支架精显技术指导下冠状动脉支架植入的治疗效果分析

许盛松 邱云章 潘靖

【摘要】 目的：观察支架精显技术（CSL）指导下冠状动脉支架植入的治疗效果。方法：回顾性分析上饶市人民医院2020年3月—2022年3月收治的80例冠心病患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为CSL组（n=46）和对照组（n=34）。对照组接受常规冠状动脉支架植入术治疗，CSL组接受CSL指导下冠状动脉支架植入治疗。比较两组围手术期基本情况（手术时间、住院时间、支架植入成功率）及治疗效果（左室收缩功能、心脏指数、心率），对比两组手术并发症发生率及术后再狭窄发生率。结果：CSL组手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；两组支架植入成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组左室收缩功能、心脏指数较术前均有升高，心率较术前均有降低（P<0.05），但两组左室收缩功能、心脏指数、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组手术并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3、6、12个月，两组术后再狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后18个月，CSL组术后再狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CSL指导下冠状动脉支架植入治疗冠心病效果显著，且手术安全性较高，术后再狭窄发生率较低。

【关键词】 支架精显技术 冠状动脉支架植入 冠心病

Analysis of Therapeutic Effect of Coronary Stent Implanting under the Guidance of Clear Stent Live/XU Shengsong， QIU Yunzhang， PAN Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -143

[Abstract] Objective： To observe the therapeutic effect of coronary stent implanting under the guidance of clear stent live （CSL）. Method： Clinical data of 80 patients with coronary artery heart disease admitted to Shangrao People's Hospital from March 2020 to March 2022 were retrospectively analyzed， and they were divided into CSL group （n=46） and control group （n=34） according to different treatment methods. The control group received conventional coronary stent implanting， and the CSL group received coronary stent implanting under the guidance of CSL. The perioperative conditions （operation time， hospital stay， success rate of stent implantation） and therapeutic effect （left ventricular systolic function， heart index， heart rate） were compared between the two groups， and the incidence of surgical complications and postoperative restenosis were compared between the two group. Result： The operation time and hospital stay in CSL group were shorter than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the success rate of stent implantation between the two groups （P>0.05）. After treatment， left ventricular systolic function and heart index were increased in both groups compared with those before surgery， and the heart rate were decreased in both groups compared with those before surgery （P<0.05）， but there were no statistical significances in left ventricular systolic function， heart index and heart rate between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of surgical complications between the two groups （P>0.05）. At 3， 6 and 12 months after surgery， there were no significant differences in the incidence of restenosis between the two groups （P>0.05）. 18 months after surgery， the incidence of restenosis in CSL group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Coronary stent implanting under the guidance of CSL is effective in the treatment of coronary artery heart disease， and the operation safety is high， and the incidence of postoperative restenosis is low.

[Key words] Clear stent live Coronary stent implanting Coronary artery heart disease

First-author's address： Department of Cardiology Ⅰ， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.032

冠状动脉支架植入术是治疗冠心病患者最有效的介入治疗手段[1]，通过冠状动脉造影技术，确定冠状动脉狭窄或闭塞病灶，然后使用特殊导管、导丝，将合适型号的支架送至病灶处，加压扩张球囊，支撑血管，恢复心脏血流通畅，增加患者心肌血供[2-3]。但由于常规冠状动脉造影所得影像不够精确，无法清晰显示细小管腔直径、支架位置和支架扩张状态，对手术技术要求往往较高[4]，且随着支架技术的逐渐精细，常规显影已存在一定局限，给临床治疗工作带来了一定困难[5-6]。同时相关研究发现，支架植入术后血管残余狭窄、血管损伤或高胆固醇血症等均会增加术后再狭窄风险[7]。因此，寻找一种精确的支架显影方法，避免支架内再狭窄显得尤为重要。支架精显技术（clear stent live，CSL）是一种旋转血管造影技术和三维血管重建技术，可精确显示冠脉血管内支架位置、形态、扩张程度及贴壁情况，能提高支架释放准确性，减少血管内残余狭窄的发生，并且在CSL指导下进行支架植入，患者不需注射对比剂，能有效缩短手术时间，有利于患者预后，但该技术在临床应用的研究较少[8]。对此，本研究通过观察CSL指导下冠状动脉支架植入对冠心病患者的治疗效果，旨在分析CSL在冠状动脉介入术中的实际应用价值，以为临床提供更有效的显影方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析上饶市人民医院2020年3月—2022年3月收治的80例冠心病患者的临床资料。纳入标准：符合冠心病诊断标准[9]；年龄在18岁以上；临床资料完整，且均进行随访复查。排除标准：有心脏手术史；多处冠状动脉狭窄；肝肾功能异常；极度肥胖；恶性肿瘤。根据治疗方式的不同将其分为CSL组（n=46）和对照组（n=34）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

冠心病患者入院后，不稳定型心绞痛患者于术前3～5 d，连续服用阿司匹林（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113013，规格：100 mg）100 mg/d、氯吡格列[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20130083，规格：75 mg]75 mg/d，急性心肌梗死患者手术当天服用阿司匹林、氯吡格列各300 mg，后开展手术，手术结束后改为服用阿司匹林100 mg/d、氯吡格列75 mg/d。

对照组接受常规冠状动脉支架植入术治疗。患者入室后，局部麻醉，支架均采用经桡动脉导入方法，局部穿刺，放入动脉鞘管，插入左冠状动脉造影管，钩住左冠状动脉口，注入对比剂，行多体位投照；后采用同种方式行右冠状动脉多体位投照，完成冠状动脉造影。插入引导管前，动脉鞘侧壁加肝素（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20030429，规格：0.4 mL︰5 000 IU）5 000～7 500 IU，后1 000～2 000 IU/h。冠状动脉造影确定狭窄或闭塞病变血管后，放入微导丝，选择6～10 atm合适大小的球囊，顺微导丝植入行预扩张，扩张后撤走球囊，改用球囊支架，以1.1︰1的比例选用适宜支架，顺微导丝将支架植入病变处，再次加压使球囊导管膨胀，令支架按额定尺寸完全扩张，并放置在血管壁上，后通过造影观察支架是否植入成功，撤出导引导丝、导引导管，拔出止血鞘管，加压止血。

CSL组接受CSL指导下冠状动脉支架植入治疗。入手术室后，行局部消毒麻醉，术中采用高分辨率CT平板造影系统对心脏血管区和支架植入区进行扫描，扫描参数：管电压109 kV，电流460 mA，视野22 cm，20 s旋转采集，旋转角度220°，10°/s。采集图像传送至工作站，进行多方位投影和三维血管影像重建，确定血管病变处，后根据CSL图像行冠状动脉支架植入，后续通过CSL可采集支架精显影像，以检测支架形态、释放位置及贴壁情况，确定支架植入成功，撤出导引导丝、导引导管，拔出止血鞘管，加压止血。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组围手术期基本情况及治疗效果。围手术期基本情况包括手术时间、住院时间及支架植入成功率；治疗效果则是在手术前和术后1周，评估患者左室收缩功能、心脏指数和心率，左室收缩功能用左心室射血分数表示，正常为50%～70%，心脏指数为3.0～3.5 L/（min·m2），安静状态下心率为60～100次/min。（2）统计两组手术并发症发生率及术后随访期间血管再狭窄发生率，手术并发症包括术中室颤、术中或术后发生心肌梗死及拔管综合征。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 23.0软件行统计学分析。计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料使用率（%）表示，采用字2检验或Fisher精确概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男19例，女15例；年龄43～76岁，平均（57.68±6.87）岁；体重指数20.6～24.9 kg/m2，平均（22.51±1.42）kg/m2；文化程度：初中以下23例，高中及以上11例；血管狭窄71.6%～94.5%，平均（82.51±9.62）%；血管狭窄位置：前降支11例，回旋支7例，右冠脉14例，其他2例；合并症：高血压9例，高脂血症13例，糖尿病12例。CSL组男24例，女22例；年龄41～78岁，平均（59.72±7.69）岁；体重指数20.8～25.3 kg/m2，平均（22.66±1.57）kg/m2；文化程度：初中以下36例，高中及以上10例；血管狭窄69.2%～95.1%，平均（79.34±10.24）%；血管狭窄位置：前降支14例，回旋支11例，右冠脉18例，其他3例；合并症：高血压15例，高脂血症22例，糖尿病9例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期基本情况比较

CSL组1例患者改行急性冠脉搭桥，对照组2例患者改行急性冠脉搭桥。CSL组手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；两组支架植入成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较

术后，两组患者左室收缩功能、心脏指数较术前均有升高（P<0.05），心率较术前均有降低（P<0.05）；术前术后，两组患者左室收缩功能、心脏指数、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组手术并发症发生率比较

两组手术并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=2.506，P=0.113），见表3。

2.5 两组术后再狭窄发生率比较

术后3、6、12个月，两组再狭窄发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后18个月，CSL组术后再狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在冠状动脉支架植入术中，临床医师主要通过冠状动脉造影视觉评估，以确定支架位置和支架扩张情况[10]。但由于支架在X线下显影较差，术者技术要求较高，若术中支架扩张不全或贴壁不良，术后会增加支架内再狭窄或血栓形成等发生风险，给患者造成不良预后[11-13]。因此，避免冠状动脉支架植入术后再狭窄的发生仍是临床备受关注的问题之一。

CSL利用三维血管影像重建技术，可对术中球囊和导丝进行精确识别，与冠状动脉造影相比，不需注射对比剂，且可获得支架精显图像，双识别矫正X线透视显影，能高质量显示支架和导丝细节，实时评价支架扩张情况[14]。本研究发现，CSL组手术时间、住院时间均短于对照组，其原因可能是CSL指导下冠状动脉内支架植入术中，成像快速、简单，且不需要推注对比剂，定位支架位置较方便，这一过程极大缩短了手术时间；同时因CSL能实时评价支架扩张情况，可有效避免支架扩张程度过高，损伤患者血管情况的发生，进而有利于患者术后恢复。

CSL旋转血管造影不仅能确定狭窄血管病灶，还能快速提取支架图像、血管分支，有助于指导临床医师释放支架至血管病变部位，术中通过实时监测支架扩张情况，可对支架未完全展开患者，进行经微导丝环扩张或球囊扩张，以改善支架位置[15-16]。本研究结果显示，两组支架植入成功率均较高，且术后左室收缩功能、心脏指数、心率均可维持在正常范围，提示两种手术方式均具有较好的治疗效果。分析其原因，支架植入后可通过加压扩张球囊，使支架张开于病变处，保证血管通畅，增加心肌血供，解决因冠状动脉血管严重狭窄而导致供血不足症状，使其心肌灌注恢复至正常水平[17]。本研究还发现，两组手术并发症发生率比较无统计学差异，表明CSL指导下冠状动脉支架植入术安全性较高，并发症发生率较低。

冠心病患者心绞痛主要由冠脉狭窄、心肌供血不足而引起，不仅会使患者活动受限，严重时还可能发展至心肌梗死[18]。冠状动脉支架植入术通过将支架植入并扩张狭窄血管，改善患者心肌供血[19]；同时还可避免了血管弹性回缩、早期血管重构等情况，但由于支架作为一种外来异物，会刺激血管平滑肌细胞增殖，且不能避免其他术后的再狭窄机制[20]。本研究随访发现，两组术后3、6、12个月再狭窄发生率比较无统计学差异，CSL组术后18个月再狭窄发生率低于对照组，说明CSL指导下冠状动脉支架植入能降低术后再狭窄发生率。这可能是因为CSL指导下的支架植入效果更好，利用CSL可提高支架的可视性，增强支架小梁精确显示，有助于将支架精确植入于狭窄部位，且其支架扩张程度和贴壁效果更贴近于正常血管，更有助于狭窄血管复原，不会损伤血管内皮细胞，能有效避免炎症聚集和不稳定斑块形成，从而降低术后血管再狭窄发生的风险[21]。

综上所述，CSL指导下冠状动脉支架植入治疗效果显著，且手术安全性较高，术后再狭窄发生率低。

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（收稿日期：2023-11-15） （本文编辑：陈韵）