归脾汤治疗心律失常心脾两虚的临床效果及对患者生活质量的影响

【摘要】目的 观察归脾汤治疗心律失常心脾两虚的临床效果及对患者生活质量的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年4月至2023年12月郓城县中医医院收治的80例心律失常心脾两虚患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组均为40例。对照组患者采用美托洛尔治疗，研究组患者在对照组基础上联合归脾汤治疗。比较两组临床疗效、不良反应发生情况、生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分、心功能指标水平、中医证候积分、血管内皮功能[血浆内皮素（ET）、神经肽Y（NPY）]水平。结果 两组患者临床疗效、不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；研究组患者治疗有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者生活、社会、躯体、心理的GQOL-74评分及左心室射血分数（LVEF）均升高，且研究组均高于对照组；两组患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）均减少，且研究组均小于对照组；两组患者纳差、胸闷气短、神疲乏力、头晕目眩的中医证候积分及ET、NPY水平均降低，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。结论 心律失常心脾两虚患者应用归脾汤治疗的临床效果较佳，可对临床症状加以缓解，心功能指标予以改善，同时对患者生活质量进行提高，且未见明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】归脾汤；心律失常；生活质量；心功能

【中图分类号】R921.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.028

心律失常作为常见心血管疾病之一，以心脏搏动频率异常为特征，病情较轻者会出现心悸、头晕等症状，严重者可出现昏厥、猝死等[1]。因此，有效的治疗对控制心律失常患者的病情、改善预后效果十分重要。心律失常与遗传、心脏疾病、情绪波动、肥胖等多种因素密切相关，近年来，人们受不良生活习惯、工作压力过大等影响，心律失常发生率持续提高，这对人们生活质量产生较大影响[2]。药物治疗是控制心律失常患者病情的主要方案，既往临床多采用美托洛尔等西药进行治疗，虽可获得一定效果，但长期应用会出现不良反应，影响治疗效果。因此，寻求更合理、有效的治疗方案为临床亟待解决问题[3]。归脾汤作为中医代表方剂，具有益气补血、健脾养心之功效，主治心脾气血两虚证，但关于其治疗心律失常的效果研究较少。基于此，本研究观察归脾汤治疗心律失常心脾两虚的临床效果及对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2023年12月郓城县中医医院收治的80例心律失常心脾两虚患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组均为40例。对照组患者中男性24例，女性16例；年龄22～68岁，平均年龄（44.24±2.16）岁。研究组患者中男性23例，女性17例；年龄21～70岁，平均年龄（44.38±2.22）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究已上报至郓城县中医医院医学伦理委员会批准，并获得其审批及批准。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合《现代心脏内科学》[4]中心律失常的诊断标准，且经心电图等检查确诊；⑵中医符合《中医内科常见病诊疗指南》[5]中心脾两虚的诊断标准（主证：倦怠乏力、心悸气短、头晕目眩、面色苍白、失眠多梦；次证：食欲不振、消化不良6c02754f3c152910f01e5d5366391ef4c96a864b8b86b4ebd48537201123614a、胃脘胀满、大便稀溏，唇甲色淡，脉细弱无力。具备主证和≥2项次证，参考舌脉象，即确诊）⑶年龄≥20岁。排除标准：⑴合并其他心脏疾病者；⑵存在心肌梗死病史者；⑶合并严重脏器功能不全者；⑷合并内分泌系统疾病者；⑸对本研究使用药物过敏者；⑹妊娠期及哺乳期妇女；⑺合并恶性肿瘤者；⑻合并免疫系统疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者均卧床休息，加强营养支持，给予间断性吸氧，并接受心理护理、健康宣教、用药指导等。对照组患者口服酒石酸美托洛尔缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H20033190，规格：25 mg/片）治疗， 25 mg/次、 2次/d。研究组患者在对照组基础上联合归脾汤治疗：组方为人参、木香、远志各6 g，白术、茯神、当归各9 g，酸枣仁、黄芪、龙眼肉各12 g。将上述药材加入清水800 mL，浸泡3 h，第一煎大火开后小火煎30 min熬出约200 mL，倒出药液；第二煎加热水500 mL，大火开后小火煎20 min，熬至200 mL；将两次药液混匀后，平均分成2份，于每天早、晚餐后2 h温服。两组患者均持续治疗4周，在治疗中加强对患者临床症状的观察，一旦出现不良反应及时进行干预，4周后观察并记录患者情况。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：临床症状消失且中医证候积分下降＞70%；有效：临床症状改善且中医证候积分下降30%～70%；无效：临床症状未见明显改变且中医证候积分下降＜30%[5]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵不良反应发生情况。不良反应包括精神不佳、恶心呕吐、嗜睡/乏力。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。⑶生活质量。于治疗前及治疗后，采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）[6]评估患者生活质量，总分400分，分值越高提示患者生活质量越好。⑷心功能指标水平。于治疗前及治疗后，使用心脏超声图像处理软件（北京安德医智科技有限公司，京械注准20222210416，型号： BioMind US 1.0）检测左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。⑸中医证候积分。于治疗前及治疗后，评估患者中医证候积分情况，包括纳差、胸闷气短、神疲乏力、头晕目眩4个症状，每个症状0～3分，总分0～12分，得分越高提示患者临床症状越严重[7]。⑹血管内皮功能。于治疗前及治疗后，采集患者空腹静脉血3 mL，置于抗凝真空采血管，即刻于4 ℃低温下，以3 000 r/min的转速（10 cm半径）离心15 min，取血浆，使用全自动生化分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，桂械注准20172220142，型号：AU680）测定血浆内皮素（ET）、神经肽Y（NPY）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者GQOL-74评分比较 治疗后，两组患者生活、社会、躯体、心理的GQOL-74评分均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者心功能指标水平比较 治疗后，两组患者LVESD、 LVEDD均减少，且研究组均小于对照组；两组患者LVEF均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者中医证候积分比较 治疗后，两组患者各中医证候积分均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

2.6 两组患者血管内皮功能比较 治疗后，两组患者ET、 NPY水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表6。

3 讨论

心律失常是心脏活动传导或起源故障所致的心脏搏动频率异常，多见于冠心病、心肌病、瓣膜病等心脏疾病中。心律失常以心悸、头晕、胸闷、低血压等为临床症状，具有病程紧张、发病急等特点，因此，一旦患者确诊为心律失常医生需及早采取合理方案进行治疗，挽救患者生命，改善预后效果[8-10]。

既往临床治疗心律失常选择美托洛尔等药物，其作为一种2A类药物，可选择性阻断β1受体激动剂活性，通过降低去甲肾上腺素水平，达到改善神经内分泌异常的目的，减少心肌组织耗氧量，改善心室重塑，从而缓解心律失常患者的病情，长期应用可能引起不良反应，因此，该药物治疗有效性及安全性受限[11]。

本研究结果显示，研究组患者治疗有效率高于对照组，提示归脾汤治疗心律失常患者效果较好，且安全性较高。分析原因为，心律失常是一种心血管疾病，主要表现为心搏不规则、过快或过慢，归脾汤是一种古老的中医方剂，具有调理气血、安神养心的功效[12-14]。中医将心律失常纳入“心悸”范畴，认为其主要病机为体虚劳倦、七情所伤、感受外邪等，多伴胸闷、眩晕、耳鸣等症状。归脾汤以人参、木香、黄芪、当归为君药，可发挥健脾益肺、疏理肝气、健脾和胃、补血活血等作用[15]；以远志、白术、茯神为臣药，可发挥镇静催眠、调理脾胃、宁心安神作用；以酸枣仁、龙眼肉为使药，佐以甘草，可发挥健脾益气、养心安神的作用，合乎中医治疗心脾两虚型心悸之则，可调节心脾两经气血，使心血趋于正常，且归脾汤具有安神养心的作用，有助于缓解患者燥郁情绪[16]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者生活、社会、躯体、心理的GQOL-74评分及LVEF均升高，且研究组均高于对照组；两组患者LVESD、LVEDD均减少，且研究组均小于对照组；两组患者纳差、胸闷气短、神疲乏力、头晕目眩的中医证候积分及ET、NPY水平均降低，且研究组低于对照组。这提示归脾汤应用在心律失常治疗中可行性较高，可改善患者心功能，提高生活质量。分析原因为，归脾汤中的药物成分能够调节患者内分泌系统，改善心肌代谢，从而缓解心律失常症状。例如，白术等具有抗氧化作用，能够减轻心肌细胞的氧化应激损伤，保护心肌功能；木香等药物具有一定的抗炎作用，能够减轻炎症对心肌细胞的损伤，从而改善心律失常症状，亦可保护心肌细胞，减少细胞凋亡，在促进细胞再生的同时恢复心率[17]。

综上所述，心律失常心脾两虚患者应用归脾汤治疗的临床效果较佳，可对临床症状加以缓解，心功能指标予以改善，同时对患者生活质量进行提高，且未见明显不良反应，值得临床推广应用。

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