浅谈妊娠期糖尿病

杨岚

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症，对母亲和胎儿产生一系列不良影响。本文详细介绍妊娠期糖尿病的定义、诊断、影响以及预防措施等，帮助大家更好地了解并预防该病。

什么是妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指怀孕前没有糖尿病史，在妊娠期间发生的一种高血糖状态。怀孕期间，孕妇体内的胰岛素需求量会增加，以满足胎儿生长发育所需的能量。如果孕妇的胰岛素分泌不足或者细胞对胰岛素的反应减弱，就可能导致血糖升高。

妊娠期糖尿病通常在怀孕期间的24周左右开始出现，且血糖水平在妊娠后期可能会进一步升高，这对孕妇和胎儿有一定风险，孕妇可能面临流产、妊娠期高血压、羊水过多、早产等，胎儿可能增加出生缺陷以及巨大儿的风险。

妊娠期糖尿病的诊断标准

妊娠期糖尿病患者多无明显的临床表现，主要通过孕24～28周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断。具体标准如下：（1）空腹血糖正常值应在5.1 mmol/L以下；（2）餐后1 h血糖正常值应在10.0 mmol/L以下；（3）餐后2 h血糖正常值应在8.5 mmol/L以下。其中任一结果超过上述标准，应高度怀疑妊娠期糖尿病。此外，妊娠期糖尿病的诊断还需要考虑孕妇的体重指数、家族史、妊娠期是否有其他并发症等高危因素。如果孕妇在怀孕期间出现多饮、多尿、多食等症状，或者在常规产检中发现血糖异常，应作进一步的检查和诊断。

需要注意的是，妊娠期糖尿病的诊断标准可能在不同地区略有差异。因此，具体诊断标准要以当地医生的建议为准。

妊娠期糖尿病对孕妇的影响

妊娠期高血压发生率增加

患妊娠期糖尿病的孕妇发生妊娠期高血压的概率比正常孕妇高出3～5倍，且程度更为严重。还有研究表明，妊娠期糖尿病患者发生妊娠期高血压的风险会随着孕周的增加而增加。

影响心血管系统

妊娠期糖尿病还可能对孕妇的心血管系统产生不良影响。研究表明，妊娠期糖尿病患者比正常孕妇更容易发生心血管疾病，如冠心病、高血压等。

增加妊娠期其他并发症的风险

妊娠期糖尿病会增加孕妇发生其他妊娠并发症的风险，如感染、流产、羊水过多等。

对孕妇的远期影响

产后有50%～60%的产妇血糖恢复正常水平；有30%的产妇妊娠期控制血糖不稳定，可能会在产后维持糖耐量异常状态；有10%的产妇会转为2型糖尿病。且患者再次妊娠，患妊娠期糖尿病的概率增加50%。

妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响

巨大儿

妊娠期糖尿病会导致孕妇血糖升高，胎儿获得相应的高血糖供给，并刺激胎儿胰岛素过度分泌。而胰岛素能促进糖的转运和利用，导致胎儿生长过快。如果出生时体重超过4 kg，可称为“巨大儿”，会增加分娩困难和产后出血的风险。

新生儿低血糖

新生儿低血糖是妊娠期糖尿病常见的并发症，可导致新生儿出现烦躁、颤抖、呼吸困难等症状，甚至引起抽搐和昏迷。

胎儿先天畸形

研究发现，妊娠期糖尿病患者产下的胎儿患先天畸形的风险比正常孕妇高出2～5倍。常见的先天畸形包括心脏畸形、神经管缺陷等，通常在胎儿的早期发育阶段出现，会对其身体结构和功能产生永久性的影响。

胎儿及新生儿呼吸窘迫

妊娠期糖尿病患者的高血糖会影响胎盘的血氧供给，导致胎儿宫内缺氧。尤其是怀孕36周以后，胎儿的氧气需求不断增加，一旦供氧不足，会造成严重的后果，甚至导致胎儿死亡。即便出生后，新生儿更容易出现呼吸窘迫的情况，可能需要进行额外的呼吸支持和监测。

新生儿黄疸

孕妇体内高血糖会导致胎儿出现宫内缺氧，同时产生大量的促红细胞生成素，一旦引发红细胞增多症，出生后会出现黄疸。

妊娠期糖尿病的预防和治疗措施

妊娠前的准备工作

在计划怀孕前，夫妇双方应进行全面的健康检查，包括血糖、血压、血脂等指标。若存在糖尿病等慢性疾病，应在病情控制稳定后再怀孕。此外，保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、戒烟限酒，也有助于预防妊娠期糖尿病。

控制饮食

（1）均衡饮食：合理搭配营养，避免食用糖分高的食物和饮料，如甜点、糖果和汽水等。增加蔬菜、低糖水果、全谷类食物的摄入量，控制饮食总热量，有利于稳定血糖水平。

（2）控制碳水化合物的摄入：选择低血糖指数（GI）的食物，如全麦面包、糙米等，这些食物能够使血糖缓慢上升，有利于控制血糖。

（3）分散进食：每天吃5～6餐，避免暴饮暴食，有助于控制血糖波动。

（4）增加膳食纤维摄入：膳食纤维有助于调节血糖水平，增加饱腹感，降低食物的GI值。蔬菜、全谷类食物都是良好的膳食纤维来源。

运动控制

（1）散步：运动后可以提高胰岛素敏感性，达到降低血糖的效果。可选择餐后半小时开始散步，快慢轮换，以身体不出现劳累为度。

（2）瑜伽：进行瑜伽锻炼可以提高身体的延展性，提升肌肉以及关节的柔韧度和灵活度，还能改善睡眠，但要把握好锻炼的时间、姿势、强度。

定期产检和自我监测

孕妇应定期进行产检，尤其是孕24～28周的糖耐量筛查，以便及早发现妊娠期糖尿病。同时，孕妇也可通过自我监测了解血糖水平，如在家自行测量血糖。若发现血糖异常，及时就医。

控制体重

科学控制体重是预防妊娠期糖尿病发生既安全又可靠的措施：（1）在备孕期间，努力将体质量指数控制在18.5～24.9 kg/m2。（2）在怀孕期间，特别是怀孕的第16～36周，每周体重的增加不要超过0.5 kg。

（3）整个怀孕期间的体重增长，不宜超过孕前体重15 kg。

胰岛素治疗和口服药物

胰岛素是一种安全有效的药物，能降低血糖水平，同时避免低血糖的发生，患者应在医生的指导下使用。若病情较轻，通过饮食控制和体育锻炼即可控制血糖的妊娠期糖尿病，无需使用胰岛素。

对于口服降糖药，目前还不能明确其对孕妇的安全性。如胰岛素治疗效果欠佳，需在医生指导下谨慎使用。

孕期监测和产后管理

孕妇应定期监测血糖、尿糖、尿酮体等指标，以便及时调整治疗方案。此外，还应定期进行产检，关注胎儿的生长和发育情况。产后管理也是保障母婴健康的重要环节。产妇应继续监测血糖水平，遵循医生指导进行饮食和锻炼，同时保持良好的生活习惯和心理状态，有助于预防产后糖尿病的发生。