清浊益肾汤联合达格列净治疗老年糖尿病肾病的效果及对患者肾功能的影响

【摘要】目的 探讨清浊益肾汤联合达格列净治疗老年糖尿病肾病的效果及对患者肾功能、炎症因子的影响，为临床治疗提供参考。方法 将选例时间设置为2022年1月至2023年6月，选例地点设置在平原县中医院，将该时间段内确诊的老年糖尿病肾病患者纳入本研究，共100例。以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组患者采用达格列净治疗，观察组患者采用清浊益肾汤联合达格列净治疗。比较两组患者血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）]水平、炎症因子指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平、氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]水平、肾功能指标[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]水平。结果 治疗3个月后，两组患者FPG、2 hPG、HbAlc、hs-CRP、IL-8、TNF-α、MDA、Scr、BUN水平均降低，且观察组均低于对照组；两组患者SOD水平均升高，且观察组高于对照组（均P＜0.05）。结论 清浊益肾汤联合达格列净可有效控制老年糖尿病肾病患者的血糖水平，减轻其炎症反应，同时对其氧化应激反应及肾功能进行改善，临床效果较好，值得临床推广应用。

【关键词】清浊益肾汤；达格列净；老年糖尿病肾病；肾功能

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.030

糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，病理过程涉及多种因素，包括高血糖、氧化应激、炎症反应等。随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病肾病的发病率逐年上升，成为威胁老年人健康的主要疾病之一[1]。因此，寻求有效的治疗方案、延缓肾功能恶化、减少并发症的发生，成为当前研究的热点[2]。近年来，中西医结合在治疗糖尿病肾病中取得较好的成果。达格列净是一种口服药物，可通过减少肾脏对葡萄糖的重新吸收，促使大量葡萄糖随尿液排出，从而降低血糖水平[3-4]。清浊益肾汤作为一种传统中药方剂，广泛应用于肾脏疾病的治疗，以清热解毒、活血化瘀、益气养阴为主要功效，可补益肾气、清热泻火、滋阴潜阳[5]。基于此，本研究探讨清浊益肾汤联合达格列净治疗老年糖尿病肾病的效果及对患者肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将选例时间设置为2022年1月至2023年6月，选例地点设置在平原县中医院，将该时间段内确诊的老年糖尿病肾病患者纳入本研究，共100例，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性22例，女性28例；年龄60～89岁，平均年龄（76.57±4.31）岁；糖尿病病程5～18年，平均糖尿病病程（10.67±1.87）年；体质量52～84 kg，平均体质量（66.15±5.27）kg。观察组患者中男性24例，女性26例；年龄61～90岁，平均年龄（77.12±4.46）岁；糖尿病病程4～18年，平均糖尿病病程（11.01±1.42）年；体质量51～86 kg，平均体质量（65. 21±5.58） kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经平原县中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》[6]中糖尿病肾病的诊断标准，且经临床检查确诊；⑵中医符合消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案（2017年版）[7]中消渴的诊断标准（①气阴两虚型：疲乏、口干舌燥、多尿、尿后余沥、腰膝酸软、舌红少津、脉细数。②肾阳虚型：畏寒肢冷、腰膝酸冷、尿频、尿清长、舌淡、脉沉细。③瘀血阻络型：肢体麻木、疼痛、舌紫暗或有瘀点、脉涩。④湿热下注型：小便黄赤、尿频、尿急、尿痛、口苦口干、舌红苔黄腻、脉滑数）；⑶存在慢性肾功能损害者；⑷存在认知功能正常者。排除标准：⑴存在严重肝功能损害者；⑵存在心脏、脑部、肺部及血液系统疾病者；⑶存在肾结石、肾囊肿者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受健康教育指导，且按医嘱合理使用药物，日常摄入饮食低盐、低脂、低糖食物，避免摄入过多的蛋白质，保持适当体质量。同时，养成良好的生活习惯，戒烟、酒，避免过度疲劳和精神紧张，适当进行体育锻炼。对照组患者采用达格列净治疗：于每天早晨口服达格列净片[阿斯利康药业（中国）有限公司， 国药准字H20234464，规格：5 mg（以C21H25ClO6计）]，5 mg/次、1次/d，不受进食限制。若患者需加强血糖控制且对达格列净耐受，剂量可增加至10 mg/次。观察组患者在对照组基础上联合清浊益肾汤治疗：组方为益母草、薏苡仁各30 g，陈皮、知母、荷叶、土茯苓、丹参各15 g，山药、苍术、生地、川牛膝、萆薢、山茱萸、丹皮各12 g，黄连、半夏各10 g。上述药材加入清水洗去表面杂质后，将其与600 mL清水一同放入砂锅进行煎煮，大火熬至沸腾后转小火煎煮20～30 min，直至熬制300 mL，使用过滤网将药材残渣进行过滤，得到清澈药液，将药液平均分为2份，于每天早、晚餐后温服。两组患者均连续治疗3个月后，观察并评估患者治疗效果。

1.3 观察指标 ⑴血糖指标水平。于治疗前及治疗3个月后，采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（10 cm半径）离心10 min，取血清，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。⑵炎症因子指标水平。于治疗前及治疗3个月后，与⑴同样方法获取血清，使用免疫荧光法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；使用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑶氧化应激指标水平。于治疗前及治疗3个月后，与⑴同样方法获取血清，使用ELISA检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。⑷肾功能指标水平。于治疗前及治疗3个月后，与⑴同样方法获取血清，使用全自动生化分析仪（济南欧莱博科学仪器有限公司，鲁械注准20192220157，型号： BK-400）检测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标水平比较 治疗3个月后，两组患者FPG、 2 hPG、 HbAlc水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子指标水平比较 治疗3个月后，两组患者hs-CRP、 IL-8、TNF-α水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者氧化应激指标水平比较 治疗3个月后，两组患者SOD水平均升高，且观察组高于对照组；两组患者MDA水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者肾功能指标水平比较 治疗3个月后，两组患者Scr、 BUN水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，该病早期症状不明显，随着病情加重，患者可能出现水肿、尿量减少、高血压等症状，严重者会肾功能衰竭[8]。糖尿病肾病在中医理论中归属“水肿”范畴，与脾胃虚弱、气血不足及阴阳失衡等内在机理相关[9]。

清浊益肾汤作为一种中药方剂，具有补肾助阳、益气养血等功效[10]。本研究结果显示，治疗3个月后，两组患者FPG、2 hPG、HbAlc、hs-CRP、IL-8、TNF-α、Scr、BUN水平均降低，且观察组均低于对照组。分析原因为，清浊益肾汤中的山药、丹参、川牛膝等草药有调节肾脏功能、保护肾脏健康的作用；薏苡仁、苍术、生地等草药具有降血糖的功效，有助于控制糖尿病患者的血糖水平；丹皮、黄连等草药含有多种抗炎成分，可降低炎症因子水平，减轻炎症反应，有助于改善糖尿病肾病患者的症状；荷叶、土茯苓等草药具有利尿作用，可帮助患者排出体内多余的水分，减轻水肿症状[11]。清浊益肾汤通过多种中药的协同作用，综合调节患者的身体状况，达到控制血糖、降低炎症因子水平的效果。孟景茜等[12]研究指出，清浊益肾汤治疗糖尿病肾病患者可降低血糖、血脂水平，改善患者肾功能，与本研究结果一致。

本研究结果显示，治疗3个月后，两组患者SOD水平均升高，且观察组高于对照组；两组患者MDA水平均降低，且观察组低于对照组。分析原因为，糖尿病肾病是与氧化应激反应密切相关的疾病，患者体内活性氧自由基的产生与清除失衡，导致氧化应激状态。清浊益肾汤中的知母、黄连、生地等具有抗氧化作用，可清除体内的自由基，减轻氧化应激反应，从而保护肾脏组织免受进一步损伤；川牛膝、山药、苍术等中药具有改善微循环的作用，可促进血液循环，改善肾脏的血流状况，从而有助于提升肾功能[13-14]。

综上所述，清浊益肾汤联合达格列净可有效控制老年糖尿病肾病患者的血糖水平，减轻其炎症反应，同时对其氧化应激反应及肾功能进行改善，临床效果较好，值得临床推广应用。

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