彩超对新生儿缺血缺氧性脑病患儿血流动力学检测及其预后分析

王佩蓉 王海龙

【摘要】目的：分析彩超对新生儿缺血缺氧性脑病患儿血流动力学检测及预后的应用价值。方法：选择我院在2021年1月—2023年5月期间收治的缺血缺氧性脑病患儿67例为研究组，另选择同一时间在我院产科出生的健康新生儿67例为对照组，所有受试者均接受血流动力学检测，对比不同时间段其血流动力学变化水平。结果：不同时间点下，两组患儿血流动力学水平对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组在T0时血流动力学水平对比存在统计学差异（P<0.05），研究组在不同时间段的血流动力学水平较对照组更差（P<0.05）。疾病越严重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，组间对比差异提示有统计学意义（P<0.05）。结论：针对缺血缺氧性脑病的新生儿采用以血流动力学评估的价值更高，在患儿病情诊断、预后评估中的意义重大。

【关键词】彩色多普勒超声；新生儿；缺血缺氧性脑病；血流动力学

Detection of hemodynamics and prognosis of neonatal hypoxic encephalopathy by color ultrasound

WANG Peirong， WANG Hailong

Jiuquan Peoples Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of color ultrasound in the detection of hemodynamics and prognosis of neonatal hypoxic encephalopathy. Methods： Sixty-seven children with hypoxic encephalopathy admitted to our hospital from January 2021 to May 2023 were selected as the study group， and 67 healthy newborns born in the obstetrics department of our hospital at the same time were selected as the control group. All subjects underwent hemodynamic detection and compared their hemodynamic changes in different time periods. Results： At different time points， there were statistically significant differences in hemodynamic level between the two groups（P<0.05）. There was statistical difference in the hemodynamic level between the two groups at T0（P<0.05）， and the hemodynamic level of the study group was worse than that of the control group at different time periods（P<0.05）. The more severe the disease， the higher the level of Vs， Vd and Vm， and the lower the level of RI， the difference between groups indicated statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The hemodynamic evaluation is more valuable in the diagnosis and prognosis of the newborn with hypoxic encephalopathy.

【Key Words】Color Doppler ultrasound； A newborn； Hypoxic ischemic encephalopathy； Hemodynamics

新生儿缺血缺氧性脑病指的是因多种原因造成脑组织缺氧、缺血，进而引发的脑部病变，最常发生在新生儿阶段，但也会发生在其他年龄段。研究发现[1]，新生儿缺血缺氧性脑病常由于妊娠期高血压、宫内感染以及胎儿宫内发育迟缓等因素，导致新生儿发生部分或完全缺氧、脑部血流减少，发生脑损伤，是影响新生儿死亡、神经系统发育障碍的重要原因。若能够尽早诊断并给予患儿有效治疗，是提升新生儿缺血缺氧性脑病生存质量的关键。在近年来，颅脑彩超因具有便捷、可做床旁检查等优点成为早期筛查新生儿缺血缺氧性脑病的主要手段。既往研究证实[2]，新生儿缺血缺氧性脑病主要与围产期窒息导致脑供血不足关系密切，因此检测脑血流情况对该病的筛查具有积极作用。鉴于此，本研究通过彩超对新生儿缺血缺氧性脑病患儿的血流动力学进行监测，旨在分析对该病的筛查价值。现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2021年1月—2023年5月期间收治的缺血缺氧性脑病患儿67例为研究组，另选择同一时间在我院产科出生的健康新生儿67例为对照组。纳入标准：①研究组患儿出生时为重度窒息，合并神经系统症状且持续时间>24h；②研究组患儿存在明确导致其宫内窘迫的产科病史；③对照组均为在我院出生的健康新生儿且产前有规律产检记录；④受试者监护人知晓并签署研究同意书。排除标准：①因其他原因导致的抽搐；②存在死亡风险；③合并先天性畸形。

研究组，男37例，女30例，胎龄38～41周，平均胎龄（39.62±1.28）周，出生体重2687.32～3779.56g，平均体重（3233.44±364.02）g；对照组，男34例，女33例，胎龄37～42周，平均胎龄（39.58±1.24）周，出生体重2684.44～3781.66g，平均体重（3234.24±364.11）g，组间一般资料对比提示无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 彩超检测：所有受试者均采用彩超检测。（1）仪器：彩色多普勒超声，厂家：飞利浦，型号：cx50，探头c8-5。（2）检测方式：受检者需要处于安静状态下，仰卧位、头正位检测，充分暴露头部，探头置于前囟，扫查方式：冠状面、矢状面扇形扫查，探头置于颞囟，检测受检者大脑中动脉水平段。（3）检测指标：阻力指数（RI、正常参数：0.45～0.80）、舒张期流速（Vd、正常参数：39～69cm/s）、收缩期峰值流速（Vs、正常参数：25～48cm/s）、平均流速（Vm、正常参数：25～45cm/min）[4]。

1.2.2 疾病严重程度分级：参考《新生儿缺血缺氧性脑病的脑电图分析》[3]临床诊断，分为①轻度：无惊厥、存在肌阵挛发生；瞳孔扩大，但吸吮反射、肌张力正常，脑电图正常。②中度：嗜睡；肌张力减弱；吸吮反射减弱；有惊厥发作；瞳孔缩小；脑电图有低电压、痫样放电。③重度：昏迷；肌肉松软；吸吮反射消失；惊厥发作且呈持续状态；瞳孔不等大、对光反射迟钝；脑电图显示爆发抑制等电位。

1.3 观察指标

（1）组间不同时间段血流动力学水平。记录两组新生儿在出生时（T0）、出生后1周（T1）以及出生后1个月（T2）的血流动力学水平。（2）研究组内不同严重程度患儿血流动力学水平。根据上述疾病严重程度分级标准，将研究组中67例新生儿缺血缺氧性脑病患儿分为轻度34例、中度19例、重度14例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间不同时间段血流动力学水平

缺血缺氧性脑病新生儿与时间对血流动力学水平具有交互作用，对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组在T0时血流动力学水平对比存在统计学差异（P<0.05），研究组在不同时间段的Vs、Vd、Vm水平低于对照组，RI高于对照组，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 研究组内不同严重程度患儿血流动力学水平

疾病越严重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，组间对比差异提示有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

研究证实[5]，新生儿在出生1～2h后即可发生神经元坏死，在2h左右可见脑部血流灌注下降，若不及时进行治疗，患儿的脑组织会发生神经元坏死、脑出血、脑水肿等损伤，预后较差，甚至严重威胁新生儿生命安全以及神经系统发育情况。由于临床尚未明确新生儿缺血缺氧性脑病的发生机制，仅能够确定与患儿的脑部血流动力学关系密切，针对该病的诊断多依赖仪器辅助完成。经过大量研究和实践发现[6]，彩色多普勒超声在新生儿缺血缺氧性脑病诊断上的应用价值更高。赵桂桂[7]的研究小组针对彩色多普勒超声在新生儿缺血缺氧性脑病中的诊断价值进行分析，发现缺氧缺血性脑病新生儿彩色多普勒超声参数明显异常，同时与病情程度及预后有关，在诊断中重度患儿中有一定应用价值。脑部作为人体对氧气最为敏感的器官之一，当新生儿发生缺氧缺血性脑病后，会引发脑部血流紊乱，MCA作为脑部最重要的动脉，血供占比高达80%以上，因此该血管的血流改变对患儿脑部产生的影响最为显著，提示对MCA的血流状况进行筛查对疾病的诊断具有较高的参考价值。

本研究中，缺血缺氧性脑病新生儿与时间对血流动力学水平具有交互作用，对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组在T0时血流动力学水平对比存在统计学差异（P<0.05），研究组在不同时间段的Vs、Vd、Vm水平低于对照组，RI高于对照组，组间对比差异显著（P<0.05），提示，不同时间段采用彩超对新生儿缺血缺氧性脑病进行诊断，能够明确血流动力学在疾病诊断中的参考价值。当患儿发病后，脑部血流灌注减少，脑水肿导致颅内压升高，使得血管阻力升高，血管阻力的改变导致患儿脑部血流重新分布，借助彩超对患儿脑部血流阻力作详细观察，能够有效判断此时患儿的疾病发生情况。同时，疾病越严重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，组间对比差异提示有统计学意义（P<0.05），当患儿疾病进展至后期时，脑部血管发生麻痹显像，导致脑部血流过度灌注，致使血管扩张，RI呈现下降趋势，但也有研究显示，患儿疾病发展至重度时，血管出现严重痉挛，患儿的RI水平不断升高，脑部血流灌注下降，因此，RI水平的升高与降低均提示为疾病进展为重度。

综上所述，针对缺血缺氧性脑病的新生儿以彩超评估血流动力学的应用价值更高，在患儿病情诊断、预后评估中的意义重大。

参考文献

[ 1 ] 魏郑虎，霍亚玲，王丹，等.颅脑超声检查对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的研究价值[J].医学影像学杂志，2021，31（8）：1270-1273.

[2] 钟琴，包蕾，李禄全.新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗期间开展肠内营养的回顾性非随机对照研究[J].中国循证儿科杂志，2021，16（3）：209-213.

[3] 张代君.新生儿缺血缺氧性脑病的脑电图分析[C]//中国抗癫痫协会脑电图与神经电生理分会.第七届CAAE脑电图与神经电生理大会会刊.南京：中国抗癫痫协会，2020：180.

[4] 聂春霞.MRI在新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断及预后评估中的应用观察[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（4）：8-9，42.

[ 5 ] 莫韦宽，刘小兰，徐梅.颅脑超声联合相关血清指标诊断新生儿缺血缺氧性脑病价值[J].中国计划生育学杂志，2023，31（4）：936-939，994.

[6] 李婷婷，单云云，刘乐，等.大脑中动脉血流动力学参数在新生儿缺血缺氧性脑病诊断和预后预测中的价值[J].川北医学院学报，2022，37（10）：1257-1260， 1287.

[7] 赵桂桂，刘俊霞，朱方乔.彩色多普勒超声在诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].影像科学与光化学，2023，41（1）：182-186.