血清NSE、S100β及PPARγ水平对急性脑梗死介入术后预后不良的预测价值

廖锋 张志坚 孙超文 马婧 林智君

摘要 目的： 探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白β（S100β）及过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）水平对急性脑梗死（ACI）介入术后预后不良的预测价值。 方法： 选取2019年6月—2022年5月于本院行介入术治疗的ACI病人186例作为研究组，另选取同期健康体检者186名作为对照组，均检测受试者血清NSE、S100β和PPARγ水平并进行比较。另根据研究组病人介入术后3个月预后情况，将其分为预后良好组和预后不良组，比较两组病人血清NSE、S100β和PPARγ水平。采用Logistic回归分析法分析ACI介入术后病人预后不良的影响因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清NSE、S100β、PPARγ及三者联合对ACI介入术后预后不良的预测价值。 结果： 研究组血清NSE、S100β水平高于对照组（ P ＜0.05），血清PPARγ水平低于对照组（ P ＜0.05）；预后不良组血清NSE、S100β水平均高于预后良好组 （ P ＜0.05），血清PPARγ水平低于预后良好组（ P ＜0.05）； 预后不良组年龄≥60岁、后循环梗死占比以及术前美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分均高于预后良好组（ P ＜0.05）。Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、后循环梗死、NIHSS评分较高及NSE、S100β升高均是ACI介 入术后预后不良的危险因素（ P ＜ 0.05），PPARγ升高是保护因素（ P ＜0.05）。ROC结果显示，血清NSE、S100β、PPARγ联合预测ACI预后不良的特异度、ROC曲线下面积（AUC）分别为93.94%、0.940，均高于单独预测（ P ＜0.05）。 结论： 血清NSE、S100β、PPARγ水平在ACI介入术病人中异常表达，并与病人预后不良有关。NSE、S100β、PPARγ均对ACI介入术后预后不良具有预测价值，且三者联合预测价值更高。

关键词  急性脑梗死；神经元特异性烯醇化酶；中枢神经特异性蛋白β；过氧化物酶体增殖物激活受体γ；预后不良

doi：  10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.028

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经内科的常见急症，主要由于脑动脉粥样硬化和血栓导致局部脑组织区域血液供应障碍，脑组织出现急性缺血缺氧性病变坏死，病人发病后往往在数秒钟或数小时内症状发展至高峰  ［1］ 。临床针对ACI病人主要采取溶栓和介入术治疗，随着影像学技术的发展，脑血管介入治疗脑梗死越来越趋向个体化，致死率、致残率也逐渐下降，但仍有部分病人预后不良  ［2］ 。中枢神经特异性蛋白β（S100β）是反映中枢神经细胞损伤的指标，神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）是神经元损伤的特异性标志物，国内外已有研究将二者应用于ACI的诊断和预后评估中  ［3.4］ ，发现其与ACI病人症状严重程度、预后均具有一定联系，但单独预测预后效能均不高，仍需寻找对ACI介入术后的预后不良预测效能良好的血清指标。过氧化物酶体增殖物激活受体γ（peroxisome proliferator activated receptor γ，PPARγ）是Ⅱ型核受体超家族的一员，也是配体活化的转录因子之一  ［5］ 。动物研究发现，急性脑梗死病人血清外泌体微小核糖核酸.27.3p（micro ribonucleic acid.27.3p，miR.27.3p）/PPARγ轴加重脑损伤和炎症，且PPARγ表达可以对脑损伤和炎症进行评估  ［6］ 。但PPARγ与NSE、S100β联合应用是否可以提高对ACI介入术后预后不良的预测效能，尚需进一 基于此，本研究联合NSE、S100β、PPARγ预测ACI介入术后的预后不良，分析其预测效能，为临床评估病人预后提供参考。

步研究明确。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月—2022年5月于本院行介入术治疗的ACI病人186例作为研究组，另选取同期健康体检者186名作为对照组。研究组，男104例，女82例；年龄42～78（62.22±4.14）岁；体质指数（body mass index，BMI）20～29（23.05±2.05）kg/m 2。对照组，男98名，女88名；年龄43～78（62.57±4.44）岁；BMI为20～28（23.28±2.44）kg/m 2。两组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准（审批号：201905.003）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：研究组病人均符合ACI相关诊断标准  ［7］ ；研究组病人均符合《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》  ［8］ 中血管介入治疗的适应证标准；对照组为本院健康体检者，均无心脑血管疾病、炎症性疾病；受试者均签订知情同意书。排除标准：非首次行介入术治疗者；伴出血倾向或有活动性出血者；肝、肾功能严重受损者；近1个月服用抗凝血药物者；合并结核、肺炎、肝炎等慢性感染性疾病；合并免疫功能障碍、恶性肿瘤及精神疾病者；合并外伤等引起的缺血、缺氧性疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 血清NSE、S100β、PPARγ水平的检测

对照组于体检当日、研究组于介入术后次日清晨采集静脉血6 mL，均置于干燥管中，静置30 min后以3 000 r/min离心10 min，分离后的血清使用西门子ADVIA1800全自动生化分析仪测定NSE、S100β、PPARγ水平。

1.3.2 资料收集与随访

［15］  刘霞， 陶彦春，王娜，等.神经介入溶栓术治疗急性脑梗死的临床疗效及对病人血清NSE、S.100β及神经生长因子的影响［J］.海南医学，2021，32（11）：1384.1387.

［16］  OPPI S， NUSSER.STEIN S，BLYSZCZUK P， et al. Macrophage  NCOR1 protects from atherosclerosis by repressing a pro.atherogenic  PPARγ signature［J］.European Heart Journal，2020，41（9）：995.1005.

［17］  张文青， 杜菊梅，颜江，等.急性脑梗死病人血清淋巴细胞过氧化小体增殖剂激活型受体γ、内皮素转换酶、可溶性骨髓细胞样转录因子.1水平变化及意义［J］.实用医院临床杂志，2021，18（5）：130.133.

［18］  李晶， 邵勇，任漪清.NSE、D.二聚体及HCY检测对急性脑梗死病人预后的评估价值［J］.海南医学，2021，32（7）：851.854.

［19］  则学英， 安春霞，刘磊，等.急性脑梗死病人血清ADPN、S100.β蛋白、CRP/ALB变化及其对预后的预测价值［J］.山东医药，2023，63（20）：48.50.

［20］  曲明卫， 王立敏，朱兰，等.血清NSE，MMP.10，s100β与急性脑梗死患者神经功能缺损程度的关系［J］.健康必读，2019（28）：72.73.

［21］  李菲菲 ，马冬璞，牛金朵，等.急性脑梗死病人介入取栓术围术期PPAR.γ、FAR、ENA.78水平变化与预后的关系［J］.海南医学，2023，34（17）：2443.2448.

［22］  冯飙， 顾正华.血清S100β、NSE、BDNF、Hcy水平联合检测对ACI预后不良的预测价值［J］.心血管康复医学杂志，2022，31（5）：556.561.

［23］  高素颖 ，冀瑞俊，颜应琳，等.血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原、胱抑素C水平与急性脑梗死患者NIHSS评分的相关性分析［J］.中国卒中杂志，2020，15（4）：389.393.

（收稿日期：2023.02.23）

（本文编辑 邹丽）