阿立哌唑联合综合护理干预对慢性精神分裂症患者认知功能及血清髓鞘碱性蛋白 胶质源性神经营养因子水平的影响

涂刚英

【摘要】 目的 探讨阿立哌唑联合综合护理干预对慢性精神分裂症患者认知功能和血清髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein，MBP）、胶质源性神经营养因子（glial cell line-derived neurotrophic factor，GDNF）水平的影响。方法  选取2018年6月—2019年11月江西省精神病院收治的83例慢性精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（42例）。对照组予以利培酮治疗，观察组予以阿立哌唑治疗，2组在治疗期间均予以综合护理干预，连续干预15周。比较2组患者治疗前后阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评分、认知功能、血清MBP、GDNF水平、治疗效果和不良反应发生情况。结果  治疗后，2组患者PANSS评分、完成分类数（categories completed，CC）和持续性错误数（perseverative responses errors，RPE）评分、MBP水平均降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，2组患者持续性应答数（response persistent，RP）评分、GDNF水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论  阿立哌唑联合综合护理干预治疗慢性精神分裂症，可显著降低患者血清MBP水平，提高血清GDNF水平，改善患者的认知功能，缓解患者病情，提高治疗效果，具有较高的安全性。

【关键词】 慢性精神分裂症；阿立哌唑；认知功能；髓鞘碱性蛋白；胶质源性神经营养因子；综合护理干预

文章编号：1672-1721（2024）16-0139-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.74；R749.3

慢性精神分裂症是一种易复发的慢性精神性疾病，根据患者临床表现可分为阳性症状和阴性症状。若患者出现神情淡漠，思维、感情迟钝，工作生活能力明显下降，社交能力退化，精神衰弱等症状则为阴性症状。阳性症状与阴性症状相反。利培酮是临床常用的抗精神病药物，作用范围较窄，虽然可明显缓解阳性症状患者症状，但对阴性症状患者效果不佳。阿立哌唑是第二代抗精神病药物，对阴性、阳性症状的患者都有较好的治疗效果[1]。此次研究主要探讨阿立哌唑联合综合护理干预对慢性精神分裂症患者认知功能及血清MBP、GDNF水平的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省精神病院2018年6月—2019年11月期间收治的83例慢性精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（42例）。对照组男性20例，女性21例；年龄59～83岁，平均（69.52±5.61）岁；病程3个月～6年，平均（4.15±2.06）年；体质量46～71 kg，平均（57.48±2.86）kg。观察组男性

21例，女性21例；年龄60～85岁，平均（70.51±4.97）岁；病程3个月～7年，平均（4.25±2.16）年；体质量49～

73 kg，平均（58.09±1.83）kg。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》中[2]关于慢性精神分裂症的相关诊断标准者；阳性和阴性症状的精神分裂症者；其他生理上无严重疾病者。

排除标准：对本研究药物过敏；有癫痫病史或癫痫阈值较低的患者；严重心血管疾病患者；器质性精神障碍患者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组给予利培酮口崩片（规格1 mg/片）口含，起始剂量1 mg/d，2次/d；第2天2 mg/d，2次/d；第3天

3 mg/d，2次/d；此后，可维持此剂量不变。

观察组给予阿立哌唑（规格10 mg/片），起始剂量为10 mg；用药2周后，可根据患者的疗效和耐受情况逐渐增加剂量，最大可增加至30 mg；此后，可维持此剂量不变。

2组患者均治疗15周。

1.2.2 护理方法

所有患者均给予综合护理方法。（1）认知行为干预及心理护理。医护人员主动与患者沟通，耐心讲解慢性精神分裂症相关知识及用药指导，包括用药自我管理方法、服药注意事项、药物不良反应解决措施等，以防患者因正常药物反应而过度紧张。根据患者病情进行针对性的心理疏导。面对暴躁者，可通过聆听舒缓音乐放松心情；针对过度焦虑者，可通过扶背、紧握双手等恰当的肢体接触或言语引导等方式予以安慰；面对情绪低落、抑

郁者，可帮助患者适当接触他人，并叮嘱患者家属多陪伴在患者身旁，使患者获得关爱。（2）综合技能培训。加强对患者生活自理能力的训练，包括自行穿衣、如厕、洗漱等。指导患者家属关于慢性精神分裂症的相关护理技巧，纠正患者嗜酒、抽烟、乱捡杂物等不良行为。在开展综合技能培训时，需要患者家属陪同，以减少患者抵触情绪，提高患者家属的护理能力，从而改善出院后的护理质量。（3）社会功能训练。鼓励患者多与他人相处，家属与患者保持交流，带领患者积极参加社会活动，比如娱乐活动、文化活动和体育活动等。在讨论家庭事务的过程中，患者家属需征求患者的意见和建议，使患者感受到家人的关爱，并自觉参与家庭活动。家属还可以根据患者病情恢复情况为患者选择适当的工作，以实现患者个人价值，使患者获得社会认可，增加患者回归社会的信心。

1.3 观察指标

治疗过程中主要观察指标如下。（1）治疗15周后，采用PANSS量表[3]评分标准对精神病理、阳性症状、阴性症状进行评估，总分100分，分数越高表示患者精神病症越严重。（2）于治疗前后采用威斯康辛卡片分类测试法对2组患者的认知功能进行评估，包括RP、CC、RPE 3个维度，总共20个条目，总分100分，分数越高表示患者精神病症越严重。（3）于治疗前后抽取2组患者空腹静脉血3 mL，3 500 r/min离心5 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验检测2组患者的血清MBP、GDNF水平。（4）于治疗15 周后评估2组治疗总有效率，根据PANSS评分标准进行评估，PANSS总评分下降≥75%为治愈，PANSS总评分下降50%～74%为显效，PANSS总评分下降25%～49%为有效，PANSS总评分下降<25%为无效。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。（5）比较2组治疗过程中不良反应发生情况，包括恶心呕吐、便秘、头晕和焦虑失眠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分

治疗后，2组患者PANSS评分均降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 认知功能

治疗后，2组患者RP评分均升高，且观察组明显高于对照组；治疗后，2组患者CC、RPE评分均降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 血清MBP、GDNF水平

治疗后，2组患者血清MBP水平均降低且观察组明显低于对照组，2组患者血清GDNF水平均升高且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 治疗总有效率

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 不良反应发生情况比较

观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

慢性精神分裂症是神经科较为难治的疾病，其病因尚未明确。目前认为慢性精神分裂症与遗传因素、躯体生物学因素、社会因素等内部或外部刺激密切相关。慢性精神分裂症可导致患者精神错乱而出现狂躁不安、思维紊乱、胡言乱语、冲动伤人或孤僻退缩、不与人接触等病症。当前临床主要采用单胺能拮抗剂利培酮作为慢性精神分裂症患者的常规治疗药物，该药物对具有明显的阳性症状或明显的阴性症状的患者效果明显，但对部分阴性患者治疗效果不佳。

阿立哌唑作为第1个多巴胺系统稳定剂药物，可通过反馈调节方式，在脑内多巴胺神经传递水平降低时，升高兴奋状态的多巴胺神经元，改善阴性症状；在亢进时降低亢进的多巴胺活性，改善阳性症状，进而防止病情恶化[4]。本研究结果显示，治疗后，观察组PANSS评分低于对照组，表明阿立哌唑可显著减轻阳性症状、阴性症状和精神类状况，有利于缓解患者病情，与王奎星[5]的研究结果相符。治疗后，观察组RP评分高于对照组，

CC、RPE评分低于对照组，说明阿立哌唑可提高患者的认知功能，符合谭樨[6]的研究结果。何孔亮等[7]研究结果显示，阿立哌唑对精神分裂症后抑郁患者精神症状的治疗效果优于利培酮。治疗后，观察组患者血清MBP水平明显低于对照组，且观察组患者血清GDNF水平显著高于对照组。分析原因，阿立哌唑可通过调节多巴胺神经元活性改善神经功能，从而调节相关神经因子水平。本研究结果显示，治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，表明阿立哌唑可强化治疗效果，与程刚明等[8]研究结果相似。综合护理可扭转患者及其家属对疾病的认知，缓解负性情绪，为后续长期药物治疗提供良好条件。阿立哌唑属于一种新型的非典型抗精神分裂药物，能够稳定多巴胺递质，并能双向调节多巴胺神经系统，通过刺激拮抗5-HT2A受体、5-HT1A受体，使其产生抗精神分裂的药理作用，从而改善精神分裂症的相关症状，使患者恢复认知功能。阿立哌唑与综合护理干预治疗慢性精神分裂症，不仅能够强化治疗效果，还能够改善患者心理、行为等，促进患者回归正常生活。本研究结果还显示，观察组不良反应总发生率低于对照组，说明阿立哌唑的安全性较高，与葛玲[9]研究结果相似。分析原因，利培酮对多巴胺受体的拮抗作用较强，提高了锥体外系统反应及其他不良反应的发生风险，而阿立哌唑作为一种受体稳定剂，对多巴胺水平具有调节作用，降低了不良反应发生率。本次研究受观察时间、随访时间和样本数量等因素的影响，结果可能存在一定局限性。为了提高研究结果的准确性，今后仍然需要在添加样本数量和延长观察时间的基础上加以验证。

综上所述，阿立哌唑联合综合护理干预治疗慢性精神分裂症，可显著降低患者血清MBP水平，升高血清GDNF水平，改善患者认知功能，有利于缓解患者病情，最终提高治疗效果，具有较高的安全性。

参考文献

[1] 蔡孝龙.对比分析阿立哌唑口崩片与利培酮分散片治疗以阴性症状为主的精神分裂症的疗效及安全性[J].心理医生，2018，24（2）：79-80.

[2] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

[3] 姚晶，崔界峰，陈楠，等.简明阴性症状量表中文版的效度、信度检验[J].中国心理卫生杂志，2014，28（4）：302-307.

[4] 张富松.利培酮与阿立哌唑用于康复期精神分裂症阴性症状的价值[J].内蒙古医学杂志，2019，51（6）：676-677.

[5] 王奎星.分析阿立哌唑、利培酮、氯氮平对精神分裂症的治疗效果及对机体糖脂代谢的影响[J].心理医生，2018，24（27）：146-147.

[6] 谭樨.阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症患者的临床疗效及对认知功能的影响[J].检验医学与临床，2015，12（17）：2603-2604，2607.

[7] 何孔亮，刘晓林，韦邦贵，等.阿立哌唑与利培酮对精神分裂症后抑郁患者疗效与执行功能的影响[J].安徽医药，2015，19（4）：772-774.

[8] 程刚明，邓芳.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的安全性及效果对比分析[J].中国医师杂志，2018，20（6）：926-927.

[9] 葛玲.阿立哌唑和利培酮对首发精神分裂症的疗效及代谢相关指标影响研究[J].中国疗养医学，2017，26（8）：878-879.