分析叙事干预对血液系统恶性肿瘤患者造血干细胞移植期间的应用效果

谢凌燕 陈梅华

摘要  目的：分析叙事干预对血液系统恶性肿瘤患者造血干细胞移植期间的应用效果。方法：选取2022年1月至2023年9月福建医科大学附属协和医院收治的行造血干细胞移植的血液系统恶性肿瘤患者62例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。观察组展开叙事护理干预，对照组给予常规护理干预。采用睡眠状况自评量表（SRSS）评价2组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况。结果：干预后，观察组患者SRSS评分、SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。结论：干预后，观察组在造血干细胞移植期间开展叙事干预可有效改善患者的睡眠质量，缓解患者的负性情绪，值得临床推广应用。

关键词  叙事干预；造血干细胞移植；焦虑；抑郁；睡眠质量

Analysis of the Application Effect of Narrative Intervention on Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Patients with Hematological Malignancies  XIE Lingyan，CHEN Meihua

（Fujian Medical University Affiliated Union Medical College Hospital，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective： To analyze the application effect of narrative intervention on hematopoietic stem cell transplantation in patients with hematological malignancies. Methods： A total of 62 patients with hematological malignancies who underwent hematopoietic stem cell transplantation and were admitted to Fujian Medical University Affiliated Union Hospital from January 2022 to September 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into observation and control groups using a random number table method，with 31 cases in each group.The observation group received the narrative nursing intervention，while the control group received the routine nursing intervention.The Self Rating Scale of Sleep（SRSS） was used to evaluate the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups of patients. Results： After intervention，the SRSS score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： After intervention，narrative intervention conducted by the observation group during hematopoietic stem cell transplantation can effectively improve the sleep quality of patients and alleviate negative emotions，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords  Narrative intervention; Hematopoietic stem cell transplantation; Anxiety; Depression; Sleep quality

中图分类号：R473.73；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.068

血液系统恶性肿瘤是一组恶性程度高、治疗困难的血液疾病，包括急慢性白血病、恶性淋巴瘤等，该病的出现不仅严重威胁人类健康，同时可损害身心健康发展，采取有效措施治疗为改善此类疾病患者预后的关键［1］。造血干细胞移植（HSCT）通过重建造血功能、免疫功能，达到控制病情的目的，但移植期间患者需要处于封闭的治疗环境下，机体要承受免疫抑制剂、大剂量放化疗药物等，加之是否移植成功存在不确定性，导致HSCT期间患者产生焦虑、恐惧、不安等负面情绪，睡眠质量差，从而影响疾病治疗及预后效果，因此需要在围术期开展护理干预工作［2］。叙事干预作为一种新兴的心理护理手段，与常规护理方案相比，该方案没有将患者作为医治的主体，而是一种相互尊重、协作的关系，通过积极的心理干预可激发患者潜能，促使其积极主动接受治疗，促使病情康复［3］。本文选取我院收治的行造血干细胞移植的血液系统恶性肿瘤患者62例作为研究对象，分析叙事干预对血液系统恶性肿瘤患者造血干细胞移植期间的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年9月福建医科大学附属协和医院收治的行造血干细胞移植的血液系统恶性肿瘤患者62例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。观察组中男17例，女14例；病程0.6～2年，平均病程（2.06±0.18）年；年龄20～58岁，平均年龄（36.88±4.85）岁。对照组中男16例，女15例；病程0.5～2年，平均病程（2.04±0.22）年；年龄18～56岁，平均年龄（36.82±4.78）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）确诊为血液系统恶性肿瘤；2）患者知情并同意参与该研究；3）即将接受HSCT手术；4）年龄≥18岁；5）临床资料齐全；6）具备读写能力、沟通能力。

1.3 排除标准 1）合并其他严重疾病；2）传染性疾病；3）神志不清；4）多重耐药菌严重感染；5）合并其他部位恶性肿瘤。

1.4 脱落与剔除标准 随访丢失或中途退出本研究者。

1.5 治疗方法

对照组给予常规护理干预，拟行HSCT治疗后，护理人员口头为其讲解疾病、治疗及预后相关知识，同时强调作息制度、注意事项等，在完善常规检查的同时密切监测其生命体征变化；在治疗期间叮嘱其无菌饮食，多饮水，避免刺激胃肠道引起不良反应；其次遵医嘱规范合理用药，并做好治疗指导工作，在围术期加强巡视及观察，发现异常症状及体征即刻上报医师并进行处理；此外各项操作中严格遵循无菌操作原则，并指导患者进行日常消毒管理，避免引起感染。

观察组开展叙事护理干预，1）收集叙事素材：医护人员做好消毒及隔离工作后进入患者病房内进行访谈，早上9：00～10：00进行预处理，下午3：00～4：00或晚上8：00～9：00进行非预处理，预处理阶段为患者讲解住院及治疗重要性、对康复及预后效果的影响；2） 非预处理阶段：为其讲解疾病、治疗注意事项及叙事干预重要性及患者具体需求，促使其积极配合进行治疗。访谈分为4次，访谈前询问患者是否可以使用录音笔，若患者不同意可进行文字记录；查阅既往相关资料，结合文献明确访谈内容，包括您进入移植室主要的感受或体验是什么？哪些问题会影响您的情绪或感受？您最大的支持来自哪里？最希望得到的帮助是什么？在与患者访谈过程中需要详细观察并记录访谈对象的情绪和反应，通过捕捉到的非语言信息观察患者的情绪和反应，时间控制在30～40 min；3）对叙事内容进行分析——解构，引导患者进行叙事，根据提出的问题引导其尽情地诉说疾病故事并给予支持、尊重；4）对患者进行干预：在患者叙事结束，研究人员需要作出回应，积极引导患者对叙事内容进行回应；a.引导患者对此次经历进行命名，研究中发现患者的最大不安来自疾病的不可控性，工作人员需要积极暗示疾病并非完全不可控，在治疗中可采用某些方法提高舒适度、改善睡眠质量。b.了解患者患病前的生活轨迹，但需要避免患者回忆不想说起的情况，可以患病前一张照片为切入点进行想法、表情、行动回忆。c.鼓励用积极事件、自豪事件建立起来的直线重构当前消极的主线，通过叙事让患者重新得到积极情绪的鼓励，鼓励其采用之前解决问题的乐观、有毅力品质解决当前负面情绪及睡眠质量不佳的问题。e.见证问题，鼓励并引导家属参与至护理中，作为见证人加入本次移植体验，促使患者感受到家庭温暖及陪伴力量，在治疗当前研究人员需要与患者、家属、医师共同见证本次治疗过程，并拍摄照片，在治疗后鼓励患者写纪念性文字。e.整理治疗中相关资料，将其制作成回忆相册赠送给患者；5）反馈处理干预，在叙事干预过程中，工作人员需要不断反思，继而完善叙事干预工作，并与小组内工作人员就沟通技巧、叙事感受等进行交流，不断改进并结合相关资料对叙事方案进行优化，提高叙事质量；6）评价：在叙事干预结束后对患者进行心理状态及睡眠质量进行测评。

1.6 观察指标 1）采用睡眠状况自评量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）［5］评价2组患者睡眠质量的差异，得分越高提示睡眠质量越差；2）采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况，临界值分别为53分、50分，得分与情绪状态成反比［4］。

1.7 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SDS、SAS评分比较 干预后，观察组SDS、SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

3 讨论

HSCT患者在整个移植期间均会产生焦虑、恐惧、不安等负面情绪，从而降低其治疗依从性及睡眠质量，导致免疫功能、食欲下降，严重者影响移植成功率，且在移植过程中，许多患者面临着严重的睡眠质量问题，这不仅影响了他们的生命质量，也对他们的康复进程产生了负面影响，因此如何改善HSCT期间患者睡眠质量为临床亟待解决问题之一［6-8］。研究发现［9］，睡眠质量与心理健康紧密相关，当一个人在接受重大医疗手术后，情绪和心理状态可能会发生变化，从而影响睡眠质量，这种变化可能是由于对未知结果的恐惧、对治疗的疼痛、对未来的不确定感，以及对自身健康状况的担忧等，这些因素可能会引发焦虑和抑郁，进而影响睡眠。常规心理干预多为疾病集体宣教、健康教育等，内容缺乏针对性，针对HSCT患者无法做到个性化干预，而叙事干预通过对患者心理的评估制定针对性心理干预方案，并采用叙事的方式引导患者宣泄情绪，达到缓解其负面情绪的价值，减轻情绪对睡眠质量的影响［10-11］。

本研究结果显示，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，应对方式及睡眠质量较对照组改善，可见HSCT期间开展叙事干预可行性较高，究其原因在于HSCT是一种治疗许多恶性及非恶性血液疾病的有效方法，然而治疗过程中的各种不良反应，包括免疫抑制、感染和药物反应等，可能会严重影响患者的心理状态及睡眠质量，而良好的睡眠对于患者的康复至关重要，但常规护理方法通常侧重于疾病的护理和药物治疗，而忽视了患者的心理和社会需求［12-14］。近年叙事干预作为一种新兴的护理方法，强调的是通过倾听和理解患者，为其提供一种更全面、更人性化的护理服务。首先叙事干预可为患者宣泄情绪提供平台，促使其分享治疗期间感受和经历，既有助于建立患者与护理团队之间的信任和沟通，亦可减少患者的焦虑和压力，提高其生活及睡眠质量［15］；其次叙事干预鼓励患者和护理团队共同制定护理计划，有助于确保患者知道自己的需要得到满足，而且还能提高患者的参与感和自我管理能力，从而改善睡眠质量［16］。 叙事干预是一种以人类经验的主观性和个体性为核心的干预方法，它通过引导患者讲述自己的故事，从而帮助患者更好地理解和应对他们的情绪和心理压力。在造血干细胞移植期间，叙事干预可以帮助患者更好地处理恐惧、焦虑和抑郁等情绪，从而提高他们的心理健康水平；其次叙事干预可以为患者提供一个安全的空间，让他们可以自由地表达自己的感受和想法，而不用担心被评判或嘲笑，这有助于减轻患者的心理负担，使他们更容易入睡；再则通过讲述自己的故事，患者可以更好地了解自己的情绪和需求，从而更有效地应对压力，这种自我认知有助于减轻焦虑和抑郁情绪，从而提高睡眠质量；此外通过叙事干预，患者可以学习如何处理负面情绪，建立积极的心理状态，这种心理状态的改变有助于提高患者的睡眠质量，使他们更容易入睡并保持睡眠质量。

综上所述，叙事干预应用在HSCT期间可改善患者睡眠质量及情绪状态，引导其以正确的方式面对疾病，值得借鉴与实施。具体操作中通过提供一个安全的空间，增强自我认知以及帮助患者建立积极的心理状态，叙事干预可以帮助患者更好地应对手术后的心理压力，从而提高其睡眠质量，因此在临床实践中，应该更加重视叙事干预的应用，以帮助患者更好地应对这一特殊时期的挑战。

利益冲突声明 ：本文无利益冲突。

参考文献

［1］ 戴银亮，何海龙，范丽艳，等.异基因造血干细胞移植联合地西他滨维持治疗成功救治范可尼贫血进展为急性髓系白血病1例报告［J］.临床儿科杂志，2024，42（1）75-79.

［2］张农惠，王巧容，李海燕，等.以问题为导向的护理对造血干细胞移植患者的效果及HAMD、HAMA评分影响分析［J］.中国医药指南，2023，21（36）：48-51.

［3］韩宇洲，李春.叙事护理，从这里扬帆远航［J］.叙事医学，2021，4（3）：156-159，202.

［4］  谢丽丽，杨敏.全环境保护护理对异体造血干细胞移植术后患者并发症的影响［J］.中西医结合护理（中英文），2023，9（11）：178-180.

［5］梁茵.问题跟踪护理用于造血干细胞移植期患者中对其不适症状及满意度的影响［C］//榆林市医学会.第三届全国医药研究论坛论文集（三）.西安交通大学第一附属医院，2023：7.

［6］徐玉碟，邢香芹.叙事护理在造血干细胞移植期间的应用观察［J］.河北北方学院学报：自然科学版，2023，39（12）：28-29，32.

［7］邹明玥.造血干细胞移植病人心理反应及护理干预［J］.黑龙江中医药，2023，52（2）：277-279.

［8］顾艳婷，卫峰，马超，等.异基因造血干细胞移植治疗老年急性白血病临床结果及其全面护理的应用［J］.中国输血杂志，2022，35（12）：1235-1238.

［9］王莹，周婷，陈俏依.异基因造血干细胞移植患者心理痛苦及其来源的纵向研究［J］.护理学杂志，2021，36（18）：70-72.

［10］ 赵娇，李爱仙，冯媛媛，等.叙事护理对造血干细胞移植患者焦虑、抑郁及幸福感的影响［J］.中国护理管理，2022，22（6）：938-943.

［11］余静，田鹏，李玲.叙事护理临床应用的研究进展［J］.护理学，2022，11（2）：197-202.

［12］徐丽，张秋会，张玲，等.心灵瑜伽和叙事护理对造血干细胞移植患者心理干预的研究［J］.中华临床医师杂志（连续型电子期刊），2021，15（9）：707-711.

［13］姚斌莲，沈王芳，毛小培，等.亲情陪护管理模式在造血干细胞移植焦虑患者中的应用效果研究［J］.护理管理杂志，2021，21（4）：250-254.

［14］田金满，张婧婧，史楠，等.叙事护理联合思维场疗法在首诊急性白血病患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2021，27（21）：2883-2887.

［15］吴俊，车恒英，余正芝，等.叙事护理于首诊白血病患者心理弹性状况的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2019，40（12）：1554-1556.

［16］周轶芳，吕利，娄海林.叙事护理对晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的影响［J］.当代护士：综合版，2021，28（4）：88-91.