跖疣的中西医治疗研究进展及具体治疗方法举例

魏艳楠，芶 莉，刘冰梅

1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150006；2.哈尔滨医科大学附属第四医院皮肤科，黑龙江 哈尔滨 150023

疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤黏膜良性赘生物，分为寻常疣、尖锐湿疣、传染性软疣等。发生于足部的寻常疣称为跖疣，临床表现为灰褐色的角化性丘疹，单发或多发，数目多时可融合成片，局部按压或者行走时自觉不同程度疼痛。HPV 病毒可以通过皮肤破损而直接接种并传染，足部外伤、长期受压、摩擦刺激、多汗和机体免疫功能低下也会导致自身传染、跖疣数目增多［1］。目前有很多治疗跖疣的方法，主要以外治法为主，现将近年来治疗跖疣的中西医治疗研究进展及具体的治疗方法介绍如下。

1 西医疗法

1.1 内治法

跖疣与病毒感染以及机体的免疫功能有密切的关系，改善患者免疫功能，可以控制跖疣的发生与发展，因此，跖疣的西医药物治疗以抗病毒、调节免疫功能为主。常用药物有胸腺法新、聚肌胞注射液、阿维A 等。陈小娥等［2］用胸腺法新联合中药祛疣方局部温泡治疗62例多发性跖疣患者，所有患者在治疗前均先用手术刀片削除皮损表面增厚的角质层，以增加中药温泡疗效。对照组患者采用中药祛疣方煎药泡脚，观察组患者予以中药泡脚联合胸腺法新皮下注射，观察组患者治愈率比对照组患者提高了13%。胸腺法新是一种多肽类物质，具有很强的免疫刺激和免疫调节作用，可以提高机体抗病原微生物侵害的能力，并且还能不断地加速其他淋巴细胞的分化成熟，增强机体免疫保护功能。张晓辉等［3］应用聚肌胞注射液治疗跖疣，对照组患者予聚肌胞注射液肌注，治疗组在对照组的基础上联合板蓝根、山豆根、大青叶浸泡治疗。每次泡洗前修剪疣体，先熏蒸后浸泡，时间为30 min，每日一次。治疗组总有效率显著高于对照组。聚肌胞为人工合成的干扰素诱导剂，可以调节机体的免疫系统，增强机体对病毒和肿瘤的防御力。潘灵芝等［4］治疗95 例多发性跖疣患者。对照组患者予单纯液氮冷冻治疗，修剪疣体后，进行冷冻，直至疣体周边2～3 mm 正常组织发白，每2～4 周治疗1 次，连续治疗4 次。观察组患者在冷冻治疗前4 周，中、晚服用阿维A，每次10 mg。对照组总有效率为80.85%，观察组总有效率为97.91%。阿维A 可通过改变HPV 繁殖所需的环境抑制疣体生长，也可以加快角质细胞角化脱落，加快疣体消退。

1.2 外治法

1.2.1 药物治疗 跖疣的西医外用药物有抗病毒药、免疫调节剂及腐蚀类药物。抗病毒常用重组人干扰素α-2b，免疫调节剂常用咪喹莫特，腐蚀类常用水杨酸、斑蝥素等。治疗方法有直接涂抹、皮损内注射、封包等。贾丽丽等［5］对20 例多发性跖疣患者进行重组人干扰素α-2b 皮损内注射联合针刺治疗。选取最先出现或者疣体最大者，将重组人干扰素α-2b 注射液与利多卡因注射液以1∶1 比例混合，自疣体边缘进针刺入疣体基底部，疣体发白时停止注射药物。在靶疣上进行围刺，针灸针与皮肤呈30 度，捻转1 min，留针30 min，1 次/周，连续治疗3～5 次，治疗总有效率为85%。刘忠艳等［6］将110 例跖疣患者随机分为治疗组和对照组。治疗组患者用中药泡洗后涂抹5%咪喹莫特乳膏，中药处方为苦参50 g ，桃仁、板蓝根、败酱草以及香附各30 g，莪术20 g，紫草、透骨草以及当归各15 g。每周治疗5 d，停用2 d，4周为1个疗程。对照组为单纯中药泡洗。结果显示，中药联合%5 咪喹莫特的治疗疗效显著高于单独中药泡洗的疗效。

1.2.2 物理治疗 目前比较常用的物理治疗包括冷冻、点阵激光、微波、光动力疗法、浅层X线治疗及手术治疗。

液氮可以使疣体组织中的水分在低温下形成冰晶，使病变组织坏死。嵩丽玲等［7］回顾性分析冷冻法治疗56 例跖疣患者。用棉签蘸取液氮，适当加压于疣体，使疣体充分冷冻，以疣体周围2 mm 左右的正常组织呈白色为标准。 经1～3 次液氮冷冻治疗后，56 例患者治疗有效率为92.9%，治愈率为85.8%。液氮冷冻疗法为临床中，治疗跖疣首选的治疗方法，具有易操作、费用低、效果佳的特点，缺点为疼痛感较明显。

点阵激光为微小激光束直接作用于疣体，病变组织将吸收的光能转化为热能，使疣体坏死脱落，起到治疗跖疣的效果。张峰等［8］应用点阵激光治疗60 例多发性跖疣患者。观察组患者采用点阵激光联合中药浸泡，对照组患者采用火针联合中药浸泡，中药组方包括木贼草、丹参、艾叶、香附等药物。两组中药浸泡方法均为先熏蒸后浸泡，每日一次，治疗1周，停1周。中药浸泡的第1天进行1次点阵激光治疗，以皮损出现网格状白点为最佳能量。对照组患者火针治疗时间同观察组患者，将火针迅速刺入疣体，以疣体微微出血为标准，刺入1～4 次。治疗第8 周后，观察组有效率显著高于对照组有效率。点阵激光联合中药浸泡，可以直接去除疣体，也可以增加中药的吸收程度，大大提高了治疗有效率。

微波治疗跖疣原理为受到微波辐射的组织将微波能转化为热能，导致组织变性、凝固、坏死，从而达到彻底治愈的目的。宋雪英等［9］观察了114 例跖疣患者。应用SW-6 型微波治疗仪对114 例跖疣患者进行治疗，根据疣体情况掌握好治疗时间和深度，以局部蛋白热凝干燥呈黄白色为标准，一次未愈可数次重复治疗，直至疣体完全消除。结果显示，在432个疣体中，痊愈396个，显效36个。微波治疗可直接去除疣体，操作简单，治疗有效。

ALA 光动力疗法。ALA 可聚集于病变组织中，转化成具有很强光敏性的原卟啉IX，在特定波长光照射下，病变组织中产生大量活性氧，导致增生细胞氧化损伤，病变组织坏死。罗东等［10］对28 例泛发性跖疣患者进行ALA 光动力治疗。将疣体及周围1 cm 的正常皮肤用无菌脱脂棉覆盖，然后将20%的盐酸5-氨基酮戊酸药液滴于脱脂棉上，并以塑料薄膜封包。封包4 h 后暴露患处，用光动力治疗仪进行照射，治疗3～4次后，随访3个月，26例患者完全缓解，2 例患者部分缓解。ALA 光动力疗法治疗跖疣疗效确切，但相比于其他物理疗法治疗费用相对较高。

浅层X 线照射病变组织，可减缓病变组织细胞的有丝分裂，诱导其凋亡。方梦等［11］应用局部浅层X 线放射对12 例难治性跖疣患者进行治疗，每周一次，共照射3 次。治疗结束1 个月后观察治疗效果。10 例患者疣体基本脱落，未复发，无新发皮损，未遗留癜痕、色素沉着等。浅层X 线可以选择性地作用于疣体，对正常组织没有影响，但临床应用并不广泛。

外科手术治疗往往需要切除较大面积的皮肤，创面较大，且跖部皮肤张力大，缝合存在一定的困难，术后不容易愈合，更容易感染及形成瘢痕，故不作为首选的治疗方法。

2 中医疗法

2.1 内治法

传统医学认为外伤、摩擦为本病诱因，病因病机为体虚外感，致气血凝滞或肝旺血燥，局部气滞血瘀。用药以清热解毒、祛风除湿、软坚散结、活血化瘀及杀虫燥湿药为主。汪玉梅等［12］采用消疣汤内服外用治疗跖疣患者56例。具体方药：木贼6 g，香附、草蔻、莪术各l0 g，丹参、紫草各15 g，板蓝根、贯众、牡蛎、苡仁、珍珠母各30 g。第3 次煎汤泡足，每日一次。上方经酒精浸泡后，取药液外涂于患处，每日2 次。治疗需要20～30 d，治疗总有效率为100%。中药内服，不仅可以去除肉眼可见的疣体，也可以清除皮损周围潜在的HPV病毒。

2.2 外治法

2.2.1 中药浴足法 常用大青叶、板蓝根、木贼、马齿苋、红花等清热解毒、活血化瘀药煎汤泡脚，药物直接作用于疣体，以获得疗效。陈力等［13］治疗60 例多发性跖疣患者。治疗组患者30例，采用解毒祛疣方煎药液泡脚，具体药物组成为木贼、贯众各15 g，香附、薏苡仁各20 g，大青叶、马齿苋各30 g，虎杖、大黄各10 g。对照组患者30 例，采用温水泡脚联合维A 酸乳膏外用，治疗4～12 周后，治疗组总有效率显著高于对照组。由此可见，单纯用中药泡脚治疗跖疣可以取得良好的疗效。

2.2.2 中药封包法、修治法 中医与西医的封包疗法原理相近，涂抹具有腐蚀性的药物后，对患处进行封包，并定期更换，使局部组织坏死脱落。修治法与手术切除不同，不是一次性去除疣体，而是分次修除疣体增生组织，治疗后需要联合使用药物，修治法根本目的为增加药物的吸收疗效。张萌等［14］采用乌梅蜈蚣散封包联合修治疗法治疗180 例跖疣患者。治疗组患者采用乌梅和蜈蚣以1∶1 比例用水调成糊状对疣体进行覆盖封包，3 d/次，至疣体全部脱落。封包前需要修除疣体增生组织，以不伤及真皮乳头、不出血为度。对照组患者予以转移因子胶囊配合0.1%维A 酸软膏封包治疗。末次治疗结束后3 个月进行回访，治疗组有效率显著高于对照组，治疗组患者治疗后免疫力恢复较好，不良反应情况较少。

2.2.3 针刺法 针刺法包括普通针刺、电针、火针等疗法，通过针刺刺激人体经络，达到治疗的目的。治疗跖疣一般常用火针法，将毫针在酒精灯上烧至针体发红，针刺疣体。火针可以温通经络，振奋体内阳气，活血化瘀。高温针刺疣体，可杀灭HPV病毒，抑制疣体生长，也可以直接使疣体脱落。吴云秀［15］以47 例患者作为调研对象，对照组患者冷冻治疗，1 次/周，一个疗程为3 周。观察组患者火针治疗，具体方法为：火针反复点刺跖疣疣体基底部位，直到增生的疣体角质层和正常皮肤分离。接受火针治疗后，患处保持干燥，3 天内不碰水。观察组患者的治疗总有效率为95.83%，对照组患者的治疗总有效率为78.26%。

2.2.4 艾灸法 艾灸治疗跖疣主要通过调节机体免疫功能状态而达到抗病毒的作用。石红乔［16］采用艾条隔麝香壮骨膏灸外治跖疣48例。麝香壮骨膏具有活血消炎镇痛及保护皮肤的作用，艾条灸可以温通经脉、化瘀散结。具体方法为：每晚洗净足部，外贴麝香壮骨膏，用燃着的艾条在皮损处灸，次日晚更换药膏，共治疗20 d。结果显示，总有效率为91.7%，治愈率为54.2%。

2.2.5 耳穴法 耳穴法治疗跖疣同样是通过提高机体的免疫功能起到治疗作用。刘志学等［17］利用耳穴压豆法治疗跖疣患者。主穴取患病部位相应的耳穴和肺穴，配穴选取肝、脾、肾上腺、神门穴。按压程度以局部有较强酸、胀、热、痛感为度。38 例患者，治疗总有效率为97.4%。

2.2.6 穴位注射 与西医的直接向疣体中注射药物不同，穴位注射是将药物注射至中医特定的穴位中，比如足三里、太溪穴等穴位，刺激穴位与治疗药物同时发挥疗效的。葛进满［18］治疗117 例多发性跖疣患者。治疗组患者以苦参素穴位注射联合液氮冷冻进行治疗，对照组患者单纯用液氮冷冻治疗。直至疣体完全脱落，1 次/3 周，总疗程＜6 个月。治疗组冷冻后于患侧足三里、太溪穴穴位注射苦参素注射液。进针得气后，将2 mL 药液注入穴位。5天/次，注射8 次为1 个疗程。治疗组和对照组的愈显率分别为88.89%和72.22%。

3 小结

跖疣为皮肤科的常见病，由于跖疣发病部位特殊，临床常表现为病程长、难治愈、易传染、易反复等特点，严重影响患者的生活质量。本研究通过查阅文献，总结了近年来跖疣的中西医治疗研究进展，并对其具体治疗方法进行列例。单纯的西医疗法经常存在创面大、疼痛感强烈、容易形成瘢痕等缺点，中医中药治疗痛苦小，治疗的同时具有防止复发的作用，但是想要获得满意的治疗效果，往往需要较长时间用药。临证治疗时可以根据皮损部位及皮损形态制定最优的治疗方案，权衡利弊，以达到最佳的治疗效果。