基于中医传承辅助系统分析熊磊教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘的方药规律

摘要：目的 运用中医传承辅助系统，分析云南省名中医熊磊教授临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的方药使用规律及特色。方法 2020年9月-2021年9月收集熊磊教授临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的处方共95张，基于中医传承辅助系统中的熵聚类算法，得到其治疗该病的方药规律。结果 将按标准选入的处方进行数据统计并分析，总结出方药使用的规律，得到新处方5首以及核心组合14个。结论 熊磊教授临床善治小儿咳嗽，具有丰富的临床经验，疗效独到，创立验方—百诃清金汤，具有风痰火共调、肺肝脾同治的组方特点，值得学习借鉴。

关键词：百诃清金汤；名医熊磊；中医传承辅助平台；数据挖掘；咳嗽变异性哮喘；用药特色

中图分类号：R272 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）07-0023-05

熊磊教授系云南省名中医，岐黄学者，全国老中医药学术经验传承工作指导教师。一直从事中医儿科临床、教学及理论研究，具有丰富的临床经验，善于化裁经方，治疗儿科各种常见病及疑难病症，临床治疗小儿慢性咳嗽具有独到的见解，尤其是小儿咳嗽变异性哮喘，临床疗效显著。现将熊磊教授临证治疗小儿咳嗽变异性哮喘收集的处方，运用中医传承辅助系统进行整理分析与总结，中医传承辅助系统作为研究方药配伍规律的一种科学方法，其分析得出的结果对临床有指导意义［1］。

1 方法

1.1 处方来源 收集云南中医药大学第一附属医院、云南中医药大学门诊部熊磊教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘处方，以《中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘·临床应用参考手册》作为纳入标准，筛选出符合指南规定的95张处方进行统计分析。

1.2 数据平台 运用中医传承辅助系统软件（中国中医科学院中药研究所提供）进行录入分析，参与操作人员均经过研发机构培训。

1.3 录入校对 将95张处方录入中医传承辅助系统中，由专人进行复核校队确保数据无误。选择系统中“数据分析”模块，运行“方剂分析”，对处方中的方药进行统计计算［2-3］。

1.4 统计分析

1.4.1 处方筛选 选择“中医疾病”栏目键入关键字“小儿咳嗽变异性哮喘”，筛选出符合标准的处方。

1.4.2 频次统计 治疗处方单味中药的使用频次以从高到低的顺序列出，得出结果。

1.4.3 组方分析 将表示在所有药物中同时出现次数的“支持度”设置为60，“置信度”设置为0.8，按由高到低的顺序列出药物组合出现的频次，得出规则分析结果。

1.4.4 新方组合 设置“相关度”为8，“惩罚度”为2，运用无监督熵层次的聚类算法，进行数据聚类分析，得到新组方网络可视化图。

2 结果

2.1 用药频次 对统计结果中的95张处方分析其用药频次，将药物按使用频次由高到低的次序排列如下表1，其中使用频率较高的前3，依次为百部、诃子、仙鹤草。

2.2 方药组合规律 基于关联规则统计方法，将药物组合由高到低出现的频次进行排列，分别是为“杏仁-百部-诃子”、“仙鹤草-百部”、“仙鹤草-百部-诃子”位居前3，见表2。根据同现关系，展示出中药之间的关联规则网络视图，其中网络图居中的是百部、诃子、杏仁、仙鹤草、炙紫菀、地龙、麻黄等药，确为熊磊教授临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的经验方——百诃清金汤的基础组成药物，见图1，表2。对所得药对进行用药规则分析，见表3。

2.3 方剂组方规律

2.3.1 基于熵聚类改进的互信息法分析药物间关联度，设置相关度为8，惩罚度设置为2，聚类分析得到处方中两两中药间的关联度，关联系数均在0.05以上的20组药对，见表4。

2.3.2 药物核心组合 基于复杂系统熵聚类分析并按照设置的相关度与惩罚度，以改进的互信息法的药物间关联度分析结果为基础，得出 3～5味组合而成的药物核心，见表5。

2.3.3 新处方 基于无监督熵层次聚类算法提取核心组合，得到6个新处方，见表6。新得处方组合基本符合熊磊教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘常用的药物组合。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是指咳嗽持续发作超过4周，以干咳为主，夜间和（或）清晨发作较多，运动、遇冷空气咳嗽明显加重，实验室检查无感染征象或是长时间抗菌药治疗无效［4］。小儿咳嗽变异性哮喘病程较长，反复发作，迁延难愈，以“干咳少痰，咽痒即作”为特点，情绪波动可使其症状加重［5］；或以素体脾虚，伏痰内蕴，外邪贼风，引动则咳；或因肺阴不足、肺热生风，风热夹痰、煎灼气道津液而咳［6］。肺之风邪、脾之痰饮、肾之虚损、肝之气火以及心之火瘀皆可引起哮喘发作［7］。熊磊教授认为其病机多由风、痰、火互结，加之小儿生理特点“肺脾肾常虚、心肝常有余”，痰阻气逆，易于化火，肝火循经，上灼于肺，肺失清肃则咳；脾弱肝旺，痰滞难化，上贮于肺，壅滞肺气，不得宣降则咳，且缠绵经久不愈。小儿咳嗽变异性哮喘的发作，脾虚乏运，宿痰内伏是发病根源，虚邪贼风，体虚外感为诱发条件，肺失宣降，肺气上逆是发作关键。通过收集临床有效病例，运用中医传承辅助平台，采取关联规则和聚类算法分析熊磊教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘的用药经验及规律。结果表明，熊磊教授治疗咳嗽，注重小儿生理特点，以“解痉清肝，涤痰止嗽，降逆止咳”立法、组方，强调顾护肺肝脾三者的关系。《素问病机气保命集·咳论》曰：“咳嗽为有痰有声，盖因伤于肺气，动于脾气，咳而为嗽。脾湿者，秋伤于湿，积于脾也。”用药多以宣肺化痰、清肝理气、消积化痰为主，旨在调和肺肝脾，理气化痰平肝。

在中医传承辅助平台的数据统计整理中表明出现频次最高的单味中药是百部，味苦、甘，而性微温，归经于肺，具有润肺止咳，灭虱杀虫之功。《本草正义》［8］：“百部，虽曰微温，然润而不燥，且能开泄降气，凡嗽无不宜之，而尤为久嗽虚嗽必需良药。”且百部也可止痒，对于缓解咳嗽变异性哮喘患者典型的“咽痒即咳”症状也有独特的疗效。诃子的使用频次仅次于百部，酸涩入肺，敛肺气，止咳嗽，治疗久咳肺虚疗效理想，也切合儿童肺常虚的生理特点。仙鹤草又名脱力草，味苦、涩，性平，补虚、消积、敛肺。《本草纲目拾遗》引葛祖方：“消宿食，散中满，下气。”虽为收敛止血药，但常用于内伤咳嗽中，尤其哮喘患儿，咳久必伤正，贪食易积食，用于儿童咳嗽变异性哮喘中特别适合。地龙咸寒，清热息风，通络平喘，其功用比较切合哮喘病气道高分泌及气道“过敏”的病理表现。复杂系统熵聚类的结果中得出熊磊教授擅用的要对主要有：杏仁-百部-诃子、仙鹤草-百部、仙鹤草-杏仁-百部-诃子、仙鹤草-杏仁-百部、仙鹤草-诃子-百部，关联系数较高的药对为：地龙-白鲜皮、地骨皮-诃子、百部-炙麻黄、白前-前胡。核心组合“炙紫菀-前胡-炙桑白皮-地龙”以及候选新处方“炙麻黄-百部-诃子-炙紫菀”、“炙麻黄-青黛-白鲜皮-海蛤壳-地龙”。分析以上结果，可以看出熊磊教授基于《小儿药证直诀》泻白散［9］的基础上对症加减化裁，形成治疗小儿咳嗽变异性哮喘的经验方——百诃清金汤，其药物组成与运用中医传承辅助平台统计的药频、药对、新组合等计算结果基本吻合，方由百部、诃子、炙麻黄、炙桑白皮、炙紫菀、仙鹤草、地龙等药物组成。方中核心药物百部苦降甘润，温而不燥，功能止咳润肺；诃子，苦而酸涩，能降能收，可敛肺止咳下气，可清肺开音利咽；方中配伍麻黄，味辛性散，归肺、膀胱经，宣肺散邪，降逆平喘；桑白皮，味甘性寒降，主入肺经，能清泻肺火兼泻肺中水气而平喘；地龙，咸寒，主清肝火又泻肺热，搜风止痉。药味温凉结合，略偏于温，贴合“病痰饮者，当以温药合之”的治则，避免药性寒凉损伤小儿脾胃。本方配伍严谨，清肝与润肺并用，宣肺与降气结合，共奏滋阴润燥、清肝肃肺、宣肺止咳之效［10］，契合慢性咳喘类疾病发作期的病因病机，用药轻灵，因势利导，故临床运用效如桴鼓，不易复发，能明显改善咳喘患儿咳嗽气喘、痰稠壅盛等症状，且不易产生远期副作用，可以治疗各种慢性咳喘。尤其是对于木火刑金型感染后咳嗽患儿，能够明显缓解症状［11］，降低发作频率，减轻发作症状。

运用中医传承辅助系统收集、整理、分析中医药名家们的临床用药是现代中医药学术传承的另一种有效途径，得到的组方规则、核心组合和新处方等与临床跟师实践互参体会，有助于名医经验的传承和推广应用。

参考文献：

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［8］高学敏.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1264.

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