形形色色的肩痛

蔡璐

为什么受伤的总是它

肩关节是身体中最灵活的关节之一，也是最大的球窝关节，主要由三个骨头构成：肱骨头、肩胛骨和锁骨。然而，因为它的灵活性，肩关节在我们日常生活中经常会受到伤害，如普通的肌肉拉伤、脱臼或肌腱撕裂等。

肩关节痛的常见原因有哪些

●肩袖损伤

肩袖可以维持肩关节向内、向外旋转和上举活动，并保证肩关节的稳定性。而遇到急性外伤或多次慢性损伤时，肩袖就会出现破裂，导致肩关节肿胀、淤血等。

自我诊断：按压肩关节前侧有明显痛感，自己上抬肩关节受限，有时肩关节会有“咯噔”的响声。如果患肢被他人抬起，他人撒手后上肢迅速下落，无力支撑。

●肩峰撞击综合征

之前受过外伤或过度使用肩关节，导致肩关节在上举、外展过程中，肱骨头反复撞击肩峰下端，致使肩关节滑囊、肌腱发生损伤，甚至发生肌腱断裂，从而引发的一系列肩关节疼痛症状。

自我诊断：肩关节前方有慢性钝痛，尤其是上举或外展时加重，上肢上举到0°～60°时疼痛不明显，上举到60°～120°时疼痛最剧烈，上举超过120°后疼痛症状又减轻。

●粘连性肩关节囊炎（冻结肩、五十肩）

肩关节周围疼痛，且夜间比白天明显，影响睡眠。肩关节活动全方位受限，外展、上举、背手都很困难，表现为患者不能自如穿衣、洗脸或梳头，而影像学检查没有明显异常。严重影响日常学习和工作。

自我诊断：主动活动与被动活动均明显受限，静息时疼痛明显。

●钙化性肌腱炎

钙盐沉着在肌腱中，使肌腱变硬，常见于肩袖肌腱，多发于40～50岁的运动爱好人群。

自我诊断：按压肩关节外侧疼痛明显，夜间疼痛剧烈，甚至能疼醒。发病突然，肩部红、肿、热、痛等表现明显，患病上肢无力，上举困难。

●神经根型颈椎病

很多颈椎病患者也会有肩膀疼的症状。当颈椎病压迫到第五支颈神经时，就会引起肩关节周围疼痛，而这就会让人以为是得了肩周炎。

自我诊断：除肩部疼痛外还要考虑是否有颈椎不适、手麻、头晕等症状。

当然除了以上常见的导致肩痛的原因，还有某些癌症（如肺癌、乳腺癌或肝癌等）在侵犯胸膜或引起局部淋巴回流异常的情况下，也可能会表现为肩部疼痛。

肩痛一般需要做哪些检查

●影像学检查

包括X线、CT、磁共振检查等。这些检查可以帮助医生直观地看到肩部关节和周围软组织的损伤情况，如关节炎、肌腱炎、肩关节结构畸形等。

自我诊断：确定肩痛的结构性损伤和疾病。

优点：直观、准确，可提供详尽的肩部结构信息。

●血液检查

帮助医生了解患者体内是否有炎症反应或者感染等情况。

自我诊断：检测是否存在炎症反应或感染。

优点：方便快捷，价格低廉。

●关节液检查

如果肩痛伴有关节积液，可以进行关节液穿刺，检测关节液成分，以判断是否由特定疾病引起。

检查目的：明确积液性质，指导进一步治疗。

优点：直接，能确定病因。

如何防治肩关节疼痛

对于已经出现症状的患者，医生常常会给患者进行药物治疗、微创介入治疗、手术治疗及预防措施宣教等。

●药物治疗

包括阿司匹林、非甾体抗炎药、止疼药、肾上腺皮质激素等。肩周炎患者急性期多为剧烈疼痛，此时可以使用一些镇静、止痛及肌肉松弛性药物内服。

●微创介入治疗

冲击波治疗：适用于以下患有肩痛的患者：1.肩部疾病。对于多种肩部病理，如肩腱炎、肩周炎、冻结肩等，冲击波治疗显示出可以改善疼痛，增加活动范围，并提升功能性表现。2.顽固性肩痛。患者在接受了其他非手术治疗，例如物理治疗和药物治疗后，疼痛仍然存在时。

神经阻滞及PRP疗法：通过精确超声引导对关节腔或关节周围软组织注射臭氧和糖皮质激素等，可迅速缓解疼痛，阻断疼痛—痉挛—疼痛恶性循环，从而为进一步改善关节活动提供基础。而富血小板血浆（PRP）可以通过其内富含的生长因子，产生良好的肌腱和筋膜再生修复，减少复发。PRP疗法适用于袖肌群撕裂及慢性肩部损伤的肩痛患者。

射频热凝靶点技术：肩胛上神经射频治疗适用于慢性肩痛（经过其他治疗方法未能获得缓解的长期肩膀疼痛）、肩关节活动范围受限等情况。

●手术治疗

肩关节松解术：肩关节松解术主要用于治疗严重的肩关节僵硬和活动受限，如冻结肩或肩周炎未能通过物理治疗等非手术方法改善时，关节囊因炎症性疾病（如风湿性关节炎）挛缩或粘连，由于外伤或手术后导致的关节挛缩，肩关节因长期不活动而挛缩等。

骨科手术：如肩痛经以上保守治疗无效，严重影响日常生活，需要到骨科进行手术治疗。

●预防措施

锻炼和伸展：保持肩部的灵活性和稳定性对预防冻结肩至关重要。进行适当的肩部伸展和强化练习可以帮助减少肌肉和肌腱的紧张，并促进关节的正常活动。

避免过度使用肩部：避免频繁重复或过度使用肩部，特别是在高风险活动或姿势下，以减少损伤和炎症的发生。

温馨提示：以上提及的药物及治疗方法需在专业医生的指导下使用，如果患上肩痛，可前往疼痛科或骨科就诊，尽早开始及时、规范化的治疗以减少并发症的发生概率。