风湿性心脏病瓣膜置换术患者应用双心护理联合放松训练的效果分析

周素密 张海浩 丁惠娜

摘要  目的：分析风湿性心脏病瓣膜置换术患者应用双心护理联合放松训练后睡眠质量、自我管理能力的改善情况。方法：选取2021年6月至2023年4月厦门大学附属第一医院收治的风湿性心脏病患者99例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（ n =49）和观察组（ n =50）。对照组给予常规护理干预，观察组给予双心护理联合放松训练干预，2组患者均护理2周。采用生命质量综合评定问卷（GQOLI）对患者护理前后生命质量进行评估，采用睡眠状况自评量表（SRSS）对护理前后睡眠质量进行评估，比较2组患者的护理依从性，采用8项Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评估患者服药依从性，采用自制问卷评估患者护理依从性及自我管理能力，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况，比较2组患者各项临床指标。结果：护理后，2组患者GQOLI各项评分、护理依从性、服药依从性及自我管理能力得分均升高，且观察组显著高于对照组，SRSS各项评分、SDS、SAS得分均降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。结论：风湿性心脏病瓣膜置换术患者应用双心护理联合放松训练可有效改善生活、睡眠质量，提高护理依从性、服药依从性及自我管理能力，并减轻负面情绪，值得临床推广应用。

关键词  风湿性心脏病；瓣膜置换术；双心护理；放松训练；睡眠质量；焦虑；抑郁

Analysis of the Effect of Patients with Rheumatic Heart Disease Undergoing Valve Replacement Surgery after Dual Heart Nursing Combined with Relaxation Training  ZHOU Sumi，ZHANG Haihao，DING Huina

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective： To analyze the improvement of sleep quality and self-management ability in patients undergoing rheumatic heart valve replacement surgery after the application of dual heart nursing combined with relaxation training. Methods： A total of 99 patients with rheumatic heart disease admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2021 to April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（ n =49） and an observation group（ n =50） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received dual heart nursing combined with relaxation training intervention.Both groups of patients received 2 weeks of nursing.The Generic Quality of Life Inventory（GQOLI） was used to evaluate the quality of life of patients before and after nursing care.The Self-rating Sleep Scale（SRSS） was used to evaluate the sleep quality before and after nursing care.The nursing compliance of two groups of patients was compared.The 8-item Morisky Medication Adherence Scale（MMAS-8） was used to evaluate the patient′s medication compliance.A self-made questionnaire was used to evaluate the patient′s nursing compliance and self-management ability.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，and various clinical indicators were compared. Results： After nursing，the GQOLI scores，nursing compliance，medication compliance，and self-management ability scores of the two groups of patients all increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The SRSS scores，SDS scores，and SAS scores all decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The differences between the two groups were statistically significant（ P s<0.05）. Conclusion： The application of dual heart nursing combined with relaxation training in patients undergoing valve replacement surgery for rheumatic heart disease can effectively improve the quality of life and sleep，enhance nursing compliance，medication compliance，and self-management ability，and alleviate negative emotions.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords  Rheumatic heart disease; Valve replacement surgery; Dual heart nursing; Relaxation training; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中图分类号：R541.2；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.053

风湿性心脏病是由于风湿热重度发作或反复发作后所导致的心脏瓣膜损害，主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，虽有治愈可能，但永久性治愈比较困难。目前，国内对于风湿性心脏病患者主要以药物及手术治疗为主。瓣膜置换术即对病变瓣膜进行人工瓣膜的置换，也是目前治疗风湿性心脏病的主要方法，但手术风险较大，且术后恢复时间漫长，因此其术后护理便显得至关重要［1］。常规护理干预主要是以患者为中心实施相关护理措施，虽然适用范围较广，但同样缺乏针对性，导致护理效果不佳，且护理质量较差。双心护理是一种基于双心医学发展而来的医疗照护模式，在对心血管疾病患者进行护理的同时，强调心理护理，以促进疾病的早日康复；放松训练则是指使人体从紧张状态松弛下来的一种练习过程，在使肌肉放松的同时达到心理上的松弛，从而使机体保持内环境平衡与稳定。本文选取我院收治的风湿性心脏病患者99例作为研究对象，分析风湿性心脏病瓣膜置换术患者应用双心护理联合放松训练后睡眠质量、自我管理能力的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年4月厦门大学附属第一医院收治的风湿性心脏病患者99例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（ n =49）和观察组（ n =50）。对照组中男23例，女26例；年龄22～77岁，平均年龄（51.25±9.57）岁；病程3～25年，平均年龄（12.37±6.24）年；手术方式：单瓣膜置换术30例、双瓣膜置换术19例。观察组中男25例，女25；年龄21～76岁，平均年龄（12.85±6.74）年；病程4～26年，平均病程（51.82±9.45）岁；手术方式：单瓣膜置换术29例、双瓣膜置换术21例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经厦门大学附属第一医院医学伦理委员会审核审批，患者已签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照《风湿热与风湿性心脏病》中相关诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 1）与诊断标准相符者；2）可耐受手术治疗者；3）能够正常沟通交流者等。

1.4 排除标准 1）伴有其他危重疾病者；2）合并循环系统疾病者；3）过度虚弱，需长期调养后才可进行手术者等。

1.5 干预方法 对照组给予常规护理干预，1）术前为患者进行相关检查，并进行营养指导，术前3 d严格控制患者各项指标，避免并及时纠正可能出现的电解质紊乱情况，同时进行常规宣教。2）术后严密监测患者各项生命体征，一旦发生异常及时告知主管医师并进行对症处理。3）护理期间协助患者翻身，并帮助排痰，换药时严格遵守操作规范，进行无菌操作，保持切口干燥并做好抗凝护理。4）指导患者分阶段进行上下肢功能锻炼，并于患者出院时发放自制教育手册，强化术后康复相关事宜，进行出院指导工作，并以微信、电话等沟通方式进行定期随访，提醒患者复查的同时了解患者近期用药、饮食及生活习惯，并给予针对性建议及指导。护理2周。

观察组接受双心护理联合放松训练，1）患者在进行药物治疗的同时，配以用药护理，指导其正确服药，并耐心解答患者相关困惑；观察患者用药后反应，提前做好不良反应处置预案。2）根据患者认知能力及相关困惑，制定针对性、指导性的健康宣教，提高疾病相关认知的同时矫正患者不良生活、饮食习惯，并督促患者循序渐进地进行体育锻炼，规避疾病高危诱发因素。3）根据患者心功能情况，制定个体化运动计划，督促或陪同指导其进行运动活动。4）加强医患沟通，对其心理状态进行定期评估，并根据评估结果对影响患者心理状态的因素进行统合分析，并联合患者家庭给予针对性护理，提高患者家庭社会支持，提升其治疗信心。放松训练如下。1）腹式呼吸：在进行吸气时轻轻扩张或收缩腹肌，在感觉舒服的情况下，尽量吸得越深越好，呼气时再将肌肉收缩抑或放松，5～10 min/次。2）音乐放松：根据患者个体综合情况选取舒缓音乐随机播放，播放时患者闭眼放松，每次2首，时长15～20 min。3）肌肉放松：患者仰卧，消除杂念，由护理人员对患者自头部开始依次向下进行肌肉放松，1～3 min/次。4）意向放松：根据患者心境情况及过往经历、向往等制定意向放松训练旁白，引导患者进入意向放松状态，20～25 min/次。以上训练依次进行，1次/d，护理2周。

1.6 观察指标 1）采用生命质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）对患者护理前后生命质量进行评估［3］，该量表内含心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态及总体生命质量5个维度，各项总分100分，患者得分越高，则生命质量越好。2）采用睡眠状况自评量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）对护理前后睡眠质量进行评估［4］，该量表内含入睡困难、睡眠时间不足、多梦易醒及早醒共4个维度，总分50分，患者得分越高，则睡眠质量越差。3）采用8项Morisky服药依从性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）评估患者服药依从性［5］。4）采用自制问卷评估患者护理依从性、自我管理能力。5）采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况［6-7］。6）比较2组患者各项临床指标。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后GQOLI评分比较 干预后，观察组GQOLI评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后SRSS各项评分比较 干预后，观察组SRSS各项评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理依从性、服药依从性、自我管理能力管理 护理后，观察组护理依从性、服药依从性、自我管理能力均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。见表3。

2.4 2组患者SDS、SAS评分比较 干预后，观察组SDS、SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。见表4。

3 讨论

风湿性心脏病是由于风湿炎症所导致的心脏瓣膜损害，患者患病后可出现心慌气短、乏力、咳嗽及粉红色泡沫痰等症状。心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，从而改善心脏功能，恢复生命质量，但手术仅是治疗的第一步，患者术后仍需要严格护理，从而巩固手术效果，降低并发症发生可能，提高预后质量［8］。常规护理主要针对患者疾病本身制定相应护理方案，并以患者为中心进行相关干预，是临床常用的护理模板，但同样虽然其具有适用性较广的优点，但这使其缺乏了更进一步的针对性护理措施，质量较差。

双心医学是研究心脏疾病与心理疾病之间关系的学科，将其应用于临床患者，能够改善患者的身心健康，提高生命质量，并在冠心病、心力衰竭等治疗方面已经取得了一定的研究成果。而双心护理则是在此基础上发展而来的护理方法， 以对心血管疾病的生理护理为辅，以针对患者心理状态的心理护理为主，以达到控制患者负面情绪，减轻临床不适感，达到治疗心血管疾病的目的。放松训练是一种自我调整方法，通过机体主动放松来增强自我控制的有效手段，被广泛应用于心理治疗及心理预防。二者联合，则能够更好地对患者进行心理引导及疏通，从而缓解其心理应激反应，改善生命质量。本研究结果显示，与护理前比较，护理后2组患者GQOLI各项评分均升高且观察组更高；SRSS各项评分均降低且观察组更低，表明风湿性心脏病瓣膜置换术患者应用双心护理联合放松训练可有效提高其生命质量，改善睡眠质量，与施熠婷等［9］的研究结果具有相似之处。

风湿性心脏病患者行瓣膜置换术后可有效改善由于风湿热所致的心脏瓣膜损害引发的血流动力学异常，使血供恢复，心脏负荷减轻，但该手术操作复杂且损伤较大，存在增加外周血管阻力的可能，导致外循环心肌缺血症状进一步加重，患者术后需要长期卧床休养；而在恢复期间，一旦护理措施不到位，则易发生诸多卧床并发症，影响患者生命质量的同时也会加重患者抑郁、焦虑等负面情绪；生理、心理的双重不适也会提高患者对于治疗及护理的抗拒心理，自我管理能力也会随之下降［10］。本研究结果显示，与护理前比较，护理后2组护理依从性、服药依从性及自我管理能力得分均升高且观察组更高（均 P <0.05）；SDS、SAS得分均降低且观察组更低（均 P <0.05），表明风湿性心脏病瓣膜置换术患者应用双心护理联合放松训练可有效提高护理依从性、服药依从性及自我管理能力，并减轻患者负面情绪。分析其原因可能是由于双心护理联合放松训练一方面使患者能够对疾病有正确、全面的认知，能够重视自身行为改变对于治疗效果的巩固与危险因素预防的积极作用，并能够通过家庭社会支持加强患者治疗信心，从而提高其护理、服药依从性与自我管理能力；而放松训练则能够通过4种放松方法，引导患者进入轻松、愉悦的心理状态，消除负面情绪，达到生理及心理的双重放松。

综上所述，风湿性心脏病瓣膜置换术患者应用双心护理联合放松训练可有效改善生活、睡眠质量，提高护理依从性、服药依从性及自我管理能力，并减轻负面情绪。但本研究中仍存在不足之处，本研究纳入患者均为本院收治患者，且纳入样本量有限，可能影响结果的准确性，还需要更多大样本、多中心研究进一步探明其中关联。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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