不要轻易给肾脏“判死刑”

赵琳

一次平常的急救

我记得，那是再平常不过的一天。下午5时半，我跟同事们一起巡查病房，准备结束一周的日常工作。这时，肾内科二线班的电话响了，我瞅了一眼，是急诊科来电：“下午，抢救室来了一位高龄患者，刚通过电话报了病情危急，请求紧急会诊！”二线班的同事轻叹一声，火速前往。我马上拿起排班本，想确定一下今天的值班和急救值班是哪几位同事。

10分钟后，二线班的同事回电说，患者是位年过七旬的老奶奶，姓赵，近段时间因呕吐在家附近诊所看病，被诊断为胃炎。输液后，赵奶奶病情进一步加重，实在扛不住，就来到我们医院急诊。

接诊的急诊科大夫对原诊断深表怀疑，加急进行了抽血化验，最后判断赵奶奶为肾功能衰竭。

听到这个结论，我安心了。还好，不是急性左心衰加上咯血和昏迷，这些都是尿毒症的常见并发症。患者出现这些症状，病情会更复杂，我们的护理难度也会更大一些。

接着，我们开通绿色通道，备好床位，安排好值班人员。患者的肾脏功能仅残余5%左右，发生急性肺水肿、高钾血症和严重酸中毒的可能性都很大，很大概率需要对其接受紧急血液净化。

患者家属的“不接受”

赵奶奶被接到急诊后，我们整个科室如同上紧了的发条——告病危、做知情同意、上氧、上心电监测，推出高频氧疗机，准备好深静脉置管包，开始预热持续性床旁血液滤过机……

就在这时，我们的工作遇到了“瓶颈”。原来，赵奶奶的女儿因几天几夜的陪护，导致疲劳、忧伤及惊恐，情绪有些激动。她听说母亲要接受紧急血液净化，当即表示无法接受。病房接诊的医疗组长已经劝说了一个多小时，但毫无进展。

伴随着进一步的问诊，我们发现，赵奶奶已经持续数日小便量不足400毫升，同时出现了淡漠和躁动交替的精神症状。赵奶奶的病情持续恶化中，病情危重通知书如战地电报般一张一张传来：高钾血症、酸中毒、心衰指标超过上限……患者的紧急血液净化势在必行，该怎么办？

多年前的一段渊源

医疗组长的谈话仍在继续中，赵奶奶的老伴坐在她身旁，轻轻抚摸着赵奶奶的手，不时探一探额头。看得出来，这是一位饱经风霜的老人。而此刻，他神色忧虑。

我上前宽慰老人，了解到大爷姓陶。陶大爷说，10多年前，赵奶奶曾大病一场，做了心脏换瓣手术，一路风风雨雨维持至今，没想到最近又发现肾病。陶大爷还说起10多年前，自己也罹患肾病综合征，病情危重，曾在我们科室住院治疗。所以这次，他们又选择了我们医院。

陶大爷说，他对当年的主管医生印象极好：“多亏了肖大夫，我这老命又撑了好些年。”话到这儿，我灵机一动，忽然有了个想法，便马上去找医疗组长商量，组长听后当即表示同意。

于是，我拨通了肖主任的电话，向她初步说明了患者的情况。肖主任随即赶了过来，见到了陶大爷。经过一番回忆和沟通，陶大爷眼角湿润，解除了所有的顾虑，表示他老伴下一步的治疗，完全听从医院的安排。

大家都如释重负，立即开始了下一步的治疗。赵奶奶因长期口服抗凝药物，肾功能恶化，凝血功能差，进行深静脉置管的危险度太高。加上合并严重的心功能不全，她目前只能采取半卧位。此外，赵奶奶的精神症状越来越明显，频繁地拔除输液及输氧导管，完全不能配合各项操作。我们留足医护人员，当晚就将这些问题一一解决。

“我们的家10多年没有散”

长达30小时的血液净化，没有出现任何意外。赵奶奶从一开始随意打骂医护人员，到开始认人，再到简单交流，直到应答自如，简直一天一个

肾内科病种多，患者情况复杂。之所以为大家讲这个故事，是因为患者的情况非常特殊。医疗公平的实现，需要基层医院做好疾病筛查和日常防治，将疑难肾脏病患者及时转诊到上级医院。医生尤其不要轻易给肾脏“判死刑”。疾病弄模样。更让人高兴的是，她的尿量持续增加，肾功能持续改善，最终达到了可以脱离透析的指标。

赵奶奶是个细心的人，出院后还特地前来道歉：“几天前我意识模模糊糊的，好像还动了粗，你们可千万要原谅我啊！”陶大爷也感慨地说：“10多年前你们救了我的命，如今又救了我老伴的命。靠你们，我们的家10多年没有散。”

看到赵奶奶从病情危重入院，到安全康复出院，我们都由衷地感到高兴。要知道，如此高龄，病情又这样危重的肾脏病患者，能够治疗到这样的程度，有多么不容易。

肾脏病被称为“无形的杀手”。希望肾脏病高危人群、慢性病患者和老年人都能尽早发现肾脏病，这样才能早干预，获得更好的生活质量。

点评：湖南省人民医院

肾内科主任医师 罗逊

明白了，后续的诊疗可以继续跟进。优化药物治疗的实践，需要各级医院和各科医生了解肾病患者的病史和肾功能状况，根据肾功能调整用药剂量。尤其对于肾功能不全的患者，我们要尽可能避免使用肾毒性药物，帮助患者更大程度地获益。