脑血管崩溃前的信号，千万别等发生了才看！

陈晓莉

脑卒中到底是什么？

（一）概念与发病率

脑卒中又称中风，是指由于脑血管疾病导致的脑部血液供应中断或血管破裂出血，导致脑组织损伤的一种疾病。根据世界卫生组织（WHO）的调查研究，全球每年有数百万人因脑卒中而死亡或导致长期残疾。脑卒中的发病率受到多种因素影响，包括代谢综合征、心脏疾病、吸烟、饮食不健康、缺乏体育锻炼、肥胖等。

（二）特点和危害

脑卒中的特点主要包括突发性和多样性。突发性意味着脑卒中的发作突然且进展迅速，患者可能在短时间内出现神经功能障碍，如感觉障碍、运动障碍、语言障碍等。多样性是指脑卒中的症状和表现形式多种多样，取决于脑部受损的位置和程度。脑卒中的危害主要体现在死亡风险大、残疾和功能障碍、家庭和社会经济负担等。

脑血管崩溃前身体发出的信号有哪些？

头痛：突然出现的剧烈头痛，有些人形容为“爆炸感”或“最强烈的头痛”。

偏瘫：可能是突然失去控制身体一侧的力量，出现一侧面部或四肢麻木、无力或瘫痪。

失语：有些人可能突然出现说话困难、口齿不清或难以理解他人的语言。

偏盲或视力改变：可能出现突然失明、视物重影、模糊或视野缺失。

共济失调：可能出现突然的走路困难、晃动或失去平衡。

眩晕：可能感觉房间旋转或丧失平衡感。

恶心呕吐：可能伴随头痛、眩晕或其他神经症状。

快速识别脑卒中的方法就是看患者是否出现以下情况：难平衡、看不清、面不正、臂不平、语不灵。这些症状出现时，可能预示着脑血管即将崩溃，应该立即寻求医疗帮助。

预防脑血管崩溃的措施

（一）血压管理

脑卒中患者经常伴随血压升高，当患者高压大于180毫米汞柱常提示脑部血肿增大或预后不良。研究发现，患者脑出血后数小时内进行降压，不会使脑出血的患者病情加重。《中国脑出血诊治指南（2019）》（以下简称“《指南》”）建议：高压控制在130～139毫米汞柱之间是最理想的范围。

同时，《指南》还指出：针对脑出血患者血压升高，首先分析致使血压升高的因素，再根据血压值决定是否进行降压干预治疗；当患者的高压在150～220毫米汞柱之间时，将血压短时间降至130～140毫米汞柱是安全的（除急性降压的禁忌证），当患者高压大于220毫米汞柱时，在密切监控血压的情况下持续静滴降压药物，将高压降至160毫米汞柱左右可能是合理的；在降压过程中避免引起血压波动的因素，并严密观察血压的变化，每5～15分钟进行1次血压监测。

（二）血糖管理

机体高血糖状态会使脑卒中患者的病情恶化甚至死亡的风险增高。研究认为，对脑卒中患者血糖水平的监控很有必要，具体使用何种降糖药及血糖控制的目标值还有待进一步研究。低血糖会使脑卒中患者脑部缺血和水肿加重，甚至不可逆。因此，患者需密切监测血糖水平，做到早发现、早治疗。

《指南》建议：脑卒中患者的血糖控制在7.8～10毫摩尔/升是最理想的范围。应加强血糖监测并予以处理：血糖大于10毫摩尔/升时予以降血糖治疗；血糖低于3.3毫摩尔/升予以口服或注射高糖溶液治疗。

脑卒中的治疗方法有哪些？

（一）急救方法

呼叫急救：立即拨打急救电话（如拨打120）求救就近有脑卒中救治能力的医院，并告知医务人员患者症状和情况，以便他们尽快派遣救护车到达现场。

维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，如果有需要，采取头部侧倾的姿势，以防止呕吐物阻塞呼吸道。

监测生命体征：观察患者的心率、呼吸频率和血压等生命体征，及时发现并处理可能的紧急情况。

安静与安抚：创造安静的环境，保持患者平静，尽量减少刺激，缓解患者的紧张情绪。

不要给患者进食或饮水：脑卒中可能导致吞咽困难，因此应避免给患者进食或饮水，以防止窒息或误吸。

（二）缺血性脑卒中的治疗方法

缺血性脑卒中的治疗方法是药物溶栓和介入取栓，这两种方法旨在尽快恢复脑部的血液供应。

药物溶栓：通过血管内给予溶栓药物，以溶解血栓并恢复血液流动。常用的药物有组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，该药可以通过溶解血栓来恢复脑血流。

介入取栓：一些特定类型的脑卒中，如大血管阻塞引起的脑卒中，可以通过介入手术来去除血栓。介入取栓通常由经导管的方式进行，在脑血管内植入器械，以夹取或抽出血栓。

（三）出血性脑卒中的救治措施

紧急治疗：针对急性出血性脑卒中患者，维持患者的生命体征稳定是关键。紧急处理包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、控制血压、维持适当的氧气供应等。

外科干预：根据血肿的部位及出血量多少制订恰当的手术方案，如动脉瘤破裂或动静脉畸形致蛛网膜下腔出血，要进行外科手术处理；颅内血肿需进行血肿清除等。

对症治疗：根据患者的症状和病情，可能需要给予药物治疗来控制高血压、减少脑水肿、预防并发症等。

支持性治疗：出血性脑卒中患者需要接受支持性治疗，包括护理、康复治疗、营养支持等，以促进康复和提高生活质量。

怎样预防脑卒中复发？

脑卒中患者的复发风险很高，年复发率约为1%～5%。《指南》提出了脑卒中复发的几个危险因素：①初发脑卒中部位（脑叶）；②年龄>80岁；③出血病灶部位及其数量；④有家族史。

那么针对以上危险因素，如何才能预防复发呢？一是控制血压。脑卒中患者康复期进行血压监测，血压维持在130/80毫米汞柱左右是最合理的范围。二是改变生活方式，避免频繁饮酒、吸烟及药物滥用，每日进行30分钟以上慢性有氧运动，如广场舞、八段锦、太极等。三是需行抗栓治疗时，要严格评估患者病史，再行抗栓相关治疗。四是当具有溶栓指征时，可采用抗血小板治疗。五是，合理应用降脂药物，可有效减小脑卒中的发病率。

脑卒中患者的康复治疗

康复治疗总的原则：早！流行病调查研究结果显示，患者脑卒中恢复分为早期（1个月以内）、康复期（1～6个月）、慢性期（6个月以上）。因此，脑卒中患者应在各项生命体征平稳的状态下尽早进行康复锻炼，其中8～12周是快速恢复期，可将患者的生存率提高至97%。

早期康复锻炼有助于提升患者日后的步行能力。步态异常是影响患者日常生活能力和生活质量的最大阻碍。因此，步态训练是患者离床后进行的最重要的康复锻炼，同时可以促进患者的移行能力和自理能力的恢复。

偏瘫步行的基本要素：颈部、躯干及患肢能够进行抗阻运动；患肢能够抬起并支撑身体；站立时可以配合健侧肢体进行移动；患肢髋关节可以进行主动及被动运动。根据脑卒中患者离床后患肢的功能状态，按照上述步行恢复要素进行早期步行训练，是临床上简单且有效的康复训练方法。