肿瘤免疫治疗警惕心肌炎风险

实体肿瘤是让人闻之色变的疾病，但随着免疫治疗不断取得新的进展，肿瘤得以有效控制，临床治愈率不断提高。肿瘤的免疫治疗与手术、化疗、放疗和靶向治疗不同，免疫治疗针对的标靶不是肿瘤细胞，而是人体自身的免疫系统，依靠激活免疫功能杀灭癌细胞和肿瘤组织。取得一定疗效的同时常伴随不良反应，多见累及皮肤、结肠、内分泌器官、肝脏和肺，其他组织和器官相对少见，但一旦发生后果更严重，如免疫性心肌炎的致死率高达39.7%—50%，必须提高警惕。

▎免疫性心肌炎的概述

免疫性心肌炎是一种由免疫系统异常引发的心肌炎症疾病。该病与自身免疫性疾病、感染或药物反应等紧密相关。患者常出现胸闷、心悸、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭，危及生命。免疫性心肌炎的治疗主要包括一般药物治疗、免疫抑制治疗以及心脏支持治疗等方法。其中，一般药物治疗旨在缓解症状、控制炎症；免疫抑制治疗通过调节免疫系统，减轻其对心肌的攻击；心脏支持治疗针对心力衰竭等并发症进行干预，维持心脏功能。由于免疫性心肌炎的发病机制复杂，治疗时需要综合考虑患者病情，制定个性化的治疗方案。

▎实体肿瘤与免疫性心肌炎的关联

实体肿瘤和免疫性心肌炎是两个系统的疾病，但肿瘤的发生反映患者的免疫力低、免疫监视功能缺陷，肿瘤的免疫治疗又针对自身免疫系统，而免疫性心肌炎的发生与自身免疫功能紧密相关，这就将两者关联在一起，存在微妙的相互影响。

首先，实体肿瘤的发生和发展通常伴随着免疫系统的异常。免疫细胞功能受损或紊乱，肿瘤细胞才能逃避免疫监视，免疫功能紊乱不仅削弱了机体对肿瘤发生发展的抵抗能力，还可能引发自身免疫性疾病，包括免疫性心肌炎。因此，实体肿瘤患者再患免疫性心肌炎风险较高。

其次，免疫性心肌炎也可能对实体肿瘤的治疗效果和预后产生影响。免疫性心肌炎患者的免疫系统处于激活状态，这可能干扰肿瘤免疫治疗药物的作用，降低治疗效果。同时，免疫性心肌炎本身可能导致心脏功能受损，影响患者的整体健康状况和生存质量。

对于患有免疫性心肌炎的实体肿瘤患者，疾病治疗和管理面临诸多挑战，医生需要权衡两种疾病的治疗策略，确保在控制肿瘤的同时，尽可能减少对心脏的伤害。这需要综合考虑患者的具体病情、免疫功能状态以及治疗药物选择等多个因素，制定个性化的治疗方案。

▎免疫性心肌炎的预防策略

鉴于实体肿瘤与免疫性心肌炎之间的复杂关联以及二者带来的严重威胁，采取有效的预防措施降低两种疾病的双重打击显得尤为重要。

1.健康生活方式

保持健康的生活方式是预防实体肿瘤和免疫性心肌炎的基石。首先，均衡饮食至关重要，摄入丰富的蔬菜、水果、全谷物和富含优质蛋白质的食物，满足身体所需的营养素，增强免疫力。同时限制高脂肪、高糖和高盐食物的摄入，降低慢性炎症的风险。其次，适量运动对预防两种疾病也有益处，定期进行有氧运动可以增强心肺功能，促进血液循环，有助于维持健康的体重并降低慢性病的风险。最后，戒烟限酒是预防实体肿瘤和免疫性心肌炎的重要措施，烟草中的有害物质和过量酒精摄入都会损害免疫系统，增加两种疾病的发病风险。

2.定期体检

定期体检是及时发现并治疗实体肿瘤和免疫性心肌炎的关键，特别是对于高危人群，如有家族史、长期接触致癌物质或患有自身免疫性疾病的人群，应更重视体检的重要性。通过现代医学检查方式，如血液检查、影像学检查等，可以及早发现潜在的疾病迹象，迅速采取适当的治疗措施，提高疾病治愈率和患者生活质量。

3.控制感染

感染是诱发免疫性心肌炎的重要因素之一，需要积极预防和治疗各种感染。注意个人卫生，勤洗手、戴口罩等良好的卫生习惯有助于降低感染的风险。及时接种疫苗也是预防病毒性感染的有效措施。对于已经感染的患者，应积极接受治疗，遵循医嘱使用药物，控制感染并防止感染进一步发展为免疫性心肌炎。

4.谨慎用药

在治疗实体肿瘤时，使用免疫抑制剂可能诱发或加重免疫性心肌炎，必须特别谨慎。免疫抑制剂在抑制肿瘤的同时，也可能影响心肌的免疫功能，特别是对于长期使用或大量使用免疫抑制剂的患者，如接受化疗的肿瘤患者，应严格遵医嘱，密切关注身体的反应。在制定治疗方案时，医生应充分考虑患者的整体健康状况，特别是年龄大于70岁的老年人以及患有心脏疾病的患者，他们使用免疫抑制剂后患免疫性心肌炎的风险可能会增加，应权衡利弊，选择最适合患者的治疗方案。对于已经发生免疫性心肌炎的患者，临床常采用激素治疗，激素治疗也需要在医生的指导下进行，以确保安全和有效。

5.加强心理调适

长期的心理压力和不良情绪可能对免疫系统产生负面影响，增加发生实体肿瘤和免疫性心肌炎的风险，学会调适心理、保持积极乐观的心态对预防两种疾病具有重要意义。可以通过参加社交活动、冥想等方式缓解压力并改善情绪，寻求专业心理咨询师的帮助也是解决心理问题的有效途径之一。通过有效的心理调适，人们可以更好地应对生活中的挑战和压力，保持身心健康并降低患病风险。

综上所述，实体肿瘤与免疫性心肌炎是两种具有挑战性的疾病，它们之间的关联给患者带来了更大的健康威胁。随着医学研究的不断深入和新技术的发展，我们有望为实体肿瘤与免疫性心肌炎患者提供更好的诊疗服务和健康保障。