电针刺激阳明经穴治疗脑卒中后偏身感觉障碍的临床观察

摘要：目的 探究电针刺激阳明经穴治疗脑卒中后偏身感觉障碍的临床疗效。方法 选择符合标准的80例患者，随机分为2组，每组各40例患者。对照组给予个体化感觉康复治疗，治疗组则在对照组基础上联合对阳明经穴位的电针疗法。穴位选择：上肢选取患肢手阳明大肠经的曲池、合谷、肩髃、手三里、商阳、臂臑；下肢则选取足阳明胃经的足三里、丰隆、厉兑、解溪、伏兔、髀关。4周后记录2组的感觉功能评分、MBI、NHISS。结果 对比2组治疗前数据的感觉功能评分、MBI、NHISS之间的差异均无统计学意义（P>0.05）；对比2组治疗后感觉功能评分、MBI、NHISS的差异均存在统计学意义（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）；治疗后对照组与治疗组的治疗总有效率分别为67.50%与90.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阳明经穴的电针疗法有效提高脑卒中后偏身感觉障碍患者的恢复。

关键词：电针；中风；感觉障碍；阳明经络

中图分类号：R743.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2024）07-0054-05

脑卒中作为一种危害极大非传染性疾病，其共同特征是以局灶性神经功能缺失，可引起急性或亚急性脑损害的脑血管疾病。脑卒中在中医里属“中风”范畴，在全球范围内广泛存在，具有较高的发病率、致残率、复发率+Q0xcxlBo4sYhKWyYRnTxs5sUeRbgbo4ZQqVAvMbBk8=等特点［1］。其中65%左右的脑卒中患者合并有偏身感觉障碍，包括感觉功能的缺失、减退及感觉过敏等［2］，极大降低了患者的生活质量。感觉障碍、肢体运功、躯体平衡等方面紧密相关，感觉障碍的加重会极大影响患者其他方面康复治疗的进展。近几年，随着对脑卒中后偏身感觉障碍的研究日渐深入，治疗的方式与方法逐渐增多起来，比如康复训练、针灸、中药等，作为其中之一的电针也得到了有效的推广与应用。但是在研究与临床操作过程中存在使用欠规范、取穴无统一标准等问题。因此为补充这一不足，本文主要探究阳明经穴电针疗法对脑卒中后感觉障碍的疗效。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究属于回顾性研究。选取铜陵市中医医院康复科在2022年9月1日—2023年9月1日收住入院的80例脑卒中后合并偏身感觉障碍的患者，采用随机数字法分成2组（即治疗组与对照组各40例）。对照组男25例，女15例；平均年龄（67.75±10.66）岁；病程平均（11.80±4.92）a；其中脑梗死18例、脑出血22例。治疗组男26例，女14例；平均年龄（65.58±11.50）岁；病程平均（12.50±4.36）a；其中脑梗死19例、脑出血21例。经过对比，2组数据的一般资料之间的差异的统计分析P>0.05，可以进行试验。本研究在试验过程中严格遵守《赫尔辛基宣言》中的相关伦理要求［3］。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》［4］。具体诊断标准为：急性发作；有局灶性神经功能缺损症状，如偏身感觉障碍、头痛、意识障碍或呕吐等；经头颅CT/MRI显示脑内有相应病变。

1.2.2 中医诊断标准 参考《中风病诊断与疗效评定标准》［5］。具体表现为：主症：神识异常，偏瘫、偏身感觉障碍，口舌歪斜，言语功能障碍等；次症：头晕头痛，瞳孔异常，饮水呛咳。发病年龄为普遍偏大（>40岁），既往可能合并高血压病。主要症状2个及以上或1个主要症状兼2个次要症状以上。

1.3 纳入标准 （1）符合上述的诊断且合并感觉功能障碍需要医疗干预的患者。（2）病程处于脑卒中恢复期，患者本人病情稳定，可配合康复治疗及配合收集试验数据。

1.4 排除标准 （1）既往有肢体感觉障碍、周围神经病变病史及合并其他可能影响感觉障碍评定的患者。（2）存在的可能无法配合试验内科重症疾病或不能正常配合参与康复评定及康复训练的患者。（3）治疗部位有皮肤破损、感染的患者。

1.5 中止与脱落试验标准 （1）试验过程中发生患者病情严重变化，无法继续试验的患者应中止治疗。（2）未完成完整流程的（<4周）病例。（3）研究过程中放弃参与或不配合试验的患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 本组患者接受常规感觉康复训练，由治疗师一对一指导。具体参考《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》［6］，操作如下：（1）浅感觉功能训练：使用大头针尖锐部刺激患侧皮肤以训练痛觉；用5℃～10℃冰水和40℃～50℃热水交替刺激患者皮肤以训练温度觉；对患侧皮肤以患者能感知但不觉疼痛的力道进行拍打，刺激触觉；上述每项3 min～4 min，总计10 min。（2）深感觉功能训练：让患肢关节负重，及进行视觉生物反馈训练以促进位置觉及运动觉恢复，每次10 min。（3）复合觉障碍功能训练：嘱患者睁眼，刺激患肢皮肤，随后嘱患者闭眼，刺激同一区域，施加的力度由高到低，交替反复数次，嘱患者对比不同，并获得自身体会。每次训练10 min以训练定位觉、实体觉、图形觉、大脑皮质觉。1次/d，每次30 min，5次/周，每周休息2 d，总疗程为4周。

1.6.2 治疗组 本组则是在对照组基础上给予阳明经穴的电针疗法。电针在治疗上肢偏身感觉障碍时选取手阳明大肠经的3组腧穴，分别为曲池与手三里一组、合谷与商阳一组、肩髃与臂臑一组；治疗下肢时则选取足阳明胃经的3组腧穴，分别为足三里与丰隆一组、厉兑与解溪一组、伏兔与髀关一组。辅助患者选取合适体位，穴位常规标准消毒，选用无菌针灸针（厂家：北京科苑达医疗用品厂/苏州东邦医疗器械有限公司；规格：0.30 mm×40mm），穴位定位、进针深度、方向严格遵守《经络腧穴学》［7］。利用针刺手法使患者得气后，选用2Hz的低频疏密波电针（厂家：苏州医疗用品有限公司；类型：中低频电疗仪；型号：华佗牌 SDZ-II）刺激，低频电针较高频更能改善脑卒中后感觉障碍［8］。治疗强度以患者自身能接受最大强度，治疗时间20～30 min/次。

2组的康复训练、电针治疗均1次/d，5次/周，总疗程为4周。

1.7 观察指标

1.7.1 采用改进Fugl-Meyer及Lindmark法［9］评价感觉功能 该评定法有总计7个感觉方面的项目，分别为痛觉、温度觉、触觉、位置觉、运动觉、两点辨别觉、实体觉。0分最低，最高42分，中间按分数由高到低分为轻度：（26～35）分；中度：（16～25）分；重度：（0～15）分。评定的分值越低则代表肢体感觉障碍程度越严重，越需要医疗干预。

1.7.2 改良Barthel指数［10］（modified barthel index，MBI） 该评定法用以评估患者日常生活能力，评价内容也是日常生活中重复性较高的10项活动，包括吃饭、穿衣、二便、上楼梯等。分值范围为0～100分，分值越高，越代表患者生活自理能力越强，越不需要他人帮助。是评估患者生活质量的重要指标。

1.7.3 美国国立卫生研究院卒中量表［11］（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 该量表包含意识方面、感觉方面、肢体运动方面等11个项目的评定内容，用于判定神经功能缺损状态。各个方面总分之和即为NIHSS的分值，最低0分，最高42分。

1.8 疗效标准 按照感觉功能评分的前后对比来判定治疗。痊愈：治疗后感觉功能较治疗前有极大提升（提高≥25分），肢体异常感觉完全消失。如果仅有某一项感觉异常，则要求治疗后最少有该项满分的90%；显效：治疗后感觉功能较治疗前有较大提升（提高≥15分），肢体异常感觉明显改善。如果仅有某一项感觉异常，则要求治疗后最少有该项满分的70%；有效：治疗后感觉功能较治疗前有较小提升（提高≥5分），肢体异常感觉有较小好转。如果仅有某一项感觉异常，则要求治疗后最少有该项满分的50%；无效：治疗后感觉功能较治疗前没有提升（提高<5分），肢体异常感觉无好转。如果仅有某一项感觉异常，则要求治疗后小于该项满分的50%。

1.9 统计学方法 使用软件SPSS 26.0对记录的试验数据进行统计学分析。首先对数据进行正态分布检验，如果符合正态分布，则数据以均数±标准差表示，2组组间采用独立t检验，2组内采用成对t检验。若不符合正态分布则采用对应的非参数检验方法检验。等级资料用秩和检验，计量资料采用计数方差因素分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前感觉功能评分、MBI及NIHSS评分比较根据表1结果可知，治疗组治疗前感觉功能评分、MBI及NIHSS评分与对照组治疗前对比，之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后感觉功能评分、MBI评分明显高于治疗前（P<0.05），且治疗组高于对照组（P<0.05）。治疗后NIHSS评分低于治疗前，且治疗组低于对照组（P<0.05）。根据上述结果可知，电针刺激阳明经络的治疗方法可以有效改善感觉康复训练的相关评定结果。具体结果见表1。

2.2 2组临床疗效比较 统计学分析P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

脑卒中在临床上主要分为缺血型及出血型，是由于脑血管意外、血液异常等病因，致使脑功能受损，进而出现一系列神经功能缺损症状。脑组织功能损伤导致感觉传导通路异常从而出现偏身感觉障碍。可根据受损部位的不同，将感觉障碍分为脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型。脑干型的特点为患侧头部的感觉异常及对侧肢体的感觉障碍；丘脑型的表现是对侧半身的感觉障碍，可出现一种难以忍受，难以定位的剧烈疼痛，深感觉障碍较浅感觉障碍重，还可伴有共济失调。内囊型损伤患者可出现对侧肢体深感觉缺失，以及一侧视野出现缺失。皮质型感觉障碍患者可出现对侧精细性复合感觉的障碍，刺激该处病灶，可出现对侧局限性的感觉性癫痫发作。随着研究的进一步深入，针对脑卒中后偏身感觉障碍的康复治疗方式也逐渐增多起来。除了传统的康复疗法（Bobath、Brunnstrom、神经肌肉本体感觉促进疗法）之外，还有像脑机接口、迷走神经电刺激技术等新型康复治疗也逐渐在临床开始应用［12-13］。

在中医经典中，对脑卒中后感觉功能异常无具体的病名描述。当前可根据其主要症状归属为中医里“麻木”、“不仁”、“麻痹”等范畴中。患者的主要表现为轻者仅有四肢的末梢麻木，严重者可有整个手掌及足部，甚至全身皆出现麻木，四肢僵硬症状，活动后可缓解。在受到寒冷刺激或劳累后往往加重，常伴有神疲乏力、手脚畏寒等表现。《黄帝内经》有记载：“受邪则气闭不通，凡麻木痹痛及游走不定者，皆为络病”，指出了身体在受到风寒湿等外邪侵袭时，可出现荣卫不利从而产生感觉功能障碍。《黄帝内经·素问》中也有论述认为营气虚，则会感觉功能异常；卫气虚则肢体活动不利；若营卫俱虚则感觉异常及活动不利同时存在。巢元方的《诸病源候论》中提出风寒是麻木首要的致病因素。朱丹溪曾在《丹溪心法》也有描述，认为痰湿也是肢体麻木的另一个致病因素。通过对相关经典的研究，认为感觉功能障碍出现的外因为外感风寒湿邪、瘀结体内、阻络筋脉所致；内因则是由于劳伤情志、肥甘厚腻导致营卫俱虚，正气不足致使不能濡养肌肤筋脉所致。《素问·痿论》中认为宗筋主约束骨节，且为阴经阳经气血总汇之处。而宗筋功能正常需要阳明经络的滋养。阳明气血不足则筋肉皮肤失养，会导致感觉功能异常。《灵枢·九针》中提及阳明经络为多气多血之经脉，刺激阳明经络可以补益气血。气血充足，可濡养宗筋，“麻痹”症状则可得到缓解。《灵枢·根结》中的“治痿独取阳明”，则是在强调在治疗肢体感觉及运动障碍时，应当以阳明经穴为主。

电针治疗是将电脉冲治疗技术与经络穴位相结合，发挥二者的优势，以加强针刺过程中的刺激，强化治疗效果。不仅如此电针还具有操作简单、创伤小、经济效益高的特点，在临床推广方面较为便利。电针可改变阻滞中离子的运动轨迹，改变离子的浓度，解除细胞膜极化状态，从而改善患者肢体感觉功能障碍［14］。电针疗法可刺激神经突触的兴奋性，缓解肌肉皮肤的痉挛，增加皮下血管的血流量。还可以调节神经突触可塑性，促进神经功能的重塑。也可以减少患者肢体的炎症反应，起到解痉镇痛并促进患者肢体感觉功能的恢复的作用［15］。电针刺激可加强电场的稳定，同时还可以通过刺激受累肌肉，使其产生节律性收缩，并促进局部血液循环，对中风后感觉障碍的恢复发挥积极作用［16］。电针作为一种重要治疗方式，目前暂时没有统一的国家标准，包括选穴标准、具体治疗时间、选取的波形等。当前主要的电针仪主要有3种波形选择。疏密波可刺激骨骼肌使肌肉收缩，促进肢体感觉功能恢复，在本文中选取的正是该波形；连续波持续刺激肌肉，不同的频率则对于不同的疗效，低频可刺激及兴奋肌肉收缩，高频则降低及抑制肌肉及关节运动。断续波主要刺激横纹肌，刺激及不断收缩。本研究通过对手阳明大肠经及足阳明胃经的电针疗法，依据表1及表2可知，经过4周对脑卒中后偏身感觉障碍患者的干预治疗后，感觉功能评分、MBI明显优于对照组，NIHSS评分低于对照组，表明阳明经穴的电针疗法能促进患者感觉功能的恢复，降低神经功能缺损症状。2组治疗疗效对比，治疗组同样优于对照组，说明阳明经穴的电针疗法能明显提高脑卒中后偏身感觉障碍的治疗有效率。2组治疗期间均无心律失常、感染、皮疹等严重不良事件发生，仅治疗组出现2例皮肤潮红患者，且经过一段时间后症状自动消失。

本研究结果显示，对于脑卒中后偏身感觉障碍患者，在感觉康复训练基础上联合阳明经穴的电针治疗，可有效提高患者感觉功能的恢复。体现了中医治疗技术在现代临床中的作用。为临床医师在治疗脑卒中后感觉障碍患者的方式及经脉选择上提供一些参考。应当指出本文章的不足之处在于样本量少，后续将加大样本量，并增加其他相关的研究。

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