乙肝病毒携带者到底算不算乙肝患者

涂文娟

什么是乙肝？

乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）是由乙肝病毒引起的一种病毒性肝炎。常见临床表现为乏力、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、肝脾肿大及肝功能异常，部分病例可出现黄疸。

乙肝病毒就像一个隐秘的入侵者，悄无声息地进入人体，将肝脏作为其基地。一旦进入肝脏，乙肝病毒就开始在肝细胞内进行自我复制，同时悄悄地破坏肝脏的功能。乙肝病毒会不断挑战人体的免疫系统，人体的免疫系统努力与其作战，而乙肝病毒则不断变化应对策略，试图躲避免疫系统的攻击。因此，乙肝治疗不仅是一场与病毒的战斗，也是一场与时间赛跑的竞赛。及早发现、及时治疗和有效管理，能够阻止其继续扩大势力，保护肝脏，保证身体的健康。

不仅如此，由于乙肝病毒无法被彻底清除，因此如果患者没有及时治疗，可能会逐渐发展为肝硬化乃至肝癌。只有加强对乙肝这种疾病的认识，并采取适当的措施进行预防和治疗，才能使人们有效地远离乙肝的危害。

乙肝病毒携带者≠乙肝患者

有人认为乙肝病毒携带者就是乙肝患者，实际上两者之间是有明显区别的。乙肝病毒携带者是指已感染乙肝病毒却未出现任何症状或体征变化的个体，即使进行连续1年以上的随访检查，血清丙氨酸氨基转移酶和谷丙转氨酶水平也未曾升高。简言之，这类人的体内除了携带乙肝病毒外，完全正常。而乙肝患者则是指正在患病的乙肝病毒携带者，这些患者因肝脏炎症而出现明显症状。值得注意的是，乙肝患者血液中血清丙氨酸氨基转移酶和谷丙转氨酶的水平会异常升高。

为什么乙肝病毒携带者的肝功能是正常的？

体内携带乙肝病毒但肝功能检查正常的人，常引发人们的疑惑：为何他们体内存在乙肝病毒，而肝脏却未受损？事实上，临床上将乙肝病毒携带者分为两种类型：乙肝病毒高载量携带者和乙肝病毒低载量携带者，分别在乙肝两对半检测中表现为“大三阳”和“小三阳”。所谓“大三阳”是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项均阳性，代表病毒活跃。而“小三阳”是指乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，这类患者体内病毒活性相对较低，可能趋向恢复或变异。大三阳携带者的肝功能正常，通常是因免疫耐受期，免疫细胞暂未攻击病毒复制的肝细胞；小三阳携带者的免疫系统已攻击部分感染肝细胞，控制病毒传播，故体内感染肝细胞较少，炎症反应不明显。

肝功能正常≠肝脏没有病变

上文提到，乙肝病毒携带者的肝功能检测结果正常，而血清丙氨酸氨基转氨酶和天冬氨酸氨基转氨酶检查也没有异常，但这并不代表乙肝病毒携带者的肝脏没有发生病变。事实上，上文提到的用于评估患者肝功能的两种酶都是在人的肝脏细胞内大量存在的，其中丙氨酸氨基转氨酶存在于肝细胞的胞浆中，而天冬氨酸氨基转氨酶则存在于肝细胞的线粒体等细胞器内。只有当患者的肝细胞甚至细胞器破裂时，这两种酶才会释放进入血液。因此，在血液检查中检查到这两种酶的前提是患者肝脏中的大量细胞和细胞器发生破裂，而乙肝病毒携带者受到的持续且进展缓慢的肝脏损害则会导致患者的血液中这两种酶的含量始终较低。

在我国乙肝患者肝功能检查中，丙氨酸氨基转氨酶常规上限一般设定为40IU、50IU甚至是60IU。有研究表明，即使丙氨酸氨基转氨酶在40～80IU之间，肝穿刺活检仍显肝脏明显炎症与纤维化，30岁以上丙氨酸氨基转氨酶低于40IU的乙肝携带者也存在肝脏炎症与纤维化。

目前，医学界认为，即使乙肝携带者的肝功能正常，其肝脏仍有可能存在组织学损伤。有不少慢性乙肝患者直至发现肝硬化和肝癌前都无症状，但此时病情已不容易控制。

乙肝病毒携带者在日常生活中的注意事项

（一）定期复查

尽管乙肝病毒携带者暂未出现乙肝症状，但这并非意味着一直都不会出现症状，他们体内携带的乙肝病毒导致其发生乙肝症状的风险远大于健康人。乙肝病毒引发的症状发作常难以预测，因此乙肝病毒携带者应当按照最少每半年一次的频率到医院进行复查，需要检查的项目主要有肝功能、甲胎蛋白、乙肝病毒DNA及肝脏、胆道、脾脏超声等，这样才能在乙肝病毒携带者转变为乙肝患者时做出及时的应对。虽然依靠现有的医学手段无法彻底治愈乙肝这种疾病，但越早接受治疗越能有效控制病毒对肝脏的损害。

（二）及时治疗

当乙肝病毒携带者通过检查发现有肝炎发作的证据时，及时治疗是避免肝脏发生更进一步损伤甚至恶化为肝硬化、肝癌等情况的关键。虽然乙肝这种疾病无法根治，但长期坚持抗病毒治疗能有效减少肝炎的发作和肝硬化、肝癌发生的概率，有效地帮助患者保持肝脏的健康。另外，除了有肝炎发作证据的患者，那些在检查中发现体内乙肝病毒DNA过高的乙肝病毒携带者也应当及时地接受抗病毒治疗。

（三）预防传染

乙肝是一种具有传染性的疾病，即使乙肝病毒携带者自身没有出现症状也有传染给他人的可能，而这很容易导致他人直接发生乙肝。医学研究发现，乙肝病毒主要通过体液进行传播，包括血液、唾液、尿液、精液等都能传播病毒。因此，乙肝病毒携带者应当注意避免传染他人，如避免他人使用自己的牙刷、毛巾等日用品，在夫妻生活中佩戴安全套并避免亲吻及体液交换等。此外，乙肝病毒还有母婴传播的可能，因此女性乙肝病毒携带者在怀孕时应当及时前往医院检查并做好阻断措施，这样才能避免孩子出生后感染乙肝病毒。

（四）控制体重

随着现代社会的发展，人们的饮食结构和生活方式都发生了改变，脂肪肝的发病率不断上升，而这种疾病还有可能导致乙肝病毒携带者的免疫耐受状态受到影响，以至于引发肝脏的病变。因此，乙肝病毒携带者应当注意控制自身的体重，如减少脂肪类食物的摄入，在日常生活中多锻炼身体等，这样才能更有效地减小患脂肪肝的风险。

（五）戒酒

乙肝病毒携带者需要戒酒。医学研究发现，酒精在进入人体之后经肝脏代谢会产生乙醛，而乙醛是一种具有肝毒性的物质，会对肝脏造成一定的损害。不仅如此，代谢酒精的过程本身也会导致患者的肝脏承受过重的负荷，这对于乙肝病毒携带者的肝脏健康而言都是非常不利的。

（六）劳逸结合

医学研究发现，过度疲劳也是影响肝脏健康的主要因素。一方面，人在过度劳累时免疫力会减弱，这很容易破坏乙肝病毒携带者肝脏中的免疫平衡状态，导致患者发病；另一方面，人的肝脏得不到休息也会导致其负担加重，进而导致肝脏发生损伤。因此，乙肝病毒携带者应在日常生活中注意保持劳逸结合，避免出现过度劳累、熬夜工作、剧烈运动等情况。

结语

乙肝病毒携带者虽然没有出现乙肝的症状，但其体内终究还是有乙肝病毒的存在，因此患者在日常生活中不能对乙肝发生的可能性视而不见。只有正确认识乙肝病毒携带者可能面临的问题，采取适当的措施养肝、护肝、预防乙肝，才能更好地避免乙肝病毒影响人们的肝脏健康。