前馈控制护理干预在机器人辅助胸腔镜肺癌根治术患者麻醉恢复管理中的应用

李玮 夏雪 张文文 任春光

[摘要] 目的 探讨前馈控制护理干预在机器人辅助胸腔镜肺癌根治术患者麻醉恢复管理中的应用。方法 选取2021年12月至2022年5月山东省聊城市人民医院实施机器人辅助胸腔镜肺癌根治术的64例患者为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，每组各32例。对照组患者给予常规护理措施，试验组患者在对照组的基础上采用前馈控制下的护理干预。比较两组患者的护士相关理论知识合格率、围手术期并发症发生情况、护理满意度、护理质量评分、恢复室停留时间、术前及出恢复室时的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分。结果 试验组患者的护士相关理论知识合格率显著高于对照组（P<0.05）；试验组患者的压力性损伤总发生率及液路问题、躁动、低体温发生率均显著低于对照组（P<0.05）；试验组患者的护理效果、护理专业性、护理操作、护理态度评分均显著高于对照组，恢复室停留时间显著短于对照组（P<0.05）。出恢复室时，试验组患者的SAS、SDS评分均显著低于本组术前及对照组（P<0.05）。结论 前馈控制护理干预应用于机器人辅助胸腔镜肺癌患者麻醉恢复期管理，可有效降低围手术期并发症发生率，缩短麻醉恢复时间，提高护理满意度和护理质量评分，改善患者的术后早期焦虑和抑郁状况，值得临床应用推广。

[关键词] 前馈控制护理；机器人辅助胸腔镜肺癌根治术；麻醉恢复

[中图分类号] R473      [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.008

Application of feedforward control nursing intervention in anesthesia recovery management of patients undergoing robot-assisted thoracoscopic radical resection for lung cancer

LI Wei， XIA Xue， ZHANG Wenwen， REN Chunguang

Department of Anesthesiology， Peoples Hospital of Liaocheng City in Shandong Province， Liaocheng 252500， Shandong， China

[Abstract] Objective To explore application of feedforward control nursing intervention in anesthesia recovery management of patients undergoing robot-assisted thoracoscopic radical resection for lung cancer. Methods Sixty-four patients underwent robot-assisted thoracoscopic radical resection for lung cancer at Peoples Hospital of Liaocheng City in Shandong Province from December 2021 to May 2022 were selected as research objects. They were randomly divided into control group and experimental group， with 32 cases in each group. Control group received routine nursing measures， while experimental group received nursing intervention under guidance of feedforward control on basis of control group. Pass rate of nurses relevant theoretical knowledge， incidence of perioperative complications， nursing satisfaction， nursing quality score， recovery room stay time， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before operation and when leaving recovery room were compared between two groups. Results Pass rate of nurses relevant theoretical knowledge in experimental group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Total incidence rate of pressure injury， incidence rate of fluid circuit problems， agitation and hypothermia in experimental group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. Nursing effect， nursing professionalism， nursing operation and nursing attitude scores of experimental group were significantly higher than those of control group， and recovery room stay time of experimental group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）. When leaving recovery room， SAS and SDS scores of experimental group were significantly lower than those of preoperative in this group and control group （P<0.05）. Conclusion Application of feedforward control nursing intervention in robot-assisted thoracoscopic lung cancer patient anesthesia recovery management can effectively reduce incidence of perioperative complications， shorten recovery time， improve nursing satisfaction and nursing quality scores， and improve patients early postoperative anxiety and depression status， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Feedforward control nursing; Robot-assisted thoracoscopic radical resection of lung cancer; Anesthesia recovery

随着科学技术的进步和医学理念的改变，肺癌患者手术方式已由传统的开胸手术转变为胸腔镜手术，直到近期的机器人辅助胸腔镜手术。机器人辅助系统可为术者提供更为清晰的手术视野，从而减少术中出血和随后的应激反应[1-2]。前馈控制又称事前控制或预先控制，是指针对管理工作中可能预见的问题提前采取预防措施，使可能出现的偏差在发生之前得以纠正，从而最大限度地减少或避免不良事件的发生，将风险控制在可控范围内[3]。临床护理的前馈控制可把各种风险因素控制在实施护理措施之前，从而达到护理安全的目的[4]。医院麻醉科恢复室护理人员针对机器人辅助胸腔镜肺癌根治术患者采取前馈控制护理措施，提升医患满意度和恢复室周转速度，为此类患者术后早期护理提供参考，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年12月至2022年5月山东省聊城市人民医院实施机器人辅助胸腔镜肺癌根治术的64例患者为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，每组各32例。纳入标准：①年龄45～65岁；②在全身麻醉复合椎旁神经阻滞下行机器人辅助胸腔镜肺癌根治术；③手术时间≥2h。排除标准：①术前长期卧床有压力性损伤者；②精神疾病、认知障碍或既往存在谵妄病史者；③既往有手术史者；④合并严重的肝肾及心脑血管系统性疾病者。本研究经山东省聊城市人民医院伦理委员会批准并在中国临床试验中心注册（ChiCTR-IPR-15007229），患者及其家属术前均签署知情同意书。

1.2  研究方法

1.2.1  对照组  对照组患者给予常规护理措施。患者进入恢复室后面罩吸氧、密切监测生命体征、手术部位核查和保护、液体和引流管路管理等；给予相应的心理指导；及时进行疼痛程度评分，鼓励患者按照个体化差异实施自控镇痛管理。

1.2.2  试验组  试验组患者在对照组的基础上采用前馈控制下的护理干预。具体措施如下：①创建麻醉恢复管理前馈控制小组。②分析机器人辅助胸腔镜肺癌患者麻醉恢复期间可能存在的风险因素。小组全体成员共同总结近几年胸腔镜肺癌患者在麻醉恢复期间的风险因素并查阅国内外相关文献，通过集体讨论分析，得出机器人辅助胸腔镜肺癌患者术后恢复期间可能存在的风险因素主要包括环境因素、护士因素、患者因素、组织因素和设备因素等[5]。③前馈控制小组成员进行相关知识培训。培训方法：对相关人员进行理论及操作培训，最后进行结业考核。培训内容：邀请麻醉医师、手术医师和胸外科亚专业护理组高年资人员培训此类患者麻醉恢复期间可能存在的危险因素、相关评估量表的正确使用、并发症的预防措施处理流程及不良事件上报程序等。培训方式：理论培训以幻灯授课为主，并结合临床实例进行讲解；技能培训以模拟操作和实际操作相结合。④制订此类患者麻醉恢复并发症处理预案。一对一强化巡视，宣教患者合理表达不适感；预防体位性低血压；床尾悬挂特殊标示牌以警示各级工作人员；转运过程中佩戴便携式监护并全程护送。⑤完善并落实监督制度。组长定期抽查此类患者麻醉恢复管理措施的落实情况，鼓励相关人员对出现的问题及时上报总结。小组成员定期召开质量分析会议，对机器人辅助胸腔镜肺癌患者麻醉恢复期间出现的问题及时按PDCA循环进行持续质量改进。

1.3  评价指标

①护士相关理论知识合格率。②围手术期并发症发生情况，如压力性损伤、液路问题、躁动、低体温、坠床等。③护理满意度。在患者离开麻醉恢复室时对护理满意度进行评估，满意度分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个级别。④护理质量评分和恢复室停留时间。⑤术前及出恢复室时的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分[5]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，使用Shapiro-Wilk检验和Levene检验检查数据的分布和均匀性。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者的护士相关理论知识合格率比较

试验组患者的护士相关理论知识合格率显著高于对照组（χ2=6.488，P=0.022），见表2。

2.3  两组患者的围手术期并发症发生情况比较

压力性损伤患者中有1例出现局部的全层皮肤缺失。试验组患者的压力性损伤总发生率及液路问题、躁动、低体温发生率均显著低于对照组（P<0.05）；两组患者的坠床发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  两组患者的护理质量评分和恢复室停留时间比较

试验组患者的护理效果、护理专业性、护理操作、护理态度评分均显著高于对照组，恢复室停留时间显著短于对照组（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者术前及出恢复室时的SAS和SDS评分比较

术前，两组患者的SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；出恢复室时，试验组患者的SAS、SDS评分均显著低于本组术前及对照组（P<0.05），见表5。

2.6  两组患者的护理满意度比较

两组患者的护理满意度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3  讨论

肺癌好发于合并多种系统性疾病的中老年群体，其手术应激耐受力相对较差，手术风险增加，护理不当还会延迟出院时间。因此，术后早期护理管理显得尤为重要[6]。麻醉恢复室是保障实施麻醉的手术患者安全恢复的主要场所。外科术后麻醉恢复期间的护理通常是采用以经验为主的护理模式，易出现不同患者具体实际需求与实际护理对策不一致的情况，从而很难有效保证不同患者术后护理的安全性[7-8]。山东省聊城市人民医院在机器人辅助胸腔镜肺癌患者麻醉恢复期间采用前馈控制下的护理干预，成立管理小组，完善相关制度、交接流程和紧急预案，实施个体化负责制。此外，还建立反馈管理系统，定期对相关人员进行综合考核和应急事件演练，强化护理人员的综合能力。结果显示此种方法可有效降低护理不良事件发生率和缩短麻醉恢复时间，显著提高护理满意度及护理质量评分，改善患者术后早期焦虑和抑郁状况。

既往研究表明麻醉、手术体位、低温、手术类型和手术时间过长是术中压力性损伤形成的独立危险因素[9]。机器人辅助胸腔镜肺癌手术时间长、患者年龄大且体位特殊，常需侧卧位，是手术室内压力性损伤发生的高危人群。本研究在前馈控制护理干预措施中提前应用压力性损伤危险因素评估量表对患者的状况进行客观评估，并采取更为针对性的措施，从而降低患者术中压力性损伤的发生率。

机器人辅助胸腔镜肺癌根治术患者围手术期液路管理可面临诸多难点。本研究发现液体通路易发生危险因素的时间点主要包括患者进入恢复室与巡回护士交接时、患者生命体征平稳需拔除桡动脉置管和固定时。护理小组针对此种情况，在恢复室提前制作不同颜色标签，患者转入麻醉恢复室即刻就对不同管道做出不同标识，同时对不同管道问题高发部位和时间段加强观测[10]。结果显示试验组麻醉恢复室期间液路不良事件发生率低于对照组。

虽然机器人辅助胸腔镜肺癌根治术创伤较小，但由于患者多合并多种系统性疾病的老年群体，加上麻醉方式、手术部位、保温措施不到位和术中冲洗液等因素影响，其术后易出现低体温。这不仅导致患者麻醉恢复延迟，还可引发机体应激反应、心脑血管意外和凝血功能障碍等并发症[11]。因此，本研究将低体温预先处理流程制订在前馈控制护理方案中，试验组在患者入麻醉恢复室前15min开始采用空气加温装置加热患者覆盖所用毛毯，保证患者舒适度；加快与巡回护士交接查验、拔除桡动脉置管等需要裸露皮肤的速度；静脉液体、血液制品加温至37℃后输注。结果显示试验组低体温发生率显著低于对照组。躁动是麻醉恢复室较常见的不良反应之一，产生原因复杂且尚未完全明确。前期研究表明，恰当的护理干预可有效控制全身麻醉患者在麻醉恢复期间发生躁动的频率，降低相关不良反应的发生率[12]。本研究结果显示试验组患者躁动发生率低于对照组。此外，与对照组比较，试验组患者出恢复室时SAS、SDS评分均降低，提示前馈控制护理干预对患者精神和心理方面具有积极的影响。试验组护理整体质量提高，使该组患者麻醉恢复室停留时间显著缩短，这对提高护理满意度、保障手术室内工作高效率运行具有重要临床意义和经济效益。

本研究存在一些局限性。首先，本研究患者来自同一家医院，选择偏倚可能使研究结果代表性具有一定限制；其次，由于机器人辅助胸腔镜肺癌手术在山东省聊城市人民医院还处于起步阶段且纳入样本量过少；今后需要大样本量、高质量临床研究以进一步验证本试验结论。最后，本研究未随访患者术后长期生活质量恢复情况。

综上所述，前馈控制护理干预应用于机器人辅助胸腔镜肺癌患者麻醉恢复期管理，可有效降低围手术期并发症发生率，缩短麻醉恢复时间，提高护理满意度和护理质量评分，改善患者术后早期焦虑和抑郁状况，值得临床应用推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] ZHANG J， FENG Q， HUANG Y， et al. Updated evaluation of robotic- and video-assisted thoracoscopic lobectomy or segmentectomy for lung cancer： A systematic review and Meta-analysis[J]. Front Oncol， 2022， 12： 853530.

[2] LIU J F， KUO N Y， FANG T P， et al. A six-week inspiratory muscle training and aerobic exercise improves respiratory muscle strength and exercise capacity in lung cancer patients after video-assisted thoracoscopic surgery： A randomized controlled trial[J]. Clin Rehabil， 2021， 35（6）： 840–850.

[3] FAN D， HAN L， QU W， et al. Comprehensive nursing based on feedforward control and postoperative FMA and SF-36 levels in femoral intertrochanteric fracture[J]. J Musculoskelet Neuronal Interact， 2019， 19（4）： 516–520.

[4] 王慧， 韩冲芳， 杨文曲， 等. 前馈控制护理干预在行胸腔镜肺叶切除术使用术后静脉自控镇痛泵患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2021， 27（21）： 2909–2912.

[5] TONG C， XU Y， CAO H， et al. Short-term outcomes of robot-assisted versus thoracoscopic-assisted minimally invasive esophagectomy[J]. Ann Thorac Surg， 2021， 31： S0003-4975（21）01304–7.

[6] 严晓霞， 潘晴， 茹君， 等. 基于加速康复外科的早期下床活动方案在肺癌患者术后康复中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2020， 26（29）： 4090–4094.

[7] 吴敏， 陈善桂， 王燕伟. 连续性护理排班模式对麻醉恢复室护理管理安全性的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 26（19）： 126–127.

[8] 李勇胜， 秦洁， 阎秀兰. 护理安全前馈控制对侧卧位长时间手术患者压力性损伤发生率的影响[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（1）： 3–7.

[9] 杨朝蓉， 曾思梅. 胸腔镜辅助食管癌根治术患者发生手术压力性损伤相关因素及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（13）： 54–56.

[10] VAN DESSEL E， MOONS J， NAFTEUX P， et al. Perioperative fluid management in esophagectomy for cancer and its relation to postoperative respiratory complications[J]. Dis Esophagus， 2021， 34（7）： doaa111.

[11] 陈婧， 吴立新， 徐曙光. 麻醉恢复期低体温现状及相关因素分析[J]. 国际医药卫生导报， 2019， 25（24）： 4121–4124.

[12] 章细娇， 朱晓琳， 林长安. 以马斯洛需求层次理论为基础的多元化护理在麻醉恢复室中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2021， 40（6）： 1081–1084.

（收稿日期：2023–03–14）

（修回日期：2023–04–07）