强化呼吸道护理联合睡眠护理对ICU肺癌患者的睡眠质量影响

黄燕华 黄燕玲 黄金治

摘要  目的：探讨对ICU肺癌患者予以强化呼吸道护理联合睡眠护理对睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2022年12月福建医科大学附属泉州第一医院城东分院ICU收治的肺癌患者98例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组实施强化呼吸道护理，观察组基于对照组联合睡眠护理，观察2组排痰效果、康复情况及睡眠质量。结果：干预后，观察组日排痰量较对照组多，且痰液黏稠度较对照组低（ P <0.05）；观察组呼吸困难程度评分、APACHEⅡ评分较对照组低（ P <0.05）；观察组PSQI各类目评分、总分值较对照组低（ P <0.05）。结论：对ICU肺癌患者予以强化呼吸道护理联合睡眠护理具有较高应用价值，不仅可以提高肺癌患者排痰效果，同时还能有效改善其睡眠质量，对促进疾病康复、改善预后具有积极作用。

关键词  肺癌；重症监护室；强化呼吸道护理；睡眠护理；排痰效果；睡眠质量

Effect of Intensive Respiratory Care Combined with Sleep Care on Sleep Quality of Lung Cancer Patients in ICU  HUANG Yanhua，HUANG Yanling，HUANG Jinzhi

（N2ICU，East Branch of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To investigate the effect of intensive respiratory care and sleep care on sleep quality in patients with lung cancer in the ICU. Methods： A total of 98 cases of lung cancer patients in the ICU of the East Branch of Quanzhou First Hospital affiliated with Fujian Medical University from January 2022 to December 2022 were enrolled and randomly divided.The control group was given intensive respiratory tract nursing; the observation group was based on the control group combined with sleep nursing，and the expectoration effect，recovery，and sleep quality of the two groups were observed. Results： After the intervention，the daily sputum output of the observation group was more than that of the control group，and the viscosity of sputum was lower than that of the control group（ P <0.05）.The dyspnea score and APACHEⅡ score of the observation group were lower than those of the control group（ P <0.05）.The scores and total scores of PSQI in the observation group were lower than those in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Intensive respiratory care combined with sleep care for lung cancer patients in ICU has high application value，which can not only improve the expectoration effect of lung cancer patients but also effectively improve their sleep quality，which has a positive effect on promoting disease recovery and improving prognosis.

Keywords  Lung cancer; Intensive care unit; Intensive respiratory care; Sleep care; Expectoration effect; Sleep quality

中图分类号：R734.2；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.065

肺癌具有极高发病率、死亡率，严重危害人们身体健康［1］。由于肺癌病程时间较长，且均属于危重型，住院诊治是肺癌患者康复治疗的一部分，临床上常予以手术治疗，经手术治疗后由于创伤会导致其机体功能减弱，肺有效通气受到影响，且弥散面积缩小，基于此生理功能处于紊乱状态，肺功能由此而大大降低，不仅会加大呼吸衰竭、肺不张、肺部感染等并发症发生风险，对肺癌术后患者心理健康、生命安全也构成了极大的威胁［2-3］。既往，研究报道指出，呼吸道护理应用于肺癌术后患者中可促进呼吸功能改善，但因手术原因患者术后对自身病情所产生的恐惧感会滋生诸多不良情绪，不利于预后［4］。临床研究发现，相对于非癌症人群而言，癌症患者睡眠障碍发生率更高，且其出现睡眠障碍的风险远高于其他恶性肿瘤，其发生原因与疾病原因所致呼吸功能削弱存在密切关联。睡眠是确保人体健康的保障，也是对生命质量进行评估的有效因素，一旦出现睡眠障碍不仅会降低精神活力、机体免疫力，同时还会降低其生命质量。鉴于此，对于经手术治疗后的ICU肺癌患者而言，在予以呼吸道护理的同时配合相应的睡眠护理干预具有积极作用。本研究将择取ICU肺癌患者98例，旨在探讨对其强化呼吸道护理联合睡眠护理对睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2022年12月福建医科大学附属泉州第一医院城东分院ICU收治的肺癌患者98例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。观察组中男29例，女20例，年龄42～78岁，平均年龄（53.58±5.65）岁。对照组中男27例，女22例，年龄40～77岁，平均年龄（53.29±5.51）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）均符合相关诊断标准；2）接受肺叶切除术治疗；3）预计生存期＞6个月；4）符合《国际睡眠疾病分类第三版（ICSD-3）》中失眠诊断标准。

1.3 排除标准 1）合并多器官脏器系统障碍；2）既往存在严重失眠症及精神病史；3）对阿片类药物存在较大依赖性。

1.4 护理方法 对照组实施强化呼吸道护理。

1）保持呼吸道通畅：护理人员协助患者取正确体位，并指导其自主排痰，对于无法自主排痰的患者实施吸痰处理，吸痰时要在无菌环境下进行；2）强化气道湿化：对湿化器及近端气道适宜的温度寄气囊压力；3）机械振动排痰：调节叩击输出频率、叩击时间，叩击患者背、脊柱、胸骨以及胸廓左侧和右侧等；4）口腔清洁：当口腔pH高于7者予以2% ～3%硼酸溶液，pH值低于等于7者予以1% ～4%碳酸氢钠溶液，运用口腔清洁棉球清洁、擦洗患者颊部、口唇、牙齿、硬腭以及舌面，如若发现存在牙龈红肿、口腔溃疡等不良并发症，需予以对症处理。观察组基于对照组联合睡眠护理。强化呼吸道护理与对照组无异，睡眠护理：1）护理评估：评估患者过去处于正常环境下的睡眠形态，其中包括入睡方式、体位、时间、深度、早睡、睡眠量、入睡困难、维持睡眠困难等，了解其既往是否存在睡眠障碍表现；评估对患者睡眠造成干扰的生理、心理因素；评估患者是否了解睡眠困难原因及可能减轻的方式；详细记录护理、治疗对干扰患者睡眠的次数、时间，明确干扰肺癌正常失眠形态的相关因素。2）创造睡眠环境：ICU环境设置需尽可能家庭化，让患者感受到生活气息，对病室温湿度、光线、噪声进行合理控制，温度应控制在18～22 ℃，湿度应控制在50% ～60%，床位需保持舒适、干燥、清洁，为患者提供良好的外部环境；设备设施整体摆放，灯光选择柔和光线，不可直对患者眼睛；减少噪声是促进睡眠质量提升的关键所在，ICU中51%的噪声是可控的，ICU护理人员的谈话被患者认为是噪声的主要来源，护理人员需认识到噪声对患者的危害性，夜间交接班时需将讲话声音放低，尽可能避免在床边讨论病情，尽可能调低监护设备，并依据患者实际状况对各种参数报警上限、下限值进行调整。3）疼痛干预：叮嘱患者保持平躺，并放松身体，在放松时让患者了解建立生理和心理的关联性，同时指导患者取坐位或半卧位，并让其在安静状态下采取腹式呼吸，学会自我放松和自我感知，以此分散注意力，减轻精神压力，缓解不良情绪。当患者焦躁时应指导其冥想，使其能管理自身情绪，将其他杂念排除，长时间保持放松状态，这样可以松弛紧张骨骼肌，阻断疼痛反应，增强自身抑制疼痛的化学感受效应。可为患者播放海浪声、蛙鸣鸟鸣等舒缓音乐，音乐刺激可减少人体交感神经系统活性，增强副交感神经兴奋性，继而在应激状态下使患者呼吸、心率、血压保持稳定，利于各项操作顺利开展，并经由音乐刺激脑垂体释放内啡肽发挥镇痛催眠效用。对于仍不耐受的患者，需向医生说明情况，并予以适量的鲁米那0.1 mg或哌替啶50 mg肌注，同时予以背部按摩、调整体位等干预，必要的情况下予以止痛，对于紧张不安、过度失眠的患者予以利眠药、镇静剂，以确保充足的睡眠。4）穴位按摩：指导患者自行穴位按摩来帮助睡眠，主要按摩神庭穴、印堂穴、攒竹穴、睛明穴等，采取推按、点按方式，并用手掌敲击失眠穴，穴位按摩5～10 min/穴，1次/d。

1.5 观察指标

1.5.1 观察2组排痰效果 1）采用一次性集痰器连续采集7 d，取平均值，对比日排痰量。2）痰液黏稠度进行评估，Ⅰ度（白色泡沫样痰液，吸痰后吸引器接头内壁没有滞留痰液）；Ⅱ度（吸痰后吸引器接头内壁可见少量痰液，但可被水冲净）；Ⅲ度（淡黄色痰液，较黏稠且伴痰痂，且不易被水冲净）。

1.5.2 观察康复情况  应用Borg评分量表评估患者呼吸困难程度，总分10分，分值高则呼吸困难严重。

1.5.3 睡眠质量 应用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评估，总分21分，分值高则睡眠质量差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者排痰效果比较

干预后，观察组日排痰量较对照组多，且痰液黏稠度较对照组低（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者康复情况比较

干预前，2组呼吸困难程度评分、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05），干预后，观察组呼吸困难程度评分、APACHEⅡ评分较对照组低，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量比较

干预前，2组PSQI各类目评分、总分值无明显差异（ P >0.05），干预后，观察组PSQI各类目评分、总分值较对照组低（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌是临床上常见的严重疾病，同样也是对人们生命健康造成极大危害的疾病。目前针对肺癌患者的治疗是以手术为主，患者经手术治疗后易出现肺部感染，由于手术创伤性刺激，使肺部通气及换气功能也会随之而减退［5-6］。另外，术中所产生的剧烈疼痛感都会对肺癌患者有效咳嗽造成不利影响，基于此难以将分泌物排出体外，而呼吸道分泌物不断蓄积会阻塞呼吸道，危害患者健康。有关研究指出， 高血压、糖尿病、排痰效果差、切口疼痛均会加大肺癌术后患者肺部感染风险［7-8］。肺癌患者由于自身承受着较大的心理压力，加之外界因素会对心理状态造成影响，且引起身体状态较差，大多数会出现抑郁、焦虑、失眠等不良状况。而失眠与患者肺部受损、气管受压、呼吸困难等密切相关。鉴于此，对于肺癌患者而言，除却针对性治疗之外，还需关注其心理健康、睡眠质量。但就目前研究资料显示，医护人员虽说已对肺癌术后患者心理健康较为关注，但却未重视睡眠质量对预后所造成的影响。为了避免并发症发生，睡眠质量影响手术治疗效果就需采取有效的措施，强化肺功能，改善睡眠质量，促进疾病康复进程。

本研究，观察组干预后日排痰量较对照组多，且痰液黏稠度较对照组低（ P <0.05），提示对ICU肺癌患者予以强化呼吸道护理可促进排痰，改善呼吸功能。究其原因是强化呼吸道管理可以使得ICU肺癌患者呼吸道长时间保持畅通状态，继而避免由于受到分泌物影响素阻塞呼吸道而减退肺部通气功能。由于ICU为封闭式环境，患者孤独感倍增，加之肺癌患者受疾病影响造成身体不适，持续疼痛会导致其负面情绪激增，而其长时间处于这种负面情绪状态下会引起失眠，由于睡眠质量的下降会降低其机体免疫力，从而影响临床治疗效果［9-10］。鉴于此，护理人员应通过评估肺癌术后患者睡眠状况，采取针对性措施改善其睡眠质量。首先为患者提供良好的病区环境，经由降低噪声杜绝因护理人员因素而对其形成的睡眠干扰。而疼痛干预的主要目的，在于经由良好的心理疏导、转移注意力等方式，增强患者自身对疼痛的耐受性，而通过穴位按摩可借助外力改善患者睡眠质量，促进睡眠质量提升。本研究通过睡眠护理为患者提供舒适的医疗环境，而经由疼痛干预一方面增强了患者自身抑制疼痛的化学感受效应，同时仍不耐受的患者采取药物干预，最大限度解决了其所面临的困扰和难题，继而规避因疼痛所致睡眠障碍。本研究，观察组干预后PSQI各类目评分、总分值较对照组低（ P <0.05），说明对ICU肺癌患者予以强化呼吸道护理联合睡眠护理可促进睡眠质量提升。

综上所述，对ICU肺癌患者予以强化呼吸道护理联合睡眠护理具有较高应用价值，不仅可以提高其排痰效果，同时还能有效改善其睡眠质量，对促进疾病康复、改善预后具有积极作用。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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