用的结果[8]。肩周炎患者以肩关节四周疼痛、活动受限为常见症状,且体内炎症细胞会分泌过多的疼痛因子,反复刺激关节囊,造成关节囊纤维化,引起肩关节粘连,最终严重影响肩关节活动功能,进而降低患者的生活质量[9]。因此,需寻求有效措施进行治疗,改善患者预后情况。西医多通过镇痛、抗炎等药物治疗肩周炎患者,仅能缓解患者症状,无法从根本上控制病情,整体治疗效果较差[10]。
中医认为,肩周炎属于“五十肩”等范畴,因患者肩部长期遭受风寒、劳损外伤,加之气血缺乏、肝肾亏损、筋失濡养所致,因此需对患者施以祛瘀活血、通经活络之法。正清风痛宁注射液具有祛风湿、通经络等功效。但单一使用该药物难以快速控制患者病情,因此,为增强治疗效果,临床常考虑行联合治疗。
本研究结果显示,观察组患者临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组;治疗后,两组患者肩部疼痛、得温痛减、头晕眼花、面色淡白积分及SP、PGE2、COX-2水平均降低,且观察组均低于对照组;两组患者CMS评分均升高,且观察组均高于对照组;两组患者肩关节后伸、前屈、外展活动度均增加,且观察组均大于对照组。这提示舒筋活血汤联合正清风痛宁注射液可恢复肩周炎患者肩关节功2ca36da39c9ba0f13961a048b8471d5d能,提高肩关节活动度,缓解患者疼痛程度。分析原因为,舒筋活血汤中的不同成分有如下作用:黄芪可利水消肿;赤芍可清热凉血、散瘀止痛;白芍可活血祛瘀、止痛;五加皮能够祛风除湿;川芎可活血行气、祛风止痛;红花可活血通经、散瘀止痛;木瓜可舒筋活络;怀牛膝可逐瘀通经;当归可补血活血、调经止痛;甘草可缓解之痛、调和诸药。诸药配伍,共奏舒筋通络、活血祛瘀、止痛效用,以减轻患者症状[11]。舒筋活血汤联合正清风痛宁注射液可协同增效,有效缓解患者症状,促进肩关节功能恢复,提高肩关节活动度。本研究结果还显示,两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义,提示两种药物联用安全性较高。
综上所述,舒筋活血汤联合正清风痛宁注射液治疗肩周炎患者效果较好,可促进肩关节功能恢复,提高肩关节活动度,降低疼痛程度,且安全性较高,值得临床应用。
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