老年人营养与高血压小科普

■武海萍（北京市玉渊潭社区卫生服务中心）

高血压高发于中老年人群，尤其是超过80 岁的人群，发生高血压的风险在90%左右。此外，高血压是各类心血管疾病的独立高危因素，可继发心衰、肾衰等严重病症，甚至危及患者生命。因此普及老年高血压相关知识，指导老年人群营养调理极为重要。本文针对老年高血压的相关知识进行科普。

老年高血压有哪些危害

高血压发病初期无特异信号，若未及时诊治，可导致血管狭窄、动脉硬化，诱发器官病变。其主要的危害如下：

心脏病变

老年患者长期处于血压异常升高状态，可诱发心力衰竭。

颅脑病变

血压异常可堵塞颅脑动脉，诱发脑梗死、脑缺血，还可增加脑血管脆弱性，增加血管破裂导致的脑出血风险。

肾脏病变

血压异常升高，可损伤肾脏功能。

眼底病变

嗜水气单胞菌、鲁氏不动杆菌、温和气单胞菌等均可导致腐皮病的发生，外伤、营养不良和水质恶化是该病发生的重要诱因。特别是在蛙池内无饲料或投喂量不足时，会出现大蛙残食小蛙现象，造成小蛙挣扎逃脱后头背部位皮肤受损，诱发腐皮病。该病流行于夏、秋两季，8-10月份是发病的高峰期。该病具有发病快、病期长、致死率高等特点，幼蛙死亡率高达90%，且常与红腿病并发。

血压升高可导致眼底动脉发生硬化性改变，继发眼底出血，进而损伤患者视力。

因此，高血压患者就诊时，医师会安排一系列检查来评估各器官健康程度。

老年高血压有哪些临床特征

收缩压（SBP）升高

随年龄增长，SBP 逐年升高，但60 岁以上高血压患者，舒张压（DBP）逐渐降低。

脉压升高

老年高血压患者脉压超过40 毫米汞柱，部分患者脉压在50—100 毫米汞柱。

血压波动大

老年患者血压可随季节变换、情绪波动、体位改变等因素发生波动，常见晨起血压异常升高，需谨慎用药。此外，老年高血压患者多伴肾动脉、冠脉、颈动脉、颅内动脉病变，若血压急剧升高，可增加心脑血管病变风险，损伤靶器官。

直立性低血压

直立性低血压是指老年高血压患者体位转变3分钟出现的SBP 降低≥20 毫米汞柱或DBP 降低≥10 毫米汞柱的症状，可伴晕厥、头晕等病症，如经卧位转至直立位时出现的低血压。因此诊治老年高血压期间，要监测患者不同体位的血压变化。

餐后低血压

进食2 小时内出现SBP 降幅≥20 毫米汞柱，且餐后出现心绞痛、头晕等病症。

并发症增加

老年高血压多合并心脑血管病变、动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD），但大部分老年高血压患者临床症状不典型，易发生漏诊，故应综合评估，制订科学诊疗措施。此外，老年脑血管疾病发病风险高，需注意评估，若患者双侧颈动脉狭窄≥70%或颅脑动脉狭窄严重，可诱发缺血性脑卒中。

老年高血压降压目标是什么

在诊治老年高血压之前，要先明确老年高血压的降压目标。但要注意，在老年高血压患者用药治疗期间，并非血压越低越好，要基于患者的年龄合理设定血压控制目标。若老年高血压患者年龄处于65 至79 岁，用药控制的血压目标应低于150/90 毫米汞柱。若服药一段时间后，发现老年患者对降压药的耐受性良好，可将降压目标调整至低于140/90 毫米汞柱。若老年高血压患者年龄大于或等于80 岁，用药控制的血压目标应低于150/90 毫米汞柱。若血压水平控制过低，可能诱发危险。此外，在老年高血压患者实际调控血压期间，要以SBP 变化为主。若SBP低于130 毫米汞柱，且患者耐受性良好，可以此为基础持续用药，无需调整血压。

老年高血压患者如何调控营养

限制每日摄入钠盐量

限制每日胆固醇摄入量

低密度胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）等异常升高是动脉硬化的主要诱因，而动脉硬化与高血压相互影响，因此老年高血压患者要控制胆固醇摄入量。常见的含胆固醇食物包括动物骨髓、蟹肉、虾肉、蛋黄、动物肝脏等，需减少进食量或禁食。此外，脱脂牛奶或淡水鱼等食物富含蛋白质，且胆固醇含量低，可适当进食。

限制每日脂肪摄入量

动物脂肪中含有大量饱和脂肪酸，过量摄入可能导致LDL-C、TC 等指标异常升高。由于动脉壁内含有胆固醇成分，故高血压患者应减少奶油、牛油、猪油等的摄入量。此外，在日常烹饪食物时，建议选择豆油、花生油等含有不饱和脂肪酸的食用油。

限制每日糖类摄入量

摄入大量糖类，可致高血压加重，故老年高血压患者要少吃饼干、糖果等高糖食物，少吃大枣、甜瓜等高糖水果。此外，老年高血压患者还要禁食肉汤、菜汤，规避尿酸异常。

禁忌烟酒

老年高血压患者尽要可能戒酒，若饮酒，控制每日摄入酒精量＜15 克。此外，可利用清茶水代替饮酒，茶内含茶多酚、鞣酸等物质，能够有效降低血压。香烟内含焦油、尼古丁成分，可增加脑卒中发病风险，故高血压患者要戒烟。

老年高血压患者的注意事项

缓慢降压

老年高血压患者需在医师指导下缓慢降压治疗，使血压缓慢降低，规避血压骤然性降低。此外，老年高血压患者不可过于心急，要遵医嘱用药，不可为达快速降压效果大剂量频繁用药，否则血压骤降可引发危险。

规避血压过低

老年高血压患者，若用药后血压过低，可致血压灌注受到影响，故应适当调宽高血压治疗标准。但老年高血压患者无固定血压调控标准，可由医师结合患者实际身体状态确定，以保障老年患者诊疗安全。

兼顾SBP 与DBP

老年高血压患者多存在动脉弹性差问题，即脉压较大，表现为SBP 异常升高、DBP 降低。相关学者将DBP 指标正常、SBP 指标异常升高，称为收缩期高血压。但实际诊疗期间要兼顾SBP 与DBP，即小剂量服用降压药，并在逐渐降低SBP 的同时监测DBP，规避DBP＜60 毫米汞柱，以降低低血压风险，保障老年高血压患者安全。

科学用药

老年高血压患者多合并基础疾病，可能同时服用多种类型药物，故应警惕不同药物相互作用引发副作用风险。

此外，联合服用降压药虽是安全的，但老年高血压患者就诊时要如实告知医师自己目前服用的药物，遵医嘱选择适宜的降压药，以规避不当用药或重复用药引发的副作用。