乳腺疼痛需要做乳腺超声检查吗

王艳超

乳腺健康对于每个女性来说都是至关重要的。乳腺疾病是女性的常见病之一，通常包括乳腺炎症、乳腺肿瘤及乳腺增生等。对于乳腺疾病，临床上最常见的症状就是乳腺疼痛，多出现在女性生理期前后、精神高度紧张的时候，部分女性乳腺疼痛周期会比较长，同时乳腺可能会出现肿块。

有些乳腺疼痛的女性非常紧张，担心自己患了癌症。实际上，乳腺疼痛是否有问题需要依据不同的情况进行具体分析，既不要惊慌失措，也不可麻痹大意。女性感到自身的乳腺疼痛后，首先可以通过放松心情、按摩乳腺等方式缓解疼痛。如果在采取相关措施之后，乳腺疼痛症状仍未得到有效缓解，甚至逐渐加重，这时应及时到医院进行检查，接受专业治疗。

乳腺疼痛的分类

乳腺疼痛一般分为生理性疼痛和病理性疼痛，生理性疼痛最常为周期性疼痛。这种疼痛多发生于双侧乳房，可呈周期性胀痛、钝痛或隐痛，如青春期乳房胀痛、月经来潮前乳房胀痛、哺乳期乳房胀痛等。

乳房属于生殖系统，受雌激素周期性变化的影响，周期性疼痛与月经周期相关。女性性成熟后乳房变化与卵巢及子宫内膜周期性变化是一致的。乳腺随着月经周期而有增生或退化等改变，在经前增生期雌激素的作用下，乳腺体积因乳腺内血流量的增多及间质含水量增多而胀大，有胀痛感。在乳腺增生性变化较明显时，可触及小结节，并有触痛或压痛，月经前三四天达到高峰，在经后复原期，乳腺组织退化和复原，疼痛症状会减轻或消失。

周期性疼痛多发生在有生殖能力的年龄，尤其多见于35岁之前，并可由于停经而自愈。还有一些女性表现为乳房非周期性疼痛，这种疼痛与月经周期明显不相关，疼痛不对称，常为单侧，多为局部疼痛，多见于40岁以上的妇女。其中有些人既往有过周期性疼痛，可因情绪的变化而加重或减轻，也可能与40岁以后女性逐渐走向更年期，内分泌不稳定有关。一些乳腺疼痛的患者也有潜在的心理焦虑、沮丧，这会加重乳腺疼痛。乳腺疼痛如果不伴有其他症状，如包块、乳头溢液、皮肤橘皮样改变等，不论是周期性疼痛还是非周期性疼痛仍属于乳腺变化的正常范围，是乳腺生理性增生的最常见的症状。

病理性疼痛多发生于单侧乳房，可呈持续性或间歇性锐痛、刺痛、烧灼感，比较常见的如乳腺炎、乳腺增生性疾病、乳腺癌性疼痛等。乳腺炎引起的乳房疼痛分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎最常见，原因是乳汁排出受阻，一般表现为乳房红肿热痛，多伴有发热。非哺乳期乳腺炎中最常见的是浆细胞乳腺炎，与自身免疫相关，一般表现为乳房疼痛、红肿，可触及包块，伴或不伴发热。乳腺癌引起的疼痛一般是肿块压迫到局部神经导致，往往是晚期乳腺癌患者，早期乳腺癌多不引起疼痛。

还有一部分患者主诉疼痛不适出自乳腺，但源头其实在乳腺区域之外，绝大多数为单侧，疼痛部位是肋软骨关节或侧胸壁。举例而言，拉伸胸部肌肉会引起胸壁或胸廓疼痛，并扩散到乳腺。

乳腺检查

对于乳腺疼痛，首先要排除乳腺癌和可治疗的良性疾病，这就需要进行全面规范的乳腺检查，包括临床触诊、影像检查等。特别是35岁以上的妇女，不论临床触诊有无异常，均应进行乳腺影像检查。

乳腺影像检查最常用最有效的检查方法是超声检查和钼靶X线，可依据临床检查的情况和年龄选择。超声和钼靶都可以很好地显示乳腺的内部结构，发现乳腺结构的改变，对病变区的良恶性都有很好的判断力。恶性钙化是钼靶X线可检出的特有的一种乳腺癌征象，其他影像学方法较难检出，或只能部分检出。有些乳腺癌患者乳房并不能触及包块，只因钼靶片上有簇状不规则的密集钙化而被发现。但钼靶作为一种X线检查方法有一定的放射性，妊娠期、哺乳期的妇女就不适合做该项检查，应首先选择超声检查。

超声检查具有很多优点，对人体无损伤，又方便、快捷、经济，适合于大范围的妇女乳腺检查。任何年龄段和任何生理时期的女性都可以进行乳腺超声检查。超声检查可以准确地评价乳腺内有无异常的结构改变，例如出现实性结节、囊肿、导管扩张等，可以观察这些异常改变的大小、数量、位置、血供情况、局部浸润以及有无淋巴结转移等。超声检查可发现1厘米以下的肿块，有利于乳腺癌的早期诊断、早期治疗。超声检查可以鉴别肿物的物理性质，清晰显示乳腺的解剖层次。此外，可在超声引导下活检及手术定位。当乳腺内肿物较小时，外科手术有时很难找到肿物，甚至误切正常组织，而将肿物保留，术前超声引导下注入亚甲蓝，使肿物染色，有利于术中迅速找到肿物。

乳腺疼痛的治疗

乳腺疼痛可能与外部撞击、乳腺增生、乳腺炎等因素有关。在医院进行检查后，遵医嘱通过服用药物、手术等方式进行对症治疗，可使乳腺疼痛症状得到有效缓解。

轻微的乳腺疼痛一般不需要治疗，但疼痛伴随以下一种或多种情况时，应尽快前往医院就诊：周期性乳腺疼痛且明显影响日常工作；乳腺疼痛呈持续性无论是否影响日常生活；在乳房可触摸到肿块，肿块本身及周围局部有疼痛，这种情况多数与乳腺癌有关，因为早期乳腺癌大部分没有疼痛的感觉，中晚期乳腺癌会常常伴有较为固定的局部疼痛；乳房皮肤出现橘皮状，乳头出现明显凹陷；疼痛伴有乳头流水（溢液）、出血、糜烂；伴有腋窝肿块的疼痛；哺乳期女性伴有发烧，乳房局部皮肤出现红肿热。

乳腺疼痛经过正规的检查，未发现有异常情况，一般不需要治疗，主要应对方法是缓解压力、放松心情、分散注意力。对持续性严重的乳腺疼痛，已影响到日常生活者可考虑采取治疗措施；对于检查出乳腺疾病的，可采取针对性的治疗方法。早期的乳腺癌通常是不会痛的，会痛的大多数是良性病变。故出现乳腺疼痛后，不需要过度紧张和担心，首选超声检查，根据检查结果综合分析。医生会根据具体病情制定治疗方法，患者应全力配合治疗，以使身体早日恢复健康。

编辑|龙轲轲