拉贝洛尔与硝苯地平联合流程细化护理对妊娠期高血压患者血液流变学指标、妊娠结局的影响

黄媛　刘怡　管丽荣

【摘要】目的 探讨妊娠期高血压患者应用拉贝洛尔与硝苯地平联合流程细化护理对其血液流变学指标、妊娠结局的影响，为临床治疗妊娠期高血压提供参考和依据。方法 根据随机数字表法将2022年1月至2023年8月桂林医学院第二附属医院收治的72例妊娠期高血压患者分为对照组（36例，硝苯地平+流程细化护理）和观察组（36例，硝苯地平+拉贝洛尔+流程细化护理）。两组患者均治疗两周，并观察至妊娠结束。对比两组患者治疗两周后的临床疗效，治疗前和治疗两周后的血压水平、血液流变学指标，以及妊娠结局。结果 观察组患者治疗总有效率较对照组更高；与治疗前比，治疗后两组患者收缩压与舒张压均下降，且观察组均低于对照组；治疗后两组患者血细胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度均降低，且观察组均低于对照组；观察组患者剖宫产率和早产率均较对照组更低（均P<0.05）；两组产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在妊娠期高血压患者的临床治疗中，应用拉贝洛尔与硝苯地平联合流程细化护理干预效果显著，能够有效控制血压，调节血液流变学，改善妊娠结局。

【关键词】妊娠期高血压 ; 拉贝洛尔 ; 硝苯地平 ; 流程细化护理 ; 血压 ; 血液流变学

【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.10.0125.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.038

妊娠期高血压以水肿、蛋白尿、高血压等表现为主，若不及时干预，病情发展可导致全身多器官损伤，不仅危害母体身体健康出现产后出血，还会出现早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局，影响胎儿的正常生长发育。因此，有效控制血压，避免机体组织器官损伤，对改善妊娠期高血压预后有十分重要的意义。目前，临床上主要通过药物治疗妊娠期高血压，其中硝苯地平是常用药物之一，其作为一类钙通道阻滞剂，可通过阻断钙离子反流，舒张外周血管，促进微循环，起到降低血压的作用，但单独使用硝苯地平起效较慢，整体效果欠佳，常与其他药物联合使用以增强治疗效果[1]。作为肾上腺受体阻滞剂，拉贝洛尔能够拮抗α、β肾上腺素受体，扩张外周血管，调节血压，缓解患者临床症状[2]。治疗期间有效的护理干预可促进疾病康复，流程细化护理以患者为中心，注重对患者生理、心理等多个方面的护理，细化各个流程护理措施，进而促进疾病转归[3-4]。鉴于此，本研究选取72例妊娠期高血压患者开展研究，旨在分析拉贝洛尔与硝苯地平联合流程细化护理治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2022年1月至2023年8月桂林医学院第二附属医院收治的72例妊娠期高血压患者分为对照组和观察组。对照组（36例）孕周28～36周，平均（32.84±2.15）周；孕次1～3次，平均（1.35±0.21）次；年龄23～38岁，平均（31.42±4.29）岁；BMI 21～29 kg/m2，平均（25.25±1.43） kg/m2。观察组（36例）患者孕周29～36周，平均（33.02±2.12）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.22）次；年龄23～39岁，平均（31.39±4.25）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均（25.31±1.41） kg/m2。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《现代妇产科治疗学》 [5]中关于妊娠期高血压的诊断标准，且妊娠20周后出现舒张压≥90 mmHg和/或收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑵近1个月未服用影响血压、血脂等类型的药物；⑶单胎妊娠；⑷既往无高血压史。排除标准：⑴精神异常，缺少正常沟通能力；⑵合并妊娠期糖尿病、慢性肾炎；⑶长期服用免疫抑制剂；⑷同期参与其他类型研究。本研究经桂林医学院第二附属医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者按照20 mg/次，1次/d口服硝苯地平片（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021389，规格：5 mg/片）治疗。在对照组的基础上，观察组患者按照0.1 g/次，2次/d口服盐酸拉贝洛尔片（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44024809，规格：0.1 g/片）治疗，治疗期间密切关注两组血压变化，控制目标：收缩压130～155 mmHg，舒张压80～89 mmHg [6]，根据实际情况调整用药剂量，治疗期间注意保持充足睡眠，合理饮食。两组均治疗2周，并观察至妊娠结束。

1.2.2 护理方法 两组均于治疗期间接受流程细化护理，具体内容为：⑴组建流程细化护理小组，进行流程细化护理培训，并制定完善的考核制度；⑵综合评估妊娠期高血压患者病情、心理状态等情况，经研究讨论制定干预方案和流程表，细化每个护理环节，流程表放置在患者病床床尾；⑶护理措施实施：⑴通过手册或二维码等形式为患者普及妊娠期高血压相关知识，讲解护理方案内容和流程，使患者明白护理具体措施、目的、注意事项等，对于患者不理解的地方，耐心解释，提高患者配合积极性；⑵指导患者科学合理饮食，控制体质量；⑶对患者焦虑、紧张情绪进行心理疏导，缓解不良心理状态；⑷为患者提供安心舒适的病房环境；⑷填写护理流程表：记录各项护理措施的实施，详细记录没有实施的原因。⑸护理措施改进：对护理流程表中存在的问题进行讨论分析，结合患者实际情况进行调整，提升护理质量。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗2周后依据《现代妇产科治疗学》 [5]进行中标准评估疗效，显效：蛋白尿消失，舒张压及收缩压分别维持在60～80 mmHg、90～130 mmHg；有效：蛋白尿显著改善，舒张压及收缩压分别维持在>80～110 mmHg、>130～150 mmHg；无效：蛋白尿及血压未出现明显变化，临床总有效率=显效率+有效率。⑵收缩压、舒张压。分别在治疗前后使用电子血压计[欧姆龙（大连）有限公司，型号：HEM-8732T]检测两组患者平静状态下的收缩压、舒张压，测量3次，取平均值。⑶血液流变学指标。治疗前和治疗2周后分别抽取两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，提取上层血清，使用血液流变仪（郑州市奥生医疗器械有限公司，型号：KES-900A）测定血细胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度。⑷妊娠结局。患者完成治疗后均进行随访至妊娠，并统计两组产后出血、剖宫产、早产、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等妊娠结局情况，并计算各项的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血压水平比较 治疗后两组患者收缩压和舒张压均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血液流变学指标比较 治疗后两组患者血细胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者妊娠结局比较 观察组患者剖宫产率和早产率均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期高血压致病机制复杂，影响因素众多，如遗传、免疫功能降低、氧化应激等均会在一定程度上影响妊娠期高血压的发生及病情进展，且近年来其发病率居高不下，已成为临床上非常关注的热点问题之一。有效控制血压是治疗妊娠期高血压的关键，硝苯地平虽有一定效果，但部分患者对该药物不敏感，因此单独使用疗效有限[7]，进而需要寻找一种更加安全高效的治疗方案以提高对妊娠期高血压的治疗效果。

分析此次研究结果发现，观察组患者治疗总有效率较对照组更高；治疗后两组血压均下降，且观察组均低于对照组，这提示妊娠期高血压患者应用拉贝洛尔与硝苯地平联合流程细化护理可有效控制血压，疗效显著。分析原因可能为，硝苯地平可抑制钙离子通道的开启，阻止钙离子内流，调节中枢神经活性及乙酰胆碱的表达，影响神经传递过程，降低平滑肌张力，舒张血管，进而降低血压。拉贝洛尔与硝苯地平作用机制不同，其通过拮抗阻滞α、β受体，舒张血管，改善心肌血液循环，减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，从而稳定血压，并且对胎盘血流量、肾脏等影响较小，安全性较高[8-9]。拉贝洛尔与硝苯地平联合使用，可发挥协同作用，增强治疗效果。流程细化护理通过实施细致化、规范化的护理措施，调节患者不良情绪，引导其以积极的心态面对治疗，提高配合度，促进病情好转。

分析此次研究结果发现，与治疗前比，治疗后两组患者血液流变学指标均降低，且观察组均低于对照组；观察组患者剖宫产率和早产率均较对照组更低；两组产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义，这提示妊娠期高血压患者应用拉贝洛尔与硝苯地平联合流程细化护理可有效调节血液流变学指标，改善妊娠结局。分析原因可能为，血细胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度水平异常升高与妊娠期高血压的发生及病情进展有密切关系。硝苯地平能够减轻血管收缩，促进血液运行，减少血小板黏附、聚集，改善机体微循环[10]。拉贝洛尔与硝苯地平联用可减少儿茶酚分泌量，减轻血管损伤，并且能够阻断平滑肌细胞增殖，增加血管舒张物质含量，舒张血管，加快血液循环，改善血液流变学指标，调节子宫动脉血流，增加氧输送，改善胎盘缺氧、缺血情况，为胎儿正常生长发育提供有利环境，进而改善妊娠结局[11-12]。另外，考虑妊娠期高血压疾病特殊性，制定针对性护理措施，可帮助患者克服疾病带来的困扰，积极主动配合护理和治疗，以积极平和的心态面对疾病，进而改善母婴结局。

综上，在妊娠期高血压患者的临床治疗中，应用拉贝洛尔与硝苯地平联合流程细化护理干预疗效显著，能够有效控制血压，调节血液流变学，改善妊娠结局。但本研究受到样本数量较少，取样地区单一等因素的影响，部分结果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并开展深入研究。

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作者简介：黄媛，大学本科，主管护师，研究方向：产科护理。

通信作者：刘怡，硕士研究生，主治医师，研究方向：产科相关诊疗。E-mail：liuyi21999@163.com