云南姚氏医学流派妇科学术思想论治月经后期初探

摘要：月经后期作为现在妇科临床中的一种常见且多发的疾病，其病因复杂，受到了越来越多的医家重视。姚氏医学流派在妇科相关诊治中，形成了独特的学术思想，尤其针对月经后期的疗效显著，因此对现有记载和相关医家经验进行了初步探讨，为临床治疗该病提供新的思路。

关键词：姚氏医学流派；学术思想；月经后期

中图分类号：R271 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）07-0020-03

月经后期是指月经的周期推迟超过7 d以上，甚至3～5个月，连续发生3个月经周期，临床中可伴有月经经量的减少，是一种妇科的常见疾病，不仅可单独出现，也可作为某些妇科疾病的其他临床症状出现，严重者可进一步发展为继发性闭经［1］。从西医妇科学基础理论来看，月经后期属于妇女月经周期出现进行性延长，是临床的一种常见症状，常说的月经后期不能归属西医学中某一特定疾病，但属于“月经稀发”的范畴［2］。由于现代致病因素繁多，月经稀发的发病机制不明确，通过传统激素治疗难以达到好的疗效。云南姚氏医学流派历史悠久，尤擅长妇科疾病的治疗，在月经后期方面体会颇深，所以笔者对姚氏妇科治疗月经后期的诊治进行探索和总结，为中医临床月经后期疾病提供新的思路。

1 月经后期病因病机探讨

月经后期作为一种疾病的病名，最先出现在汉代《金匮要略·妇人杂病脉症并治》一书，称为“至期不来”，而中医将其作为一种病证研究，首见于《丹溪心法·妇人篇》，称为“经水过期”，提出“血虚”、“血热”、“痰多”此三种可导致月经后期的发生［3］。发病机理以气血不足、肾精亏虚，或邪气、痰湿、瘀血阻滞，致冲任二脉不充盈，血海不能按时满溢为主，从而导致月经后期。近年来，随着对月经后期的病因病机的不断研究，了解到其病因与肝脾肾三脏关系密切，还受冲任二脉调控，总结归纳出导致月经后期主要致病原因有虚实两种，虚者：血虚、肾虚、脾虚；实者：气滞、血瘀、痰湿。

2 姚氏医学流派妇科学术思想

云南姚氏医学流派在云南执医已有近300年的历史，技精岐黄，尤擅长妇科。姚氏医学流派在长期的临床诊疗经验中，凝练出了“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因地、因人、因时为治疗特点”的学术思想［4］。同时重视中医“天人合一”的思想，主张“天人相应”的观点，注重阴阳气血生理病理的变化，同时注重机体三焦气化的演变过程，以及地理环境、四时变化对人体气血的危害浸淫。

姚氏医学流派在妇科领域提出了“以血为本，以气为动”的治疗纲领，强调“辨证机要，首重肝脾冲任；因证立法，旨在运转机枢；详审病因，强调郁火为患；熟谙标本，治分层次缓急；善用逍遥，循古而有创新”［5］。

2.1 以血为本，以气为动 姚氏医学流派认为维持女子生理功能的源泉和动力是气血的旺盛、升降、出入、转枢和顺，是对中医传统理论中女子“以血为本，以气为用”的学术思想的发挥。“以血为本”是认为血为人体之本源，循脉流行于全身，从而发挥血的营养和滋润的作用，是人体生命活动的根本保障。而这一功能需要“气”以充沛的活力和动力辅助完成，气的正常升降出入运动，是对精微物质的化生、输布，与能量之间的相互转化和新陈代谢的运动过程，也是对女子经、孕、产、乳所需的精血、津液的支配和运用［6］。所以姚氏妇科更强调气机在机体中的运动，进一步把“以气为用”的传统观点改为“以气为动”。

2.2 强调肝脾冲任关系 姚氏医学流派以阴阳气血为整体，在妇科治疗中更注重脏腑之间的关系，除肾精盛衰，也重视肝脾两脏。肝主藏血，为刚脏，司气机，为疏化之权要；脾主化源生血，统摄血液，为阴土，是后天之本；女子经、孕、产、乳的生理活动，需要气血调和，依赖于肝脾两脏。而在经络方面中，姚氏妇科认为妇科疾病离不开冲任二脉，冲脉为“五脏六腑之海”，又为“血海”；任脉主胞胎，为“十二经阴海”。从生理上，胞宫通过冲任二脉与整体经络联系，从病理上，当脏腑失调、气血失和时，会损伤冲任功能，进而影响胞宫藏泄。

所以肝脾脏腑和冲任经络之间关系的和调，气血得以和顺，女子的正常生理活动才不受影响。

3 姚氏医学流派妇科论治月经后期

经过长期的运用和临床探索，姚氏医学流派在对妇科月经病的治疗中形成了以调为主的治疗风格［7］。姚氏妇科认为月经乃妇女之正常生理现象，月经的周期、数量、色泽正常与否，反映着这一时期妇女身体的健康状况。认为月经定期而至，乃女性的正常生理现象，气血和调，脏腑阴阳平衡，其月经经期正常来至，经量或稍有不适，不为病也。如若阴阳失衡，气血失调，脏腑之间生克关系失制，则会导致月经后期。姚氏医学流派认为女性多因肝郁脾虚，冲任损伤，七情郁结导致脏腑气血失调，是月经后期之主要病机。所以认为月经病的辨证论治有其独特规律，此为妇人医者，不可不察［8］，所以调顺月经，是妇科医者之首功，祛病嗣子，无一不在调经之中［9］。姚氏医学流派论治月经后期，依照妇科纲领提出以调理气血、调理肝脾肾、调理冲任为主的治疗手段，提出不同的经验方，都是根据机体不同病机，灵活加减用药。

3.1 调理气血 姚氏妇科注重气血关系，认为气血旺盛和调是维持月经生理功能的源泉和动力。而血虚、血瘀、气滞都会造成月经后期。针对血虚证，姚氏在经方当归补血汤的基础上提出经验方姚氏新加当归补血，方中重用黄芪30 g大补脾肺之气，以资生血之源，加白术、茯苓助黄芪和中益气生血，又加白芍助当归养血和营，为减其方之燥性，再加用甘草调和。针对血瘀气滞证，灵活应用古方，提出了苏核逍遥散，在逍遥散基础上加用苏木、荔枝核，用此两药增加行气解郁、通瘀散结之功。

3.2 调理肝脾肾 气血两者又依靠五脏六腑之间和调运行，其中最重要为肝、脾、肾三脏，女子的正常生理过程也与此三脏密切联系。所以，姚氏妇科在治疗月经后期时，特别注重肝脾肾脏腑关系，认为肝郁、脾虚、肾虚是导致月经后期的重要原因。在逍遥散的基础上提出经验方五子逍遥散，治疗肝脾不足，冲任失养导致的月经后期，加入女贞子、菟丝子、充蔚子、覆盆子、车前子五子充填肾精气、滋养冲任，加强逍遥散养肝柔肝助冲之力，还在原方上，结合云南气候燥性过强的特色，为防止再加川芎服用过后导致燥性太强，调整用量比例。

3.3 调理冲任 姚氏妇科认为冲任二脉导致月经后期主要是因为“源不足”、“流不通”，常用补益疏导法充实调畅冲任，治疗上提出了经验方四物二至通经汤。在四物汤的基础上，加以补养肝肾、资助冲任的二至：墨旱莲、女贞子，又以续断、怀牛膝共用佐以二至更增补肝肾之功，辅以通经疏导、活血理气的紫丹参、益母草、香附、荔枝核、通草，再加入大枣、甘草调和诸药，使此方可善走善守，又可下达肝肾，便于疏通经络。

4 典型病案

患者，女，23岁，已婚，2022年10月27日初诊，14岁初潮，7/3～48 d。自诉末次月经：2022年8月1日，平素月经周期不规则，月经量少，色淡红，伴有血块，经期常伴腰酸，偶有腹疼，食欲欠佳，手脚心冷，眠可，二便调。既往史：2022年6月自然受孕，孕五周行早期人工流产术；“头孢”类药物过敏。查体：体型适中，面部多发痤疮，多毛；舌淡红苔白薄；脉细。辅助检查：B超示内膜厚约0.9cm，双侧卵巢内可见直径<9mm以下滤泡12个以上，呈项链状分布，提示双侧卵巢多囊样改变；促甲状腺激素：8.44mIU/L；血清性激素六项检查提示FSH：6.14IU/L，LH：12.68IU/L，T：2.68nmol/L，E2：185.80pmol/L，PRL194.75mIU/L，P：1.60nmol/L。

中医诊断：月经后期；西医诊断：多囊卵巢综合征、月经不规则；辨证：肾虚证。治法：补肾益精，调理冲任。处方四物二至汤加减：熟地黄15 g，酒白芍15 g，当归15 g，川芎10 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，盐菟丝子15 g，茺蔚子15 g，盐车前子10 g，覆盆子15 g，鸡血藤15 g，黄芪30 g，蜜甘草5 g，5剂，水煎服。

二诊：2022年11月12日，服药后月经来潮，末次月经2022年11月4日，手脚心冷缓解，现经期偶感乳房胀痛，眠欠佳，减其川芎用量至6 g，加香附10 g，合欢皮10 g，首乌藤15 g，7剂，水煎服。三诊：2022年12月9日，服药后腰酸改善，月经未至，改用姚氏逍遥散，疏肝健脾，调理冲任，方用滇柴胡10 g，香附10 g，炒枳壳10 g，白芍10 g，当归10 g，黄芪30 g，党参20 g，丹参10 g，续断10 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，蛇床子10 g，菟丝子15 g，泽兰10 g，蒺藜10 g，甘草6 g，5剂，水煎服。四诊：2022年12月20日，服药后月经来潮，末次月经12月12日，继服上方，7剂，水煎服。五诊：2023年2月9日，末次月经2023年1月16日，月经周期逐渐规律，血块明显减少，经期复查性激素，无明显异常。

按：患者因早期人工流产术后，伤及人体，气血亏虚，又肾精亏损，冲任失衡，机体性激素水平异常，曾患有PCOS病史，都会造成胞宫无法按时满盈，致使月经后期。患者经期腰酸，手脚冰冷，结合舌脉符合肾虚证，治疗以补肾益精，调理冲任为主，方用四物二至汤加减。四物汤滋养气血，黄芪、大血藤补气活血，补中寓通，二至中加用覆盆子、茺蔚子、枸杞子、车前子补益肝肾、滋养冲任，后用姚氏逍遥散继续调理，疏肝健脾，调顺气机冲任，气血、肝脾肾并重，使月经按期来之。

5 小结

随着生活习惯的改变以及人们对自身健康关注度越来越高，月经后期在临床上逐渐成为常见疾病。本文主要从云南姚氏医学流派学术思想上出发，探讨治疗月经后期更有效的方法。流派结合自身经验用药不断创新，而月经后期作为姚氏妇科中的优势病种，在治疗中达到了很好的疗效。

参考文献：

［1］谈勇.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2019：61.

［2］马宝璋，齐聪.中医妇科学［M］.3版.北京：中国中医药出版社，2018：66-70.

［3］肖晶晶，朱颖，中医药治疗月经后期的研究进展［J］.陕西中医学院学报，2012，35（3）：88-91.

［4］徐涟.云南姚氏医学流派妇科论传［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2021：85-86.

［5］徐连.姚克敏老师治疗崩漏规律探析［C］//云南省中医药学会，云南省中西医结合学会，云南省针灸学会，首届兰茂中医药发展学术论坛暨云南省中医药界2014学术学会论文汇编.昆明圣爱中医馆昆明姚氏妇科流派传承工作室，2014：3.

［6］万青，徐涟.当归四逆散的妇科临床应用［J］.中国民族民间医药，2018，27（15）：74-76.

［7］杨小燕，王寅，苏国有.云南本土姚氏医学流派渊源探微［J］.中国民族民间医药，2015，24（20）：38-39.

［8］万青，徐涟.中国妇科流派治疗绝经前后诸症临证思路分析与用药规律研究［J］.云南中医药杂志，2018，39（12）：98-101.

［9］姚克敏.经期杂病论治［J］.山东中医杂志，2016，35（12）：1071-1075.