用高质量医疗护理满足病患需求

陆京慧

据2021年第七次人口普查结果显示，我国60岁以上人口达到2.64亿人，占比18.7%，比重上升5.44%；其中，65岁及以上人口达到1.9亿人，占比13.5%。中国已经从2000年的轻度老龄化社会转为中度老龄化社会。

目前，我国失能老年人超过4000万，医疗护理需求非常迫切。党中央、国务院高度重视积极应对人口老龄化和实施健康中国战略，近年来，出台了推进分级诊疗、医联体建设、加快社会办医、发展健康服务业和互联网+医疗健康等一系列重大政策，为提高老年人健康水平提供了政策支撑、创造了有利条件。

为更好地推动健全完善医疗护理制度，增加医疗护理服务供给，一些河北省人大代表认为，应实现医疗护理员岗位职业化，优化配置护士人力资源，扩大长期护理险范围，更好地满足病患尤其是老年人对医疗护理的需求。

推动医疗护理员新业态岗位职业化发展

《河北省养老服务发展报告》显示，2035年，河北省60周岁及以上老年人口预计达2281万人左右，进入重度老龄化社会。失能、半失能老人“住院陪护”，将成为很多家庭必须面对的困难。2022年4月，国家卫健委印发《全国护理事业发展规划（2021～2025年）》，提出补齐护理短板弱项，探索建立和发展医疗护理员职业队伍。2023年6月，国家卫健委印发《进一步改善护理服务行动计划（2023～2025年）》，强调“加强医疗护理员规范管理”“医疗机构可根据患者病情轻重、自理能力程度和护理级别等要素，在病区内科学合理、按需聘用数量适宜、培训合格的医疗护理员”。

“医疗护理员是医疗辅助服务人员，属于健康服务业新业态岗位，可以从事养老、家庭护理服务和临床辅助护理服务、护理管理服务、健康管理服务、社区健康服务等。”河北省人大代表，沧州医学高等专科学校党委副书记、校长才晓茹一一列举了专业护理人员的重要作用。她认为，加快推动医疗护理员职业化发展，是解决陪护难“最后一公里”问题、推动医疗护理和生活照护有机结合的有效路径。

“应以政府作为主导，民政部门、卫健、人社、财政等相关部门积极引导医疗、养老、照护等机构推行医疗护理员制度。”才晓茹代表认为，应借鉴国内外地区的成熟经验，探索按照财政、医保、患者三方共担的机制推动制度落地。卫健部门牵头制定无陪护服务收费政策，从服务规范、收费标准和团队建设等方面制定长效管理机制，与现行医疗服务收费标准配套和衔接。

“建议由卫健部门逐步推行医院‘无陪护模式。借鉴其他省份的先进经验，省、市级优质医院先行试点，将医疗护理员纳入医院护理体系管理。”在管理模式方面，才晓茹代表认为可以采取医院直接聘用或者联合机构劳务派遣方式，对医疗护理员开展服务质量监督考核，以规范服务行为、提升服务水平。

“建议加强医疗护理员队伍职业化、规范化建设。依据国家有关标准，由卫健、人社、民政、医保等部门加强协作，全面促进医疗护理员规范管理。”才晓茹代表认为，应制定省级医疗护理员行业标准、专业培训大纲。鼓励各地具有行业代表性的大型企业、符合资质的社会培训评价组织、职业院校、技工院校、行业培训中心、三级医院等申请成为医疗护理员培训基地，开展职业化、规范化医疗护理员培养培训，举办“医疗护理员”行业竞赛。

此外，才晓茹代表建议多措并举保障医疗护理员合法权益。由河北省总工会、人社、市场监管等部门联合行动，加强劳务派遣机构医疗护理员劳动保障法律法规的宣传，重点突出劳动权益保障中的民主协商、劳资纠纷预防化解、法律援助、普法宣传等维权服务，为医疗护理员队伍健康发展保驾护航。

打破总量配置标准，优化配置护士人力资源

近期，国家卫健委下发的《进一步改善护理服务行动计划（2023～2025年）》及河北省卫健委下发的《河北省三级医院评审标准、实施细则（2023版）》均明确规定病区护士人数与开放床位数比不低于0.5：1。

“目前，河北省医院普遍存在病区护士人力配备不足、难以调配使用等问题，护士未能得到及时有效补充。”河北省人大代表、秦皇岛市第一医院护理部主任陈晓敏在工作和调研时发现，一些医院护理人员严重紧缺，影响临床医疗、护理质量，无法为患者提供全方位的优质护理，不利于医院的高质量发展。为了合理配备护理人员，既不造成人员浪费又能满足临床需要，经充分调研讨论，陈晓敏代表提出优化护士配比方式等建议，以便更加合理配置护理人员，建立常态化机制，及时满足患者需求。

“应打破总量计算配比方式。”陈晓敏代表说，护士总数包括大量的门诊、体检中心、医技部门（分诊、打造影剂、打脱敏针等）的护士，特别是手术室、急诊抢救室、急诊、透析室、供应室等虽然无病床，但工作量非常大，需要护士数量也非常多，医院应由以病区为单位核算护士配比，提出用人申请。

“政府编制部门与卫健委对床护比要求需统一。”陈晓敏代表解释说，政府编制部门对护理人员配比要求按照编制床位数配备，而国家卫健委《进一步改善护理服务行动计划（2023～2025年）》和等级医院评审标准均要求按病区实际开放床位数配备。为了满足患者需求，医院经常会增设病床，导致部分医院持续床位使用率高于100%，所以按照编制床位配备护理人力难以完成护理工作任务，影响人民群众的就医体验。因此，政府编制部门对于护理人员的配比核算应更加优化。此外，对于护理人员的补充要有常态化机制，每年计算退休、离职人员，以便及时补充，为护理服务奠定基础。

“应保证医疗单位提供高质量、多元化的护理服务。”经过对多家医院进行充分调研，陈晓敏代表发现，许多医院为方便患者就医节假日正常开诊。所以，应在原床护配比基础上增加医护人力，避免医护人员因长期加班而降低护理质量。而且，提供住院时全过程的守护、出院后延续护理，可以满足患者对高质量护理的需求。这些高质量的服务和附加值都需要护理人员去实现，因此，护理人员的及时高效配备势在必行。

“目前，许多医院尤其是综合性三级甲等医院承担着急危重、疑难险救治工作，还有可能面对一些突发公共卫生事件，随之而来的就是工作量大量增加，护理人员严重短缺。护理人员需要具备高要求的专业知识和技能，培养周期较长，一些大型综合医院需要有一定数量的护理人员储备，因此，根据医院性质和运营情况适度增加护理人员，并精细化地配置护理人员十分必要。”陈晓敏代表说。

将河北省环京津重点区域纳入长期护理险试点范围

长期护理保险（简称长护险）制度的主要功能就是对因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理的重度失能失智人员，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理和功能维护等日常护理提供保障的社会保险制度。

“目前，我国正在进入老龄化社会，河北省也不例外，老龄化，低生育率是目前人口现状，养老已经成为河北省高质量发展道路上绕不开的重大社会民生问题。”河北省人大代表、张家口市计划生育协会秘书长武沛燕认为，实行长护险的意义在于切实减轻失能老人及其家庭因此而背负的沉重经济负担和照护负担，化解失能老人养老风险，为他们提供多样化、可持续和高品质的护理服务，进而提高失能老人的生活质量。

2016年，人力资源和社会保障部办公厅发布了关于开展长期护理保险制度试点的指导意见，河北省承德市被列为国家首批开展长期护理保险制度试点城市。此外，河北省人社厅先后批准邢台市巨鹿县、石家庄市部分县、秦皇岛市经济技术开发区作为省级长期护理保险制度试点地区。邢台市、唐山市、定州市自行建立了长期照护保险制度。

2022年10月，中共河北省委十届三次全会要求深化京津冀协同发展重点领域合作，在环京市县布局医养结合的康养产业和养老服务业，在对接京津、服务京津中加快发展自己，并将此作为奋力开创加快建设经济强省、美丽河北新局面的十大任务之首。

2023年，习近平总书记在河北考察并召开深入推进京津冀协同发展座谈会，强调要“推动京津冀协同发展不断迈上新台阶，努力使京津冀成为中国式现代化建设的先行区、示范区”。

目前，河北省环京6市24县作为医养结合产业发展的重要地市，亟需建立长期照护保险制度来支撑医养结合产业的发展，为此，武沛燕代表建议在河北省环京市县先行先试长期照护保险制度，一方面有利于推动京津冀协同发展，更好地承接北京养老服务产业转移，带动河北省自有产业发展；另一方面，也有利于加强河北省养老服务体系建设，健全社会保障体系，提升人民的获得感、幸福感、安全感。

一是总结长期护理保险试点经验，建章立制。对各地近年来开展长护险试点工作的经验进行研究总结，进行推广，建立适合河北省实际的长护险制度，优先在环京市县进行实施。

二是医保部门牵头，优化长护险筹资结构。在资金筹集方面，目前河北省开展长期护理保险制度试点地区，资金来源主要是医保基金，资金筹集渠道单一，不利于长护险的持续稳定发展。因此，应多元筹资，建立“全民缴费＋财政补贴＋医保统筹基金＋福彩公益金补助＋社会捐助”多方共担的筹资体系，形成渠道多样、来源稳定、体现个人责任和权利义务对等的筹资机制。在基金筹集和管理、保障范围、评估认定、支付内容、护理方式、待遇标准、结算颁发、经办和机构管理等方面加强与国内其他省份试点地市的学习交流。

三是提高经办机构专业化程度，提高服务水平。应探索引入商业保险公司参与长护险经办服务，推广“联办共保”运营机制，通过公开招标，选定合作商业保险公司，与经办机构联合办公，共同管理经办长期护理险业务，共同承担责任，同时鼓励发展商业性长期护理保险产品，为参保人提供个性化长期照护服务。

四是按需服务，科学设置适宜的照护服务形式。针对不同人群多层次多样化照护服务需求，应设计“居家照护”“机构照护”“日间照护”三大类护理服务形式，并按照“居家为主，机构为辅，注重亲情，专业引导”模式开展长期护理保险工作。

此外，武沛燕代表建议加强管理，确保长护险资金使用效果。科学评价定点护理机构服务质量，创新建立定点护理机构服务质量社会化评价机制，从管理水平、服务情况和群众满意度等方面进行客观评价，按照服务质量进行分类管理，并探索建立差异化付费机制，对服务质量好的机构适当提高支付标准，对服务质量差的机构采取相应处罚措施，督促定点护理机构提高管理与服务水平，提升照护服务质量，让参保人获得更好的照护服务体验。

“优先在环京市县开展长期护理保险制度试点工作，既解决了现行医保制度的服务盲区，精准有效解决民生难题，又能更好地融入京津冀协同发展，推动环京市县乃至全省民生产业发展与提升，为河北省大健康产业发展提供‘新引擎。”武沛燕代表说。