科学护“心”?为健康保驾护航

蔡利栋

慢性心功能不全，简称“心衰”，是临床常见的心血管疾病，会对患者的身体健康及生存质量造成很大危害。据统计，我国是世界上心衰人数最多的国家，且随着人口老龄化、生活方式不断西化，患病数量仍在不断增长。在此背景下，加强大众对慢性心功能不全的认识以及科学的自我管理具有重要的现实意义。

什么是慢性心功能不全

慢性心功能不全是各种心脏结构和/或功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能受损而引起的一组临床综合征，是所有心血管疾病发展到后期的必经阶段，常见的原因包括心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压、心脏瓣膜病等，涉及心肌病理性肥大、凋亡、坏死以及心肌纤维化等多种病理生理过程，临床主要表现为呼吸困难、身体疲乏、体液潴留、食欲减退等。我们可以将心力衰竭理解成一匹饱经风霜的老马，由于长时间的风餐露宿或高负荷工作，越来越无法负担起沉重的日常任务，表现得弱不禁风，稍微活动就气喘吁吁、萎靡不振。

慢性心功能不全的危害

心脏是人体内的“永动机”，类似于水泵，通过有节律的心脏收缩与舒张活动，保证人体内血液在静脉系统与动脉系统之间循环，进而为身体各个组织器官提供充足的氧气及营养物质。当患者罹患心功能不全时，心脏的功能将不可避免地受到损害，进而导致静脉血液瘀滞，动脉血液输出无力。

具体来说：一方面，由于动脉系统内血液的输送障碍，各个组织器官出现不同程度的“补给”障碍，表现为胃肠道对食物消化、吸收功能下降，肝脏解毒、糖脂代谢以及蛋白质合成功能受损，肺部氧合能力以及机体免疫力下降等。另一方面，血液在静脉系统中瘀滞，导致人体各个部位出现不同程度的水肿，表现在皮下结缔组织，最常见的是双下肢与眼睑水肿，若局部张力过高，还会因水泡破裂导致皮肤破损；表现在肺部，则是胸腔积液及肺水肿，患者常常感觉胸闷、气促，甚至夜间完全不能平躺入睡；表现在腹部，主要表现为胃肠道及肝脏水肿，患者会出现腹胀、没有食欲。

如何守护心脏健康

心衰是一个不可逆的过程，即一旦启动，其病理过程将持续存在且逐步进展。那么，如何科学守护心脏健康呢？

“防”大于“治”

由于心衰是一个不可逆的过程，所以早期预防对有心衰危险因素的人群尤其重要，包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、频发室早、持续性房颤等患者。在日常生活中，应警惕高血压、高血脂、高血糖以及紊乱性心律带来的危害，及时就医，并按照医嘱服用相关药物。另外，需要积极调整生活习惯，包括低盐低脂饮食、戒烟戒酒、保证睡眠、适当进行运动等。

“治”的核心在于“养”

心衰发生后，机体会启动一系列代偿机制，包括神经-体液调节、心室重塑等，从而为维持心脏正常的舒缩功能提供支持。需要指出的是，短期的代偿可以帮助心脏攻克难关，但是长期、持续的代偿，体内儿茶酚胺类物质浓度会升高，这对心脏而言是一份甜蜜的“毒药”。原因在于，这些物质会导致心室病理性重塑持续进展，进而逐步耗竭心脏本身的机能储备，加速心衰的进程，甚至诱发猝死。

事实上，在心衰治疗史上，也曾出现过一味强调“强化心脏收缩”的药物治疗，结果就是，尽管“强心”药物可以改善患者即时的心衰症状，却也大大增加了死亡风险。所以，对于心衰患者的药物治疗，目前的治疗理念更注重“养心”。

科学“养心”面面观

科学“养心”的核心在于减少心脏舒缩前后的负荷，减少体内代偿机制的过度激活，延缓心脏病理性重塑过程。

（1）预防感冒：感冒对心衰患者非常不利。一方面，感冒导致的体温升高可导致心率加快，增加心脏负荷；另一方面，许多引起感冒的病毒具有嗜心性，可直接浸润心肌细胞，在里面复制、增殖，使得心功能急剧恶化。所以，心衰患者要关注气候变化，及时添加衣物，防寒保暖，以预防感冒。

（2）重视日常液体摄入量：心衰患者需做好日常液体入量（喝水、喝汤等）以及出量（小便）的管理。原因在于大量喝水会加重心脏负荷，严重者可出现眼睑水肿、下肢水肿，甚至胸腹腔内积液，进而出现双下肢酸胀、食欲减退、恶心、活动耐量下降、呼吸困难。所以，心衰患者要严格管理液体出入量。目前建议是在不合并其他肝肾功能不全的前提下，每天液体摄入量控制在1000～1500 mL。

（3）适量的有氧运动：通过有氧运动，可调控交感神经兴奋性，改善内皮功能，调节炎症免疫应答反应，同时可以减轻心肌病理性肥大、抑制心肌纤维化和减少心肌凋亡等，从而改善心功能，延缓心衰进展。推荐的有氧运动方式包括慢走、游泳、骑自行车、爬楼梯、打太极拳等。

（4）服用抗心衰药物：药物治疗是心衰综合管理至关重要的一环。尤其对于年轻的心衰患者，遵从医嘱按时服药，是抑制心脏病理性重塑，延缓心功能渐进性恶化，改善临床预后的主要手段。因此，心衰患者切勿擅自停药或调整用药剂量，并定期到门诊随访，医生会根据病情进行个体化的方案调整和优化。

（5）重视心衰病因的处理：对于慢性心功能不全的患者，在积极治疗心衰的同时，需要寻找导致心衰的病因，包括纠正高血压，改善心脏后负荷；改善心肌缺血状态，完成心脏的血运重建；抑制心脏移位触发灶导致的异常心脏节律，从而改善预后。