廖志峰教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验

摘要：慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）发病率高，难治愈，是一种癌前病变，严重影响人类健康。廖志峰教授根据慢性萎缩性胃炎的病因病机，常应用以下5组角药：半夏，竹茹，枳实以燥湿化痰，破气除热；砂仁，杏仁，藿香以化湿行气，温中醒脾；麦冬，草果，知母以行气温中，滋阴降火；白术，白芍，当归以调和肝脾，活血行气；党参，白术，茯苓以健脾养胃，益气利水。经临床验证，疗效确切。

关键词：慢性萎缩性胃炎；角药；中医药疗法；名医经验

中图分类号：R573.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）07-0010-03

慢性萎缩性胃炎在传统医学中依据症状体征被归为“胃痞”“胃痛”“嘈杂”“反酸”等范畴，常表现为胃脘疼痛、胃胀、恶心，纳差，或乏力等，因黏膜出现异常增生也被认为是癌前病变得到广泛重视。脾胃为中焦气机枢纽，纳运水谷，运化气血，供养五脏；而脾易生湿，胃易生燥，湿郁气滞，燥盛为热，廖志峰教授于2022年被授予“第二届全国名中医”称号，深耕中医临床工作，在消化系统疾病的诊疗方面有独到经验。廖志峰教授认为湿热瘀虚是本病基本病机，迁延难愈，当从中焦入手，除湿热瘀血，恢复脾胃气机；角药是指依据七情五味，归经药性，辨证配伍而成，三味药互为特角，具有灵活巧妙，减毒增效的特点。

1 病因病机

清代名医薛生白长于温热病，著有湿热病篇，对温病学说做出极大贡献，廖老熟读古籍，汲取前人经验用于脾胃病诊疗，其中薛生白治疗湿热病的灵活用药给予极大启发，“胃为戊土属阳，脾为己土属阴”，同类相从，薛氏认为“湿热病，属阳明，太阴经者居多”，可见，湿热邪气不论何来，终归不离脾胃，而脾胃气机失调成疾，也多生湿热。血瘀则痛，脾寒则湿，中焦如沤，寒热胶结，用药当灵活平和，祛邪扶正，也体现了廖老“和中”的学术思想。

2 基本药组

廖志峰教授将达原饮，温胆汤，六和汤，四君子汤中治疗脾胃的主要药物组成角药，各司其职，效专力宏。

2.1 燥湿化痰，破气除热-半夏，竹茹，枳实 出自《三因极一病证方论》之温胆汤，本用于胆郁痰扰证。半夏自古就在脾胃病中被广泛使用，可消痰热满结，治胃痛胃痞及气逆呕哕，开胃健脾，《汤液本草》“半夏，俗用力肺药，非也。止吐为足阳明，除痰为足太阴，”另外，现代研究发现半夏生物碱能通过抑制中枢起到止呕作用，具有抗炎镇痛作用，能降低炎性因子的分泌，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用，有保护胃黏膜作用［1］。竹茹擅长清阳明经热引起的呕哕噎膈等症，除虚烦止渴；《经》曰：“竹茹，甘寒解阳明之热，则邪气退而呕哕止矣。”竹茹对白色葡萄球菌、大肠杆菌等有较强的抗菌作用。枳实行胃中气滞，消一切积滞，化瘀而治胃痞，利窍除痰，《珍珠囊》：“去胃中湿热。”枳实可促进胃肠运动，抗炎抗溃疡，改善功能性消化不良［2］。总之，廖教授认为半夏和竹茹寒热互补，皆能化痰止呕；枳实辛苦破气除痞，化痰消积，气行痰自消。三药配伍，适用于湿热气滞，实证偏重的CAG患者。

2.2 化湿行气，温中醒脾-砂仁，杏仁，藿香 六和汤主治气不升降，呕吐泄泻，寒热交作，胸膈痞满，嗜卧倦怠，小便赤涩；砂仁性温能化湿开胃，温脾行气，助水谷运化，除冷气，强虚损。《本草汇言》：“砂仁，温中和气之药也。”砂仁有抗胃溃疡作用、促进胃排空和胃蠕动，抑制胃酸的分泌和胃蛋白酶的生产，保护胃黏膜。杏仁辛温，散邪宣滞，降气消痰，入肺经，肺主通调水道，故杏仁能行水气。《药征》：“杏仁主治胸间停水。”苦杏仁苷可抗炎镇痛，降低胃蛋白酶活性，抑制应激性胃溃疡，促进溃疡愈合，改善胃肠道功能［3］。藿香芳香化湿，醒脾，补益中气，除痰涎，治呕逆，进饮食。《本草图经》：“治脾胃吐逆，为最要之药。”藿香的醇提物可以改善胃粘膜损伤，保护胃黏膜，藿香花和叶的挥发油提取物对胃癌细胞有抑制作用［4］。廖教授认为砂仁为君化湿行气，杏仁入肺消痰，藿香芳香醒脾，土金并治，适用于寒湿痰气郁积的CAG患者。

2.3 行气温中，滋阴降火-麦冬，草果，知母 达原饮，此方为吴又可所创，用于瘟疫，疟疾，适用于寒热起伏，脘痞呕恶等症。麦门冬甘寒除热，又能生津，以免清热伤阴的弊端，膏脂浓郁，是补益之品，也能除痰饮，消胀满，止呕，治身目发黄。《本经》：“主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。”麦冬能改善肠道菌群多样性，有抗炎、抗肿瘤作用［5］。草果入脾、胃二经，燥烈善于除中焦寒湿凝痰，宽中理气，治寒热之症，止呕益气，消胃胀，助运化。《纲目》：“草果，与知母同用，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。”草果有较强的抗炎，抗菌作用，能调节胃肠运动。知母，除湿热下水肿，泻火，又能滋阴，生津止渴，补气治虚弱。张元素：“凉心去热，治阳明火热；”知母解热抗炎，抗病原微生物，促进消化道功能，有抗肿瘤作用［6］。廖教授认为此三味药草果性燥烈，臣以知母麦冬牵制，使药性平和，草果健脾湿土，知母润胃燥土，麦冬清三焦火，适用于痰热伤阴较重的CAG患者。

2.4 调和肝脾，活血行气-白术，白芍，当归 逍遥散为基础，白术补气健脾，燥湿利水，止汗利血，除胃胀满，除胃热，进饮食，生津止渴，补泻兼施。李杲：“去诸经中湿而理脾胃。”白术有调节肠道菌群、促进黏膜溃疡愈合、抗炎抑菌，提高免疫力，改善消化道功能的作用［7］。白芍养血泻肝，缓中止痛，敛阴止汗活血，消积益气，也有利水功效。《滇南本草》：“泻脾热，止腹疼，收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气。”现代研究发现白芍具有抗炎镇痛、抗癌，通便作用［8］。当归，补血活血，通经止痛，温中除湿，可攻可补。《本草正》：“当归，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”廖教授认为白术为君，健脾燥湿，当归和白芍一温一寒，活血能治血瘀之痛，补血能治血虚之痛，柔肝能治肝急之痛，适用于平素体质弱，肝郁脾虚腹痛甚的CAG患者。

2.5 健脾养胃，益气利水-党参，白术，茯苓 党参补气平和，能生津止渴，温而不燥，润而不湿，补而不腻，升发清阳，鼓舞中气。《本草从新》：“补中益气，和脾胃，除烦渴。”党参提取物具有治疗胃溃疡、促进胃肠道运动，助消化等作用［9］。而白术擅于补脾同时温燥除湿。李杲：“去诸经中湿而理脾胃。”茯苓，渗利水湿，和胃安神，利窍开心，助药下行，补少利多。《本经》：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，口焦舌干，利小便。”茯苓能抑制Hp（Helicobacter pylori，幽门螺杆菌）生长，减轻胃黏膜损伤，有抗炎，抗肿瘤，调节免疫的作用［10］。廖教授认为党参为君补脾气养虚羸，白术燥湿，茯苓利水，三药配伍，补中有行，行中有补，最适宜经治疗诸证已去而脾胃气机尚未恢复或体质极虚，不耐攻伐的CAG患者。

3 典型病案

刘某，女，63岁，初诊时间：2022年8月8日。主诉：胃痛反酸5年，加重7天。现病史：患者5年前因误食腐败变质食物出现胃痛，恶心，呕吐，在当地医院治疗后诸证缓解，后续时常出现胃痛，反酸等症状。7天前因受凉劳累，饮食不节再次出现上述症状，于当地医院检查胃镜提示：慢性萎缩性胃炎；病检：胃窦黏膜轻度萎缩，部分肠腺化生。HP阴性。自服小建中丸疗效不佳，遂就诊，现症见胃脘灼痛，反酸烧心，恶心欲呕，口干口苦，进食后腹胀加重，大便黏，心烦易怒，乏力，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：慢性萎缩性胃炎；中医诊断：胃痛（湿热中阻）；治则：燥湿化痰，行气清热；方拟：温胆汤加减；处方：半夏12 g，茯苓15 g，竹茹10 g，陈皮12 g，炙甘草6 g，黄连10 g，枳实10 g，海螵蛸12 g。7剂，水煎，每日1剂。

二诊：2022年8月16日，病史同前。患者胃痛较前缓解，反酸减轻，仍有恶心欲呕之证，食欲不佳，大便溏，乏力，口干口苦，心烦急躁，双目干涩，右臂偶有麻木感，舌红苔少，脉弦滑。诊断如前，前方去黄连，海螵蛸，加入白术12 g，白芍10 g，当归10 g，10剂，水煎服。

三诊：患者胃脘部疼痛明显缓解，反酸、烧心明显改善，双目干涩感减弱，右臂麻木感消失，大便可，纳差，心烦急躁大减，自觉乏力，食后欲寐，脉沉细。上方去半夏，竹茹，枳实，白芍，加党参15 g以健脾养血，10剂，以后随证加减。1月后患者自觉痊愈，复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理：胃窦黏膜轻度萎缩，部分肠腺化生。

按：该患者为老年女性，性情急躁，初诊时一派湿热征象，恶心欲呕是胃气上逆，口干口苦反酸是肝胃之火，心烦急躁是痰火扰心，属心胆气虚，胆郁痰扰证，即温胆汤加减；二诊时肝郁脾虚症状加重，双目干涩，视物模糊，一侧上肢麻木，是肝血虚损，脾气亏虚不能荣养头目经络造成，因此，以白术，白芍，当归健脾养血；三诊时患症减轻，只有乏力，食后乏困等脾胃亏虚症，去白芍，加党参健脾补气，恢复脾胃功能。

4 小结

廖教授认为CAG病因病机复杂，也因为脾胃生理特性常表现为寒热错杂，虚实夹杂之证，肝木脾土之间的联系也密不可分，肝主疏泄，调节气机，而脾胃是人一身气机之枢纽，肝郁克土，脾胃必虚；脾土生化气血供养五脏六腑，肝血常虚也往往来源于中土不运；肝为刚脏，在志为怒，肝气上逆必然使胃火上灼。因此，角药简化了君臣配伍，最大限度发挥了药对精准治疗的特性，又能灵活机变，依据患者不同地域，体质，病因，病机，加减应用，在临床实践中取得良好疗效。故廖教授注重经典传承，古方今用，使用角药的形式使得古方能更好的适应当今复杂的疾病，发扬传统中医简便，价廉，效佳优势，以期使更多患者获益。

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