儿童变应性鼻炎不可小觑

每个家庭中，孩子都是重点照看对象，大人不舒服可以坚持，孩子有症状家长都很紧张，如果一个症状持续1个月还没有消退，家长更着急。儿童慢性咳嗽是指咳嗽时间超过1个月，其原因通常包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染等。然而，不常引起咳嗽的变应性鼻炎，也会导致儿童慢性咳嗽，不容忽视。

〇 认识儿童变应性鼻炎

变应性鼻炎是指人暴露于在变应之中，在免疫球蛋白介导下产生的非感染性的鼻黏膜慢性炎症反应。目前变应性鼻炎的发病率正呈现逐年上升趋势，在儿童群体中的发病率为10%—20％。当变应性鼻炎发作时，鼻腔内的分泌物会大量增加，这些分泌物容易发生倒流，尤其在躺下的时候，会倒流到咽喉部位，对咽喉造成刺激，引发咳嗽，这种咳嗽最后可能发展为慢性咳嗽。变应性鼻炎在本质上属于变态反应，人接触变应原后，变应原刺激机体产生一种抗体——免疫球蛋白E，其又和肥大细胞、嗜碱性粒细胞结合，对这些细胞造成刺激，使这些细胞产生和释放一些生物活性物质，这些生物活性物质又会刺激鼻黏膜神经末梢，从而产生一系列呼吸道症状，包括鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽等。变应性鼻炎作为一种常见的变应性疾病，发病有较强的季节性，高发季节为春季与秋季。春季花粉、柳絮较多，患者接触后容易发病，秋季空气较干燥，同时气温比较低，也容易引发变应性鼻炎。

〇 变应性鼻炎对儿童的影响

1.影响儿童的睡眠质量。儿童变应性鼻炎发作时，通常会伴随鼻塞，鼻塞对儿童的睡眠质量影响较大，可导致儿童入睡困难或易醒。

2.影响儿童的生长发育。变应性鼻炎如果反复发作，会导致儿童的鼻腔黏膜经常性水肿，水肿又会刺激周围的黏膜过度增生，最终导致腺样体过度增生、肥大，对儿童的生长发育产生影响。随着变应性鼻炎的病程进展，会在一定程度上影响儿童的生长激素分泌，延缓儿童的骨骼生长，导致儿童身材矮小。

3.影响儿童的记忆力。变应性鼻炎如果没有及时进行治疗，会造成儿童大脑缺血、缺氧，导致儿童的记忆力衰减。

4.影响儿童的正常生活与学习。变应性鼻炎发作时，会频繁打喷嚏，或大量流鼻涕，对于儿童的正常生活与学习有较大的影响。一些自制力不强的儿童可能会在变应性鼻炎发作时频繁挖鼻孔，损伤鼻黏膜，导致鼻出血或鼻腔感染。

除此之外，变应性鼻炎还会产生很多并发症，包括支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎等，对儿童的身心健康和生活质量产生较大影响。

〇 儿童变应性鼻炎的诊断

医生首先会对患者进行常规的体格检查，包括观察鼻腔黏膜水肿情况、鼻腔分泌物情况，以及鼻腔黏膜颜色、充血情况等，初步判断是否为变应性鼻炎。在初步判断为变应性鼻炎后，需要通过其他耳鼻喉科检查进行确诊，包括特异性免疫球蛋白E检测、鼻分泌物涂片细胞学检查、鼻前镜检查、鼻内镜检查等。

变应性鼻炎与其他鼻部疾病有很多相似的临床表现，在诊断中需要进行详细的鉴别。

（1）普通感冒。二者的共同症状包括鼻痒、打喷嚏、鼻塞、嗅觉减退、流清鼻涕等，但感冒会伴随全身症状，如发热、四肢无力等，而变应性鼻炎几乎不会伴随全身症状；检查鼻黏膜状态可发现，感冒时鼻黏膜是急性充血状态，而变应性鼻炎是苍白、水肿状态；感冒属于自限性疾病，一般1—2周后可自愈，而变应性鼻炎需要治疗才能缓解症状。

（2）慢性鼻炎。变应性鼻炎多为突然性或阵发性发作，发作时鼻内较痒，会连续打喷嚏、流大量清水样鼻涕，以及嗅觉减退，同时可伴随咽痒，眼、耳部位痒等。而慢性鼻炎发病缓慢、持续，发作时多表现为鼻塞，有黏稠的黄、白色鼻涕或鼻干易出血等症状。

（3）血管运动型鼻炎。血管运动型鼻炎是一种超敏反应，是鼻黏膜自主神经紊乱性鼻病，具有发作快、消失快的特点。其症状与变应性鼻炎极为相似，不同的是血管运动型鼻炎很少出现鼻内痒的情况，而变应性鼻炎发作时通常鼻内较痒，可据此对二者进行鉴别。

另外，药物性鼻炎、脑脊液鼻漏等，均与变应性鼻炎有相似的症状，但也有一些不同，可以依据这些不同进行鉴别诊断，在此不详细列举。

〇 儿童变应性鼻炎的治疗

1.药物治疗。鼻用糖皮质激素是目前临床用于治疗变应性鼻炎最有效的药物，如糠酸莫米松、布地奈德等，能够有效改善、消退各种症状；也可以使用抗组胺药，如氯雷他定、依巴斯汀等，可有效抑制炎性介质的释放，显著改善各种症状；还可以使用减充血剂，如甲唑啉鼻喷剂，属于α肾上腺素受体激动剂，能有效收缩血管平滑肌，使儿童鼻塞等症状得到很大程度缓解。

2.手术治疗。通常在药物治疗无效或效果不理想的情况下进行，包括鼻甲成形术、翼管神经切断术等。需要注意的是，临床一般不建议儿童采用手术进行治疗，绝大多数时候建议使用药物保守治疗。

3.其他治疗。主要是鼻腔盐水冲洗，即用40摄氏度左右的生理盐水冲洗儿童的鼻腔，通过清洁鼻腔去除变应原。

〇 儿童变应性鼻炎的预防

1.远离变应原或过敏环境。变应性鼻炎通常在接触变应原后或处于过敏环境中发病，因此一定要让儿童注意远离。例如，不要让儿童吃容易引起过敏的食物，包括辣椒等刺激性食物、冷饮等寒凉性食物；不要让儿童接触尘螨、昆虫、花粉、皮屑、毛发等变应原。

2.做好日常防护。首先，保持室内空气的清洁，定时打开窗户通风；其次，带儿童外出时，尤其在花粉较多的春季或天气较冷的冬季，一定要做好儿童的防护工作，为儿童佩戴口罩、增加衣物保暖等。

3.提升免疫力。家长可改善儿童饮食并鼓励儿童多运动增强免疫力。饮食需要做到营养丰富、均衡，多吃维生素含量丰富的蔬菜和水果，通过牛奶、鱼肉等补充蛋白质。多带儿童进行户外运动，引导儿童锻炼身体。