鼻内镜下微创手术治疗急性泪囊炎的临床研究

唐朝明 唐绍荣 谢敏 李乐 杜沛

摘要：目的  研究鼻内镜下微创手术治疗急性泪囊炎的临床效果。方法  选取2022年4月-2023年4月我院诊治的64例急性泪囊炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组32例。对照组采用传统吻合术治疗，观察组采用鼻内镜下微创手术治疗，比较两组临床手术及术后恢复指标（手术时间、手术准备时间、术后溢泪和溢脓时间）、疼痛（VAS）评分、临床疗效、并发症发生情况、美观满意度。结果  观察组手术时间、术后溢泪时间、术后溢脓时间均短于对照组（P<0.05）；两组术后第3天VAS评分低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为96.88%，高于对照组的87.50%（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的15.63%（P<0.05）；观察组美观满意度为100.00%，高于对照组的87.50%（P<0.05）。结论  鼻内镜下微创手术治疗急性泪囊炎的效果理想，可提高治疗有效率，缩短手术时间、术后康复时间，降低并发症发生率，减轻疼痛度，提高美观满意度。

关键词：鼻内镜；微创手术；急性泪囊炎

中图分类号：R777.23                                 文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.020

文章编号：1006-1959（2024）11-0108-05

Clinical Study of Minimally Invasive Surgery Under Nasal Endoscope

in the Treatment of Acute Dacryocystitis

Abstract：Objective  To study the clinical effect of minimally invasive surgery under nasal endoscope in the treatment of acute dacryocystitis.Methods  A total of 64 patients with acute dacryocystitis diagnosed and treated in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with traditional anastomosis， and the observation group was treated with endoscopic minimally invasive surgery. The clinical operation and postoperative recovery indexes （operation time， operation preparation time， postoperative epiphora and pus time）， pain （VAS） score， clinical efficacy， complications and aesthetic satisfaction were compared between the two groups.Results  The operation time， postoperative epiphora time and postoperative pus time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups on the 3rd day after operation were lower than that before operation， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， which was higher than 87.50% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 15.63% in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 87.50% of the control group （P<0.05）.Conclusion  Minimally invasive surgery under nasal endoscopy is effective in the treatment of acute dacryocystitis， which can improve the treatment efficiency， shorten the operation time， postoperative recovery time， reduce the incidence of complications， reduce pain， and improve aesthetic satisfaction.

Key words：Nasal endoscopy;Minimally invasive surgery;Acute dacryocystitis

急性泪囊炎（acute dacryocystitis）是临床常见的疾病，主要表现为不同程度流泪、流脓，泪道冲洗阻塞，患侧耳前淋巴结肿大[1]。如果不及时有效治疗，容易引起眶蜂窝织炎、颅内感染，严重时会危及患者生命[2]。传统吻合术治疗具有一定的疗效，但创伤大、术后并发症发生风险高[3]。随着微创医学模式的发展，鼻内镜下微创手术治疗急性泪囊炎得到发展，具有无创、安全、高效等优点[4]。从理论上分析，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎可快速缓解患者疼痛，实现术后快速恢复的目的[5]。但是鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎的具体有效性、安全性如何还需要临床进一步探究证实[5]。本研究结合2022年4月-2023年4月我院诊治的64例急性泪囊炎患者临床资料，观察鼻内镜下微创手术治疗急性泪囊炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2022年4月-2023年4月安远县人民医院诊治的64例急性泪囊炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组32例。对照组男12例，女20例；年龄38～74岁，平均年龄（61.92±3.20）岁。观察组男14例，女18例；年龄39～73岁，平均年龄（62.03±2.78）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①均符合急性泪囊炎诊断标准[6]；②均无手术禁忌证[7]；③均伴有不同程度的流泪、流脓，泪囊区出现红、肿、痛等症状。排除标准：①合并严重感染者；②合并严重的全身疾病或者精神疾病；③合并双眼手术史者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用传统吻合术治疗：入院后进行常规抗感染治疗，然后进行药敏试验，依据药敏试验分析结果选择合适抗生素进行抗感染治疗，炎症及感染水平达标后进行手术。具体操作：眼部局部给予抗生素眼药水，术前30 min常规静脉滴注抗生素预防感染，进入手术室指导患者取仰卧位，采取全身麻醉，常规消毒铺巾，用含1‰肾上腺素与0.9%氯化钠注射液混合液（1∶10配比）20 ml的脑棉片做鼻腔黏膜收缩。然后经皮肤弧形切口对皮下组织及皮肤进行钝性分离，充分暴露患者的泪道，制作适宜大小的骨孔，然后分别在泪囊及鼻黏膜进行倒工字型切口，完成后予以缝合[8]。

1.3.2观察组  采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗：术前麻醉均同对照组一致，中鼻道定位，鼻内镜下用隧道刀在中鼻甲前端鼻丘位置作“[”形切口，钝性分离，作鼻黏膜瓣，暴露上颌骨额突及泪骨前部，用咬骨钳咬除上颌骨额突及泪骨部分骨质，形成大小1.0 cm×1.5 cm的骨窗，暴露泪囊内壁（图1A），用眼科3.0角膜切开刀划开泪囊内壁，将泪囊行“[”形切开（图1B），可见脓液流出，后行细菌真菌培养。修剪泪囊及鼻黏膜，保持吻合口开放[9]（图1C）。予氯化钠注射液，冲洗泪道通畅无返流，注入妥布霉素地塞米松眼膏，注入泪囊区内镜下见妥布霉素地塞米松眼膏至泪囊口溢出，然后边推注眼膏边退针，确保泪囊、泪总管、泪小管都布满眼膏。鼻腔泪囊口植入自制泪囊扩张管1根，明胶海绵复位鼻粘膜瓣（图1D）。术后依据泪囊脓性分泌物药敏结果选取适合患者的抗生素药物予以抗感染治疗，静脉点滴2～3 d后泪囊区急性炎症明显好转。术后用呋麻滴鼻液滴鼻收缩鼻腔粘膜减少鼻腔出血，糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻以减轻鼻黏膜水肿等。术后1周开始用妥布霉素注射液与地塞米松注射液的混合液（1∶1）冲洗泪道，同时拔除泪囊口处用于扩张泪囊口的自制泪囊扩张管，鼻内镜下换药清理鼻腔血痂、明胶海绵及鼻腔分泌物，泪道冲洗每周1次，持续2个月至泪囊口上皮化（图1E）。

1.4观察指标  比较两组临床手术及术后恢复指标（手术时间、手术准备时间、术后溢泪和溢脓时间）、疼痛（VAS）评分、临床疗效、并发症发生率、美观满意度。

1.4.1 VAS评分[10]  依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10分，评分越高表示疼痛度越大。

1.4.2临床疗效[11，12]  显效：术后眼部流泪、流脓等症状基本消失，泪道冲洗通畅，鼻内窥镜检查显示泪道造瘘口完好；有效：术后临床症状显著减轻，偶有流泪，泪道冲洗通畅或加压后通畅；无效：术后临床症状无改善，泪道冲洗阻塞，鼻内窥镜显示泪道造瘘口关闭。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3美观满意度[13]  采用自制美观满意度调查表评估，满分为100分，≥90分为满意，61～89分为基本满意，≤60分为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用统计软件包SPSS 21.0版本对本研究数据进行处理，采用（x±s）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；采用[n（%）]表示计数资料，组间比较采用χ2检验。以P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床手术及术后恢复指标比较  观察组手术时间、术后溢泪时间、术后溢脓时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组疼痛评分比较  两组术后第3天VAS评分低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组美观满意度比较  观察组美观满意度高于对照组（P<0.05），见表5。

3讨论

急性泪囊炎一般是由于慢性泪囊炎急性发作导致，也可以无溢泪史而突然发病，常见的致病菌是毒力强的金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，或者少见的白色念珠菌感染引起[14]。对此，临床治疗急性泪囊炎的原则以解除泪道阻塞、重建泪道系统为主[15]。传统吻合术治疗急性泪囊炎成功率高，但因面部存在瘢痕，加之手术创伤大，泪液泵功能损伤严重，在临床应用中受到一定限制[16]。而鼻内镜下微创手术由于视野清晰、操作简单，逐渐成为治疗泪囊炎的主流术式。尤其是随着鼻内镜技术的日益成熟，该术式可较大程度上避免感染、炎症扩散等情况，且无需面部做切口引流，很大程度提高了美观满意度[17]。但临床关于鼻内镜下微创手术治疗急性泪囊炎相关研究结果存在差异，尚无统一定论。

本研究结果显示，观察组手术时间、术后溢泪时间、术后溢脓时间均短于对照组（P<0.05），提示急性泪囊炎采用鼻内镜下微创手术治疗可有效缩短手术时间，促进术后快速恢复，进而提升手术效果。分析认为，鼻内镜下微创手术不仅创伤小，且术野清晰，利于手术顺利进行，减少不必要的手术机械性损伤[18]。同时，泪囊造口可减少手术对泪囊的影响，从而促进术后溢泪、溢脓早期结束。此外研究结果显示，两组术后第3天疼痛评分低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05），可见鼻内镜下微创手术可快速减轻患者的疼痛，减小或预防疼痛不良应激反应，进而确保手术的良好效果。分析认为，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术创伤小，且造口经鼻腔进行，可减少对非手术部位的损伤，因此患者术后恢复快、疼痛轻[19]。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示以上微创治疗方法治疗急性泪囊炎的效果确切，可提高治疗总有效率，是一种可行、有效的治疗方式，该结论与王媛等[20]的报道相似。分析认为，因为鼻内镜微创手术的患者术后反应轻，可以用鼻内镜较直观的复查，及时发现并处理鼻腔及造口周围病变或增殖，防止造瘘口堵塞、鼻腔粘连等。同时，妥布霉素地塞米松眼膏有一定的弹性及黏性，通过长时间滞留于患者的泪道内，可以有效发挥科学的支撑填充作用，对泪道起到一定的润滑作用，避免由于冲洗泪道导致粘膜损伤，同时可有效减轻患者泪囊造口及鼻腔内粘膜的水肿，从而减少术后相关炎性反应，提高手术成功率。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示鼻内镜下微创手术的术后并发症发生率低，可降低手术风险。因鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术可准确、有效对阻塞部位进行治疗，快速消除炎症持续损伤，同时造口经鼻腔进行，减少创伤，有效避免了切口相关并发症的发生。此外，观察组美观满意度高于对照组（P<0.05），提示鼻内镜下微创手术治疗可提高患者对术后面部满意度。究其原因，可能是由于鼻内镜微创手术的使用可以避免外路手术引起眼轮匝肌、内眦韧带的损伤，很好的维护泪泵系统，避免了面部遗留手术瘢痕。

综上所述，鼻内镜下微创手术治疗急性泪囊炎的效果良好，可缩短手术和术后恢复时间，减轻患者术后疼痛，提高美观满意度，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]章晖，朱加贵，贺文山，等.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗高龄急性泪囊炎[J].江西医药，2017，52（8）：791-795.

[2]张义芝，杨晓冬，刘娟，等.膨胀海绵扩张子在鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中的应用[J].宁夏医科大学学报，2017，39（7）：820-822.

[3]陈晓栋，彭晶晶，石照辉，等.经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术51例疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（5）：251-254.

[4]莫江.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术对慢性泪囊炎患者疗效及并发症的影响[J].牡丹江医学院学报，2018，37（4）：95-96.

[5]Marques de Macedo P，Sztajnbok DCN，Camargo ZP，et al.Dacryocystitis due to sporothrix brasiliensis：A case report of a successful clinical and serological outcome with low-dose potassium iodide treatment and oculoplas tic surgery[J].British Journal of Dermatology，2018，172（4）：1116-1119.

[6]任敏荣.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术在急性泪囊炎中的应用[J].江西医药，2018，53（11）：1307-1308.

[7]杜进涛，钟兵，刘亚峰，等.鼻内镜下修正性泪囊鼻腔造孔术治疗复发性泪囊炎的疗效观察[J].四川大学学报（医学版），2018，47（2）：301-302.

[8]Madge SN，Chan W，Malhotra R，et al.Endoscopicdacryocystorhin ostomy in avute dacryocystitis：a multicenter case series[J].Orbit，2018，30（1）：1-6.

[9]付蓉花，荆文涛，杨凯转.经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的疗效观察[J].国际眼科杂志，2017，17（12）：2351-2353.

[10]蒲思思，张黎.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合支架植入术治疗急性泪囊炎[J].国际眼科杂志，2017，17（2）：362-365.

[11]郭刚，汤兴中，符谋顺.经鼻腔进路鼻内窥镜下泪囊造孔术对慢性泪囊炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（12）：133-134.

[12]何良如，黄炳锋，陈伟，等.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合双路环形置管治疗慢性泪囊炎的疗效分析[J].浙江创伤外科，2018，23（3）：561-562.

[13]SU PY.Comparison of endoscopic and external dacryocystorhinos tomy for treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction[J].Taiwan J Ophthalmol，2018，8（1）：19-23.

[14]葛坚，刘奕志.眼科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015.

[15]王松，许育新，陶黎明.泪道硅胶引流管植入术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效对比[J].安徽医药，2020，24（5）：963-965.

[16]Lee JJ，Lee HM，Lim HB，et al.Learning curve for endoscopic endonasal  dacryocy storhinostomy [J].Korean J Ophthalmol，2017，31（4）：299-305.

[17]步建平，王晶.经眼光导纤维引导鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗人工鼻泪管支架植入术后复发性泪囊炎的疗效观察[J].医学综述，2019，25（12）：2488-2491.

[18]吴兴宇，佘文胜，周林.鼻前庭囊肿揭盖术与唇龈沟径路切除术的疗效比较[J].武汉大学学报（医学版），2018，36（5）：754-756.

[19]侯正玉，李文超，赵军民，等.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术对小泪囊的慢性泪囊炎疗效分析[J].临床眼科杂志，2019，27（4）：356-358.

[20]王媛，马晓琳，周传海，等.鼻内镜下内囊鼻腔吻合术联合泪道扩张引流管治疗泪囊炎合并泪道阻塞：120例患者随机对照试验[J].分子影像学杂志，2021，44（5）：771-775.