区域切除术治疗腮腺良性肿瘤患者的临床效果

作者简介：陈华荣， 硕士研究生，主治医师， 研究方向：口腔颌面外科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探究区域切除术在腮腺良性肿瘤患者中的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法 选取2018年3月至2022年12月泰州市第二人民医院收治的80例腮腺良性肿瘤患者的临床资料，进行回顾性分析。按照手术方式不同分为常规组（接受常规腮腺肿瘤切除术，40例）和区域组（接受区域切除术，40例）。比较两组患者临床疗效、炎症因子水平、手术指标及并发症发生情况。结果 区域组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组（均P＜0.05）。术后3 d，两组患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均降低，且区域组均低于常规组（均P＜0.05）。区域组患者术中出血量少于常规组，手术时间短于常规组、切口长度短于常规组（均P＜0.05）。区域组患者并发症总发生率低于常规组（P＜0.05）。结论 区域切除术治疗腮腺良性肿瘤患者临床疗效较好，可改善炎症反应及手术指标，减少并发症发生，值得临床应用。

【关键词】区域切除术；腮腺良性肿瘤；腮腺肿瘤切除术

【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.004

腮腺位于外耳道前下部，其比周边组织的脂肪含量高。腮腺的主要功能是分泌唾液，帮助消化，并保持口腔湿润，腮腺脂肪含量较高的原因可能与其位置和功能有关，需要保持适量的腮腺脂肪以维持正常的唾液分泌。腮腺肿瘤是一种较为常见的唾液腺组织疾病，根据肿瘤的性质，可分为良性和恶性，其中腮腺良性肿瘤的发病机制可能与吸烟、病毒感染、遗传等因素有关[1]。该疾病发病初期无明显症状，随着肿物增大腮腺区会逐渐出现包块，会压迫面神经引起面神经症状[2]。常规腮腺肿瘤切除术具有手术切口大、腮腺分泌功能受影响、腮腺区凹陷等缺点，而区域切除术只切除腮腺肿物及肿物周围少量腺体，保留了腮腺的分泌功能及外形，减少神经和血管的损伤[3]。基于此，本研究分析区域切除术治疗腮腺良性肿瘤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2022年12月泰州市第二人民医院收治的80例腮腺良性肿瘤患者的临床资料，进行回顾性分析，按照手术方式不同分为常规组和区域组，各40例。常规组患者中男性19例 ，女性21例；年龄26～64岁，平均年龄（45.58±1.71）岁；肿瘤直径1～4 cm，平均直径（2.14±0.58）cm；病例分型：多形性腺瘤18例，乳头状囊腺瘤13例，沃辛瘤7例，其他2例。区域组患者中男性22例，女性18例；年龄25～63岁，平均年龄（45.59±1.61）岁；肿瘤直径1～4 cm，平均直径（2.37±0.45）cm；病例分型：多形性腺瘤16例，乳头状囊腺瘤14例，沃辛瘤4例，其他6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经泰州市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合腮腺良性肿瘤的诊断标准，且经影像学检查确诊[4]；⑵认知功能正常，无精神障碍疾病者；⑶年龄＞18岁。排除标准：⑴存在腮腺手术史；⑵存在凝血功能障碍或免疫系统疾病者；⑶存在严重脏器功能障碍者。

1.2 手术方法 术前对两组患者进行全身麻醉，并行气管插管。常规组患者采用常规腮腺肿瘤切除术：患者取仰卧位，头偏向健侧。作“S”形切口，上端起自耳屏前颧弓根部，顺纵向皮纹切开，绕过耳垂下方至乳突尖，再向下绕过下颌角至舌骨大角平面处，切开皮肤、皮下组织及颌下区的颈阔肌，至腮腺咬肌筋膜表面，自筋膜表面掀起皮瓣，在下颌角及颌下区将颈阔肌包于皮瓣中。翻瓣时应用锐分离，当皮瓣掀至腮腺前缘时，改用钝分离。翻瓣至显露腮腺上、前及下缘即可，肿瘤位置在腮腺深叶及颌后区者，显露面神经及腺体，采用切除逆行解剖法，从下颌缘支、颊支或颧支开始解剖，自下颌缘支开始解剖面神经。用拉钩牵拉皮瓣，显露腮腺前缘最突出的部位，即腮腺导管发出处。确认腮腺导管位置后，尽可能靠近口腔黏膜处结扎切断，后顺面神经颊支向后分离，解剖面神经其他各分支。在任何一支面神经分支向腮腺分离，找出直达颞面干及颈面干分叉处，显露颞面干、颈面干及各分支后，再于胸锁乳突肌及乳突前、外耳道下及关节后方将腮腺浅叶的其余部分分离切除。腮腺浅叶及肿瘤切除后，应将残存的腺体缝扎，冲洗创口。在创面置橡皮片引流条或负压引流，将皮瓣复位，缝合颈阔肌及皮下组织，缝合后应使切口呈线状贴合，再缝合皮肤。用纱布将创口内的残余血液全部挤出，使皮瓣紧贴于创面，加压包扎。

区域组患者采用区域切除术：患者取仰卧位，头偏向健侧。切口可较常规腮腺肿瘤切除术小，如肿瘤位于腮腺后下极，上方切口绕过耳垂即可；如肿瘤位于耳前区，切口到下颌角下即可，不必向颌下区延长。翻瓣范围显示耳前区或腮腺下部腺体即可。将皮瓣掀起后，在下颌角及颌下区将颈阔肌包于皮瓣中。肿瘤位于腮腺后下极者，首先显露面神经下颌缘支。在翻瓣显露腺体前下缘后，在咬肌表面、下颌缘支离开腮腺区处找到下颌缘支，然后循其走行分离解剖至颈面干；显露颈面干后，将肿瘤及后下部腺体组织一并切除，保留颈面干前、上部腺体及腮腺导管，缝扎腺体断面。肿瘤位于耳前区者，可不解剖面神经，而在肿瘤周围0.5～1.0 cm正常腺体组织内分离切除肿瘤及其周围腺体组织，如涉及面神经，应作面神经解剖，但不结扎腮腺导管。分层缝合、冲洗创口并置入橡皮片引流条。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。临床疗效判定标准：有效：临床症状及体征基本恢复至正常水平；显效：临床症状、体征得到有效改善；无效：病情状态并无发生明显变化[5]。治疗总有效率=[（有效+显效）例数/总例数] ×100%。⑵炎症因子水平。于术前、术后3 d，采集两组患者的空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速（10 cm半径）离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。⑶手术指标。记录两组患者术中出血量、手术时间、切口长度。⑷并发症发生情况。并发症包括面部凹陷、口干、耳垂麻木。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2或秩合检验，等级资料行秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 区域组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 术后3 d，两组患者IL-6、TNF-α水平均降低，且区域组均低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者手术指标比较 区域组患者术中出血量少于常规组，手术时间、切口长度均短于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 区域组患者并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），

见表4。

3 讨论

腮腺是人体最大的涎腺，可分泌唾液、腮腺素，抑制口腔细菌生长[6]。腮腺肿瘤多为良性，且生长缓慢，在患病初期没有明显症状，若患者出现面部剧烈疼痛或面瘫，则可能进展为腮腺恶性肿瘤[7]。腮腺良性肿瘤患者可出现腮腺肿胀、疼痛、发热等症状，这是由于腮腺肿瘤压迫导致腮腺排液管阻塞，使得腮腺分泌物不能正常排出，从而引起腮腺的炎症反应。随着腮腺肿瘤的手术方法的不断改进，腮腺肿瘤的治疗选择增多。常规腮腺肿瘤切除术以“S”形切口为主，具有视野良好、能完全清除肿瘤等优点，但需切除腮腺肿物及腮腺浅叶，切口较大、手术时间较长[8]。而区域切除术采用微创手术技术，具有创伤小、术后瘢痕少等优点，能减少患者术后并发症，降低感染风险[9]。

本研究结果显示，区域组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组，提示区域切除术治疗腮腺良性肿瘤疗效较好。分析原因为，区域切除术具有切口小、止血效果好、手术视野清楚、术中浓烟少、对医生术中操作及术后腮腺分泌功能影响小、术后腮腺区无明显凹陷畸形等优势[10]。

血清炎症因子常用于反映手术感染的程度及应激状态。IL-6是一种趋化因子，具有调节机体免疫功能、活化淋巴细胞及参与炎症反应等作用；TNF-α是一种广泛分布于体内的炎症因子，可经特异性受体进入细胞核，发挥促细胞增殖与分化作用。本研究结果显示，术后3 d，两组患者IL-6、TNF-α水平均降低，且区域组均低于常规组，提示区域切除术可有效改善患者炎症反应。分析原因为，区域切除术的切口较小，可彻底清除腮腺肿瘤及引起炎症反应的病灶，从而减轻腮腺受到的压迫，恢复腮腺排液管的通畅，使得腮腺分泌物得以正常排出，避免炎症反应进一步加重，有助于减轻患者的疼痛[11]。本研究结果还显示，区域组患者术中出血量少于常规组，手术时间短于常规组，切口长度小于常规组；区域组患者的面部凹陷、口干、耳垂麻木的并发症总发生率低于常规组，提示区域切除术可改善手术相关指标，且安全性较高。分析原因为，与传统手术相比，区域切除术可更准确地定位和切除肿瘤及其周围组织，最大限度地保留正常组织，减少对周围结构的影响，减少出血量，进而减轻患者术后疼痛，使患者更快地恢复正常生活[12]。

综上所述，区域切除术治疗腮腺良性肿瘤患者临床疗效较好，可改善炎症反应及手术指标，减少并发症发生，值得临床应用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到时间限制纳入样本量较少，因此在后续的研究中仍需要扩大样本量、开展多中心的研究，探究区域切除术在腮腺良性肿瘤患者中的临床疗效，为临床治疗提供依据。

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