老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍的影响因素

谢婷 刘丽娟 谢锌锦 江沛源

【摘要】 目的：探讨老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍的影响因素。方法：回顾性选取赣南医学院附属兴国医院2018年12月—2021年12月赣南医学院附属兴国医院82例行微创术的老年良性前列腺增生患者的临床资料，术后随访12个月，统计分析性功能障碍发生情况。将发生性功能障碍的患者设置为性功能障碍组，未发生性功能障碍的患者设置为无性功能障碍组。采用logistic回归分析法分析老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍的影响因素。结果：随访12个月后，在82例接受微创术的老年良性前列腺增生患者中，发生性功能障碍的患者28例，发生率为34.15%。两组术前体重指数（BMI）、病程、吸烟史、饮酒史、高血压对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；性功能障碍组术前国际前列腺症状评分（IPSS）评分、年龄均高于无性功能障碍组，抑郁、焦虑占比均高于无性功能障碍组（P<0.05），前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均低于无性功能障碍组（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，术前IPSS评分、年龄、抑郁、焦虑、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均为老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍的影响因素（P<0.05）。结论：术前IPSS评分、年龄、抑郁、焦虑、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均为老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍的影响因素，可为评估老年良性前列腺增生微创术后性功能障碍的发生风险提供可靠的预测方式。

【关键词】 前列腺素E2 一氧化氮合成酶 一氧化氮 性功能障碍 良性前列腺增生

Influencing Factors of Sexual Dysfunction in Elderly Patients with Benign Prostatic Hyperplasia after Minimally Invasive Surgery/XIE Ting， LIU Lijuan， XIE Xinjin， JIANG Peiyuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery. Method： A total of 82 elderly patients with benign prostatic hyperplasia who underwent microsurgery in Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College from December 2018 to December 2021 were retrospectively selected， followed up for 12 months after surgery， and the incidence of sexual dysfunction was statistically analyzed. The patients with sexual dysfunction were set into the sexual dysfunction group， and the patients without sexual dysfunction were set into the without sexual dysfunction group. logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery. Result： After 12 months of follow-up， 28 cases of sexual dysfunction occurred in 82 patients with benign prostatic hyperplasia， with an incidence of 34.15%. There were no significant differences in preoperative body mass index （BMI）， course of disease， smoking history， drinking history and hypertension between the two groups （P>0.05）; the international prostate symptom score （IPSS）， age in the sexual dysfunction group were higher than those in the without sexual dysfunction group， the proportion of depression and anxiety were higher than those in the without sexual dysfunction group （P<0.05）; the levels of prostaglandin E2， nitric oxide synthase and nitric oxide were lower than those of without sexual dysfunction group （P<0.05）. logistic regression analysis showed that preoperative IPSS score， age， depression， anxiety， prostaglandin E2， nitric oxide synthase and nitric oxide level were influential factors for sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery （P<0.05）. Conclusion： Preoperative IPSS score， age， depression， anxiety， prostaglandin E2， nitric oxide synthase， and nitric oxide levels are influencing factors for the occurrence of sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery， which can provide a reliable prediction method for assessing the risk of sexual dysfunction in elderly patients with benign prostatic hyperplasia after minimally invasive surgery.

[Key words] Prostaglandin E2 Nitric oxide synthase Nitric oxide Sexual dysfunction Benign prostatic hyperplasia

First-author's address： Department of Urology， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.034

老年良性前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病[1]。微创手术已成为治疗老年良性前列腺增生的主要方法之一，然而，一些患者在手术后可能会面临性功能障碍的困扰[2-3]。性功能障碍对患者的生活质量和心理健康产生负面影响，因此，了解影响因素并制订有效的护理策略对于提高患者的康复效果至关重要[4-5]。随着行微创手术的老年良性前列腺增生患者数量逐渐增加，临床急需改善对术后性功能障碍的治疗手段[6]。目前国内外已有较多关于老年良性前列腺增生患者微创术后性功能障碍影响因素的研究成果，但尚无统一定论。研究认为，前列腺素E2、一氧化氮合成酶是术后性功能障碍的影响因素[7]。还有研究显示，有焦虑、抑郁将显著增加性功能障碍的发生风险[8]。本研究选取82例行微创术的老年良性前列腺增生患者，分析术后性功能障碍的影响因素，并提出干预策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年12月—2021年12月赣南医学院附属兴国医院82例行微创术的老年良性前列腺增生患者，年龄65～80岁，平均（70.63±2.12）岁；前列腺体积82～115 mL，平均（97.51±7.75）mL；

国际前列腺症状评分（IPSS）10～22分，平均（17.21±2.14）分。纳入标准：（1）与文献[9]《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：2014版》中老年良性前列腺增生诊断标准相符，经直肠指检、尿常规及泌尿系统超声等确诊为良性前列腺增生；（2）均行前列腺射频消融术（PKRP）；（3）前列腺特异性抗原≤10 ng/mL；（4）IPSS>7分；（5）完成经尿道前列腺切除术；（6）年龄>60岁。排除标准：（1）手术及麻醉禁忌证；（2）反复肉眼血尿；（3）合并膀胱结石、膀胱憩室；（4）合并双侧上尿路积水或肾功能衰减；（5）急性尿潴留现象；（6）严重的排尿梗阻性症状，最大尿流率小于12 mL/s。本研究经本院医学伦理委员会批准后进行。

1.2 方法

性功能障碍符合文献[10]《欧洲泌尿外科学会勃起功能障碍诊疗指南（2011年版）简介》中的诊断标准：无法获得或维持足够坚硬的阴茎勃起，性交困难。

通过病案系统收集患者一般资料。包括术前体重指数（BMI）、病程、术前吸烟、术前饮酒、术前高血压，术前IPSS评分、年龄、抑郁、焦虑、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用字2检验。采用多因素逐步logistic分析法分析老年良性前列腺增生微创术后性功能障碍发生的影响因素。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年良性前列腺增生微创术后性功能障碍发生情况

随访12个月后，在82例接受微创术的老年良性前列腺增生患者中，发生性功能障碍的患者28例，发生率为34.15%，为性功能障碍组，其余54例为记为无性功能障碍组。

2.2 性功能障碍组、无性功能障碍组基线资料比较

两组术前BMI、病程、吸烟史、饮酒史、高血压对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；性功能障碍组术前IPSS评分、年龄均高于无性功能障碍组，抑郁、焦虑占比均高于无性功能障碍组；前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均低于无性功能障碍组（P<0.05）。见表1。

2.3 logistic回归分析法分析老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍的影响因素

以老年良性前列腺增生微创术后性功能障碍（无=0，有=1）为应变量，以单因素分析中有统计学意义的纳入自变量，计量资料以原值带入，计数资料进行赋值：抑郁（否=0，是=1）；焦虑（否=0，是=1），进行多因素逐步logistic回归分析。结果显示，术前IPSS评分、年龄、抑郁、焦虑、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均为老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍的影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年良性前列腺增生是指男性在晚年逐渐发展的一种常见疾病，特征是前列腺体积增大[11-12]。它是由于前列腺组织中的细胞增生引起的，而非癌症。随着年龄的增长，大约一半以上的男性会出现良性前列腺增生的症状[13]。前列腺位于男性盆腔底部，围绕尿道，增大的前列腺可以压迫尿道，引起一系列的症状和问题[14]。性功能障碍是老年良性前列腺增生微创术后常见的并发症之一，性功能障碍是指在性活动中出现持久或重复的问题，导致个体无法满足自身或伴侣的性需求。它可以影响性欲、勃起（对于男性）、性高潮和性满足等方面[15]。本研究统计显示，随访12个月后，在82例接受微创术的老年良性前列腺增生患者中，性功能障碍发生率为34.15%，高于相关文献[16]的16.25%，分析原因与本次入组患者数量较少、年龄较大、整体健康状态较差等有关。

本研究发现术前IPSS评分、年龄、抑郁、焦虑、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均为老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍的影响因素，提示术前IPSS评分、年龄、抑郁、焦虑、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平与老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍有关。IPSS是一种常用于评估良性前列腺增生症状严重程度的工具。如果患者的IPSS评分较高，表示其症状较为严重，手术时前列腺可能已经对尿道产生一定的压迫，手术过程中可能会对相关组织和神经造成影响，从而影响性功能的恢复。IPSS高的患者往往意味着症状更为严重，这可能与机体的解剖结构异常有关。在良性前列腺增生的情况下，前列腺可能会压迫尿道和膀胱，从而导致排尿困难和尿流变慢，异常结构也可能影响阴茎的供血，导致勃起障碍[17]。随着年龄的增长，男性性功能逐渐下降也是正常现象。高龄本身可能导致性功能障碍的风险增加，微创手术后的恢复也可能相对较慢。睾丸激素是男性体内重要的性激素，对性欲和能量水平具有调节作用，并参与控制大脑的唤醒冲动。随着年龄的增长，睾丸激素水平会自然下降，这可能抑制了对大脑的唤醒冲动，导致性欲逐渐减退[18]。抑郁和焦虑是常见的心理问题，它们可以对性功能产生负面影响。手术前存在抑郁和焦虑的患者可能更容易在手术后出现性功能障碍，抑郁和焦虑可能会影响神经系统的正常功能，包括与性功能相关的神经传导和化学物质的释放，可能导致性欲下降、勃起困难等性功能障碍的出现，抑郁和焦虑状态下，体内的压力激素（如皮质醇）水平可能升高，而性激素水平可能降低，激素的不平衡可能直接或间接地影响性功能，抑郁和焦虑状态可能导致血压升高、血管收缩等生理变化，可能影响到阴茎血液供应的正常调节，如果血液不能充分灌注到阴茎组织，就可能出现勃起困难[19]。老年良性前列腺增生患者在微创手术后发生性功能障碍的情况可能受多种因素影响，包括手术本身、术后恢复过程及个体身体状况等。在这些因素中，前列腺素E2、一氧化氮合成酶和一氧化氮水平的影响并不是明确的保护因素。前列腺素E2是一种血管生成素，在性功能的调节中起着重要作用，可通过促进血管的舒张和收缩而进一步影响性器官的血流供应，患者术后若前列腺素E2水平降低，可能会影响性器官的血流，进而对勃起功能产生负面影响；另外前列腺素E2还参与神经传导功能，若其水平降低，则可能会导致神经传导异常，从而影响性功能的正常发挥。而一氧化氮合成酶和一氧化氮在机体内起着调节血管张力等作用，“一氧化氮介导的勃起机制”是男性性功能正常的关键环节，其主要是通过放松阴茎内的平滑肌，使阴茎海绵体充血，从而导致阴茎勃起，其水平下降会导致阴茎内的平滑肌无法有效放松，进而影响勃起功能，此外，一氧化氮对组织和血管也具有保护作用，能够提高血液循环，补充阴茎组织营养，从而改善男性的性欲并提高性功能；一氧化氮合成酶在生物体内的作用主要是合成一氧化氮，其水平升高可通过上调一氧化氮的水平而间接影响患者性功能。在老年良性前列腺增生患者中，手术可能对前列腺素E2、一氧化氮等因素产生一定影响，但并非一定会保护性地影响性功能障碍的发生[20-21]。

老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍可能给患者带来心理压力和抑郁，护士可以通过倾听、安慰和鼓励来提供情绪支持，帮助患者减轻焦虑和恢复自信。教育指导向患者和家属提供关于术后性功能障碍的信息，解释可能的原因和预期症状。告知他们这是常见的并且可治疗的问题，帮助他们理解和应对。鼓励患者与医生讨论性功能问题，以便得到专业的建议和治疗方案。同时，也鼓励与伴侣之间开放、诚实的沟通，以相互支持和理解。提供性功能康复指导，介绍性功能康复的方法和技巧，例如性治疗、药物治疗、生活方式调整等。帮助患者找到适合自己的康复方案，并监测其疗效和进展。促进生活质量，帮助患者调整心态，关注其他可以提高生活质量的方面，如保持健康的饮食、规律的运动、良好的睡眠等。这些因素对于身体和心理健康都至关重要。提供支持资源，向患者和家属介绍相关的支持组织和资源，例如性治疗专家、康复中心或咨询服务。

综上所述，术前IPSS评分、年龄、抑郁、焦虑、前列腺素E2、一氧化氮合成酶、一氧化氮水平均为老年良性前列腺增生患者微创术后发生性功能障碍的影响因素，可为评估老年良性前列腺增生微创术后性功能障碍的发生风险提供可靠的预测方式。

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（收稿日期：2023-08-29） （本文编辑：白雅茹）