互联网驱动下的乡镇卫生院医疗服务能力现状分析与发展策略研究

成平　张浩　靳伟丽　姜灵燕　任莉

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出了“以人民健康为中心、以基层为重点、以改革创新为动力”的国家卫生与健康事业发展战略，突出了“强基层”的重要性与迫切性。乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的骨干，承担乡村群众基本医疗和公共卫生的重要任务，满足了人民群众就近就医的需求，在全面推进健康乡村建设中扮演重要角色。本文以山东省乡镇卫生院为例，调研卫生院的医疗资源和医疗服务能力现状。针对卫生院中存在的人力资源不足、医疗资源短缺和信息化水平较低等问题，提出以“互联网+”为抓手，探索突破瓶颈的有效路径，进而提升其医疗服务能力，更好地满足人民群众的健康需求。

  一、山东省乡镇卫生院现状

  （一）山东省乡镇卫生院资源现状

2022年，山东省共设乡镇卫生院1525个，床位10.38万张，卫生人员11.56万人。2018～2022年，山东省的城镇化率由2018年的61.18%提升至2022年的64.54%。同期，乡镇卫生院的卫生人员数和床位数保持逐年小幅增长，分别由107765人和99087张增长至115643人和103807张。受医疗资源增加和人口下降的双重影响，卫生院每千人的卫生人员数和床位数大幅提高。

  （二）山东省乡镇卫生院医疗服务能力现状

由表1可知，近4年乡镇卫生院诊疗人次占全省总诊疗次数的比重（诊疗人次占比）逐年上升，由11.43%增长到13.85%。这表明，乡镇居民看病开始从大医院转向乡镇卫生院，这也与国家推行的分级诊疗等政策相符合。乡镇入院人数占全省总入院人数的比重（入院人数占比）和病床使用率则变化不大。诊疗人次占比、病床使用率低于全国平均水平。如，2020年诊疗人次占比为12.15%，全国平均水平则为14.2%，病床使用率51.35%也低于全国平均水平72.5%。这体现出乡镇卫生院的综合医疗服务能力不高，现有的医疗资源也未被充分利用。

  二、山东省乡镇卫生院发展的影响因素

  （一）人力资源问题

医疗卫生事业发展的关键是人才，高素质的卫生人才队伍是乡镇卫生院良性运行的根本保证，也是推动农村卫生服务高质量发展的关键。乡镇卫生院日常工作繁杂，医务人员承担多个角色，一人多岗，人员配置不足。丁香医生数据研究院与健康报移动健康研究院联合发布的《2021中国基层医生洞察报告》显示，基层医师70%的时间用于工作，工作日的平均工作时间达9.1小时。普通医师休息日的工作时间为5.3小时，工作日的工作时间则为9.5小时，超60%基层医生认为工作压力大。

此外，年龄梯队不合理，职工平均年龄较大，年轻人占比少，人才储备不足。乡镇卫生院多地处农村，环境差、收入不高、发展前景不如大医院等因素导致毕业生很少愿意选择或留在卫生院工作。以山东某乡镇卫生院为例，该医院共有医师21人，其中50岁以上4人，45～50岁10人，40～44岁3人，35～39岁4人。

  （二）医疗资源问题

对照国家《乡镇卫生院服务能力标准》和《山东省乡镇卫生院服务能力提升标准》，山东省卫生院都已配备基本的心电图、DR机、彩超、全自动生化分析仪等设备，能满足基本医疗需求。但多数卫生院仍未达到更高档次的要求，缺少CT、呼吸机、胃肠镜等较先进的设备，抢救药品种类不足，许多配套检查因人力、耗材、医保等诸多因素限制无法开展，更无法做到快速检测、出具急诊报告，制约了急诊急救、危重症早期识别、转诊等临床诊疗工作的全面开展。

  （三）信息化建设问题

医院之间数据流通不畅，医疗数据存在数据孤岛问题。各个医院的医疗设备、信息系统和数据标准存在差异，导致医院内部和医院之间信息流通不畅。经济发展水平的差距、城乡差异，进一步增加了信息数据融合的难度。此外，基层卫生机构信息化基础设施薄弱，设备较为落后，难以兼容信息化网络。同时，专业的信息化人才匮乏，影响了信息系统的引进、部署和维护。

  三、乡镇卫生院发展策略

互联网技术的不断革新为传统医疗行业的发展带来了新的方向，针对乡镇卫生院存在的上述问题，建议从信息化建设入手，提升服务水平。

  （一）加强数据共享，为乡镇卫生院减负

基层卫生院肩负着基本医疗救治与公共卫生服务的双重任务，工作内容复杂多头。在日常工作中，基层卫生工作包含大量的重复性和低效率的数据采集和填报任务。通过推进信息化建设，构建统一标准的数据平台，采集全民健康数据，以实现数据整合和共享，可以实现各级卫生组织之间的数据融合，避免重复性工作，提高工作效率。

  （二）促进人才资源共享，为乡镇卫生院提效

以县域为单位，建立紧急医疗救助协作机制，各乡镇卫生院之间相互支援，构建面向乡镇卫生院的人力资源共享平台，实现人力资源的共享，达到人力资源动态调整的目的，提高应对紧急状况的能力。当某卫生院人员紧张时，可以通过平台，调整人力配置，缓解人力不足的问题。在此基础上，可以合力构建医疗团队，共享医疗技术、设备和药品等医疗资源，学习交流经验技术，共同制定和执行诊疗规范，从而提升基层医疗服务能力。

  （三）推动学习资源共享，为乡镇卫生院培训人才

《2021中国基层医生洞察报告》指出，98%的基层医生主要通过医学专业网站、手机APP和医考培训类平台等线上渠道学习。线上学习突破了时空限制，为基层医师学习医疗、提高医疗技能提供了便利。因此，以需求为导向，运用信息化手段，开展面向基层卫生技术人員的网络教学，提高医护人员专业技术水平，实现医疗服务的持续优化和升级。

  （四）加深医疗设备资源下沉，实现“基层检查·上级诊断”

远程医疗设备是指通过互联网技术，实现医疗信息的远程传输和共享，从而提供远程诊断、治疗、监护等医疗服务的设备。乡镇卫生院医疗设备紧缺，可通过投入远程影像、远程超声、远程心电等各类可穿戴设备，弥补资源匮乏的不足，实现“基层检查”。

“上级诊断”则通过构建远程心电诊断中心、区域影像中心等远程医疗服务平台，充分发挥上级医院专家资源的优势，为乡镇卫生院提供远程诊断服务。基层卫生机构将患者的病例数据传输至远程医疗服务平台，而平台则集中了医疗专家，为患者做出诊断并提出进一步的诊疗方案。这种服务模式打破了空间的束缚，使得乡镇卫生院能够与上级医院建立联系，方便患者及时得到高质量的诊疗和转诊服务，同时也可提高基层卫生人员的诊断水平，推动医疗资源的平衡。

课题：滨州市2023年度社会科学规划课题“互联网视域下乡镇卫生院服务能力现状与提升对策研究”（编号：23-SKGH-088）。

（作者单位：1.滨州市人民医院 ■ 成平1 ；2.邹平市青阳镇卫生院 ■ 张浩2 靳伟丽2 姜灵燕2；3.邹平市码头镇卫生院 ■ 任莉3 ）