点阵CO2激光修复痤疮凹陷性瘢痕的效果

陈环

[摘 要]目的 分析对痤疮凹陷性瘢痕患者应用点阵CO2激光修复的效果。方法 选取2021年2月-2022年2月我院收治的118例痤疮凹陷性瘢痕患者，随机分为对照组和观察组，每组59例。对照组采用激光磨削术治疗，观察组采用点阵CO2激光治疗，比较两组瘢痕面积、痤疮瘢痕患者权重评分（ECCA）及并发症发生情况。结果 观察组治疗后瘢痕面积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后ECCA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为1.69%，低于对照组的15.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 点阵CO2激光修复痤疮凹陷性瘢痕的效果良好，能够有效缩小患者的瘢痕面积，减轻痤疮瘢痕严重程度，且修复后不良反应发生风险较低，应用安全性较高。

[关键词] 点阵CO2激光；痤疮凹陷性瘢痕；瘢痕面积

[中图分类号] R758.73+3； R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0021-04

Effect of CO2 Fractional Laser in Repairing Depressed Acne Scars

CHEN Huan

（Department of Dermatology and Venereology， Tianshui 407 Hospital， Tianshui 741000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of CO2 fractional laser in repairing depressed acne scars. Methods A total of 118 patients with depressed acne scars admitted to our hospital from February 2021 to February 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 59 patients in each group. The control group was treated with laser grinding， and the observation group was treated with CO2 fractional laser. The scar area， Echelle dEvaluation Clinique des Cicatrices dAcne （ECCA） and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the scar area of the observation group was smaller than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ECCA score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 1.69%， which was lower than 15.25% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser is effective in repairing depressed acne scars， which can effectively reduce the scar area of patients and reduce the severity of acne scars. Meanwhile， the risk of adverse reactions after repair is low and the application safety is high.

[Key words] CO2 fractional laser； Depressed acne scars； Scar area

痤疮（acne）主要是由于皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症引起，多发于青春期，常发生于患者的面颊、额头、皮脂溢出的部位[1，2]。有研究显示[3]，痤疮在发展的过程中，会出现结节、囊肿、脓疱等并发症，若治疗方法不当或患者自行挤压，会导致毛囊炎症加重，并向周围扩散，愈合后形成凹陷性瘢痕，严重影响患者的皮肤美观性。临床治疗痤疮的常用方法有激光磨削术、切除术等，虽有一定效果，但创伤较大，会增加感染发生几率，甚至导致瘢痕加深，给患者带来严重的心理负担[4]。点阵CO2激光作为一种新型光电技术，能够有效改善患者的痤疮凹陷性瘢痕，且创伤小，术后并发症少，安全性良好[5，6]。基于此，本研究结合2021年2月-2022年2月天水四零七医院收治的118例瘢痕患者临床资料，旨在探讨点阵CO2激光修复痤疮凹陷性瘢痕的效果，以期为临床治疗痤疮凹陷性瘢痕提供一些参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月-2022年2月天水四零七医院收治的1 1 8例瘢痕患者，随机分为对照组和观察组，每组59例。对照组男33例，女26例；年龄19～36岁，平均年龄（25.45±2.30）岁；病程1～7年，平均病程（3.60±1.78）年；病灶部位：额部17例，颧部17例，左、右颊25例。观察组男32例，女27例；年龄21～35岁，平均年龄（25.32±2.95）岁；病程2～7年，平均病程（4.13±1.25）年；病灶部位：额部18例，颧骨18例，左、右颊23例。两组性别、年龄、病程及病灶部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①皮损稳定在6个月以上，病灶位于面部；②符合痤疮凹陷型痤疮的诊断标准；③Pillsbury分类为Ⅲ～Ⅳ度；④知晓研究内容及研究目的，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①6个月内曾服用维甲酸类药物，或接受过填充剂注射、激光剥脱术、化疗者；②合并凝血功能障碍者；③既往使用过光敏药物者；④瘢痕体质者；⑤合并精神疾病，存在认知障碍，无法正常沟通交流者；⑥合并皮肤肿瘤，或瘢痕周围皮肤存在炎症；⑦临床资料不全或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 应用激光磨削术治疗：采用激光磨削去除面部痤疮瘢痕，对患处表皮和真皮浅层进行磨削，磨削后其周围正常皮肤向内，残留的皮肤附属器毛囊、皮脂腺、汗腺增生，形成新的表皮。

1.3.2观察组 应用点阵CO2激光治疗：先用清水冲洗面部，在治疗区域涂抹5%复方利多卡因乳膏，用保鲜膜封包1 h，待麻醉起效后，清除麻醉药；经超脉冲CO2点阵激光治疗仪（吉林省科英激光股份有限公司，鄂食药监械2014第598718号）灭菌后，再调节参数，波长10.6 μm，能量20～40 mJ/cm2，间隔0.3～0.6 mm，光斑直径1～15 mm。根据患者皮肤损伤情况，采用矩形、圆形和三角形扫描，根据患者的凹陷性瘢痕选择能量和参数，在治疗期间观察患者是否出现皮肤发黄或存在点状出血，建议每6周治疗1次。术后第2周给予冷敷，每间隔2天冷敷1次，同时外涂莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064，规格：5 g），2次/d，并嘱患者保持面部清洁、干燥，做好防晒工作，使皮肤结痂自然脱落。通常情况下，患者治疗24 h内会出现结痂，4～19 d会自行脱落。

1.4 观察指标

1.4.1测量两组瘢痕面积 分别于治疗前后使用卷尺或直尺测量瘢痕的长度及宽度，计算瘢痕面积。瘢痕面积=瘢痕长度×瘢痕宽度。

1.4.2记录两组ECCA评分 分别于治疗前后采用痤疮瘢痕权重评分（ECCA）进行评估，评分标准：萎缩性瘢痕（表浅）a值权重为30；M型瘢痕（边缘不规则、直径>4 mm）a值权重为25；U型瘢痕（边缘清晰、直径2～4 mm）a值权重为20；V型瘢痕（点状、凹陷、直径<2 mm）a值权重为15。根据瘢痕数量确定b值：瘢痕数量>20处记3分；5～20处记2分；≤5处记1分；无瘢痕记0分。ECCA总分=a×b。评分越高表示患者的痤疮瘢痕严重程度越高。

1.4.3记录两组不良反应发生情况 记录患者发生疼痛、色素沉着、痤疮样皮疹等不良反应的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采（x-±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕面积比较 观察组治疗后瘢痕面积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组ECCA评分比较 观察组治疗后ECCA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

痤疮可能是由于毛囊漏斗部角化、皮脂分泌增多、油脂阻塞毛囊或排泄不良引起脂肪栓塞，在青年群体中比较常见[7]。研究发现[8，9]，痤疮在低氧条件下极易滋生，导致大量溶脂酶、蛋白分解酶、透明质酸酶等生成，这些酶不但会对毛囊造成损伤，还会造成局部坏死、化脓、炎症，形成凹陷型瘢痕，影响面部美观性。目前，临床上治疗痤疮凹陷性瘢痕常用的手术方法有手术切除、磨皮等，但均具有创伤大、不良反应发生风险大等缺点，会对最终治疗效果产生不良影响，患者接受程度较低[10]。点阵CO2激光治疗的基本原理是基于点阵式光-热相互作用的原理，利用CO2激光对水分子的强吸收，使其具有相应的生物和热效应，并通过特殊的激光在其表面形成更多的小孔，促进伤口快速愈合，并使小孔周围的皮肤保持完整[11-13]。点阵CO2激光治疗具有以下优势[14-16]：①点阵CO2激光治疗操作简便，具有快速、安全、有效等优点；②点阵CO2激光治疗过程中患者疼痛感较轻，术后恢复迅速，能加速创面愈合，且不会造成严重的皮肤损伤；③点阵CO2激光治疗可根据瘢痕的大小任意调整点阵图案的形状，能够做到精准照射皮损部位，保护正常皮肤组织；④点阵CO2激光治疗可刺激弹性纤维、胶原纤维，加快伤口愈合速度，提高美容效果，能够发挥去斑、嫩肤、紧致皮肤、淡化瘢痕的效果，且术后并发症较少；⑤点阵CO2激光以点阵光热分解机理为基础，具备组织穿透能力强、效率高、安全性高等优点，可在较小区域形成特定深度、均一的微热区，促进基底层胶原蛋白的增殖，从而有效修复瘢痕。

本研究结果显示，观察组治疗后瘢痕面积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后ECCA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为1.69%，低于对照组的15.25%，差异有统计学意义（P<0.05），表明采取点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的效果良好，可有效缩小患者的瘢痕面积，淡化瘢痕组织，且治疗后不良反应发生风险较低，应用安全性较高。分析认为，点阵CO2激光是在皮肤上打许多微孔，对皮肤层产生热损伤，包括热剥脱、热凝、热效应，从而引起一系列的皮肤生物化学反应，能够刺激皮肤进行自我修复，达到紧肤、嫩肤、祛除色斑的作用，且对皮肤的损伤较小，疼痛、色素沉着、痤疮样皮疹等不良反应发生几率较小，安全性得到有效保障[17-19]。同时，CO2点阵激光具备提升肤质、平滑肌肤及消除色素沉着的功效，能有效软化和抚平患者脸部的明显凹陷性瘢痕，逐步使这些区域恢复平整，以此淡化瘢痕[20，21]。

综上所述，点阵CO2激光修复痤疮凹陷性瘢痕的效果良好，能够有效缩小患者的瘢痕面积，减轻痤疮瘢痕严重程度，且修复后不良反应发生风险较低，应用安全性较高。

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收稿日期：2024-1-11 编辑：扶田