骨质疏松性椎体压缩性骨折患者规范化抗骨质疏松治疗的现状及影响因素分析

汤洁 周传平 汤光玲 刘倩倩 黄孝玉

【摘要】  目的  分析骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者规范化抗骨质疏松治疗的现状及影响因素。方法  回顾性选择2020年8月- 2022年8月入住医院的196例OVCF患者为研究对象，依据出院后1年是否规范化服药分为未规范组（n=151）和规范组（n=45）。收集所有患者的一般社会学特征和疾病相关特征，通过单因素分析及多因素Logistic回归分析影响规范化抗骨质疏松治疗现状的因素。结果  患者出院1个月时规范化服药占82.65%，随后逐渐降低，至出院1年时降至22.96%，呈现明显的线性趋势（P<0.05）。单因素分析发现，两组患者之间的吸烟饮酒、受教育程度及医保类型差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic回归方程分析，发现吸烟饮酒、受教育程度、医保类型是影响规范化服药的因素（P<0.05）。结论  OVCF患者出院后抗骨质疏松药物规范化服药的比例呈逐渐降低趋势，吸烟饮酒、受教育程度、医保类型是影响出院后患者规范化治疗的因素。

【关键词】  骨质疏松性椎体压缩性骨折；规范化抗骨质疏松治疗；影响因素；医保类型

中图分类号  R687.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--04

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）通常是指骨质疏松引发骨密度降低、椎体骨量下降、骨微结构受损等不良事件，进而发生的椎体骨折。其常见于老年群体，故多数患者机体素质较差，并伴有其他疾病，治疗后易发生预后不佳等情况，从而影响生活质量及身心健康[1-2]。对此临床常采用手术治疗进行干预，但多数患者年龄偏大，进行手术治疗风险较高，且OVCF不同于寻常骨折，即便实施了手术治疗，其再骨折风险仍显著高于未发生OVCF的群体。因此，对OVCF患者进行更为安全有效的干预至关重要[3]。规范化抗骨质疏松治疗采用可促进骨形成、抗骨吸收的药物和膳食补充剂等药物，通过提升骨强度、增加骨量，降低骨折再发生风险，不仅能够促进预后恢复，还可针对病因进行治疗，是一项值得重点研究的干预手段[4]。但目前规范化抗骨质疏松治疗状况远未达到临床预期结果，尤其是对OVCF患者出院后是否规范化服药的影响因素尚不清楚，故本研究采用病例对照研究方法，探讨影响OVCF患者出院后规范化服药的因素，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

回顾性选取2020年8月- 2022年8月医院196例的OVCF患者为研究对象，按照出院后1年是否规范化服药分为未规范组（病例组，n=151）和规范组（对照组，n=45）。

（1）纳入标准：相应资料齐全者；意识清醒，可正常沟通者；未处于妊娠期患者。

（2）排除标准：合并其他如恶性肿瘤等进展性疾病者；近期进行过其他相关研究者；对本研究采用药物过敏者。

1.2  资料收集

（1）通过查阅患者病例档案，收集患者的临床资料，内容包括性别、年龄、居住地、吸烟饮酒习惯、骨折椎体数量、病程、受教育程度、药物不良反应、医保类型、伴其他部位骨折、慢病史等。

（2）于患者出院后1、3、6、9、12个月调查是否规范化服药。

1.3  治疗方法

两组患者均进行规范化抗骨质疏松治疗，患者给予碳酸钙D3片（国药准字：H10950029，规格：含钙600毫克/片）、骨化三醇口服溶液（国药准字：H20233739，规格10ml∶10μg）口服，根据患者实际情况选择每周服用1片阿伦膦酸钠（国药准字：J20130085，规格：70mg/片）或每日服用1片利塞膦酸钠（国药准字：H20080518，规格：5mg/片），若患者对双膦酸盐类药物无法耐受，可给予使用唑来膦酸（进口药品注册标准：JX20150209，规格：4mg/支）注射治疗，用药均参照《中国脆性骨折术后规范化抗骨质疏松治疗指南（2021）》[5]，并于患者出院后每隔3个月随访记录研究对象是否完成规范化抗骨质疏松治疗。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  出院1年内规范化服药情况变化趋势

患者出院1個月时规范化服药占82.65%，随后逐渐降低，至出院1年时降至22.96%，呈现明显的线性趋势（P<0.05）

2.2  影响出院后1年规范化服药的单因素分析

未规范组在吸烟饮酒、受教育程度、医保类型方面与规范组差异有统计学意义（P<0.05）

2.3  影响出院后1年规范化服药的多因素分析

将出院后1年是否规范化服药作为因变量（是=0，否=1），将吸烟饮酒、受教育程度、医保类型作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果发现吸烟饮酒、受教育程度、医保类型均为影响规范化服药的危险因素（P<0.05）。

3  讨论

近年来，OVCF已成为全球公认危害巨大的健康问题，OVCF患者不仅数量高发，且随着中国社会老龄化的发展，OVCF发病率已呈逐年上升趋势[6]。但现阶段手术干预骨折后患者再骨折风险也较高，故应研究出更为稳妥的干预方法。规范化抗骨质疏松治疗可为患者提供足量的维生素D和钙，从而减少骨折及再骨折发生情况，且抗骨质疏松治疗可选择药物种类较为丰富，可依据患者不同个体情况，进行针对性治疗，对改善患者预后，加速患者回归家庭及社会具有重要价值[7-8]。

刘博等[9]曾通过多元Logistic回归模型，发现吸烟饮酒及家庭经济状况均可影响OVCF患者治疗效果。而本文同样以OVCF患者为研究对象，多因素 Logistic回归发现，吸烟饮酒、受教育程度、医保类型是影响OVCF患者规范化抗骨质疏松治疗的因素。其中，吸烟饮酒会导致骨流失加速，并对抗骨质疏松治疗效果产生影响，应建议患者家属密切注意患者身体状况，督促患者落实戒烟戒酒从而更有利于配合规范化抗骨质疏松治疗[10]。临床实践中发现，拥有职工医保的OVCF患者对于抗骨质疏松治疗配合度更高，原因可能在于OVCF属慢性疾病，其患者通常年纪较大，而抗骨质疏松治疗多需服用药物，拥有居民医保的OVCF患者易因此对家庭经济情况产生担忧，因此出院时间越久，愿意规范化服药的情况越差；同时受教育程度更高的OVCF患者更愿意了解疾病相关知识，进而提升配合治疗意愿，故文化程度较高且拥有职工医保的OVCF患者通常更愿遵循医嘱[11-12]。

综上所述，影响OVCF患者实现规范化抗骨质疏松治疗现状的因素较多，包含吸烟饮酒、受教育程度、医保类型等，需于临床干预中重点注意，并尽早制定相应应对方法进行干预。

4  参考文献

[1] 彭卫东，刘刚，葛宇峰，等.北京地区老年髋部脆性骨折患者术后抗骨质疏松症药物治疗现状及影响因素分析[J].中华解剖与临床杂志，2023，28（1）：1-6.

[2] 秦晓君，黄承军，苏正义，等.内热针治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮穿刺椎体成形术术后残余疼痛的疗效观察[J].中医药导报，2023，29（2）：82-85，95

[3] 汤园园.针刺联合理疗在治疗老年骨质疏松症椎体压缩性骨折中的运用[J].湖北中医药大学学报，2023，25（4）：92-95.

[4] 郑伟杰，马航展，曾展鹏.胸腰椎压缩性骨折复位床联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效[J].实用医学杂志，2023，39（3）：326-331.

[5] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，国家骨科与运动康复临床医学研究中心，等.中国脆性骨折术后规范化抗骨质疏松治疗指南（2021）[J].中华创伤骨科杂志，2021，23（2）：93-101.

[6] 董云鵬，李伟举，胡青松，等.肌少症对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折手术疗效的影响[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2023，16（3）：230-235.

[7] 黄永恒，刘星，尚显文.骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PKP治疗后发生邻近椎体骨折的危险因素分析[J].山东医药，2021，61（23）：72-76.

[8] 鲁子斌，刘益民，冯剑，等.口服抗骨质疏松药物和钙剂对严重创伤患者术后骨折愈合时间的影响[J].临床骨科杂志，2019，22（2）：237-238.

[9] 刘博，谷元，王鹏，等.椎体后凸成形术治疗580例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的影响因素分析[J].2019，25（10）：1469-1473.

[10] 周瑾，杨晓姣，赵振宇.地舒单抗与阿仑膦酸盐治疗骨质疏松症的药物经济学对比评价文献研究[J].现代药物与临床，2022，37（11）：2635-2640.

[11] 杜静，刘晓辉，秦璇，等.抗骨质疏松药物对老年股骨粗隆间骨折术后愈合及功能的影响[J].中国药业，2022，31（23）：103-106.

[12] 张宇航，姚晓聪，叶家宽，等.骨质疏松性桡骨远端骨折术后规范抗骨质疏松治疗的临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（9）：994-995.

[2024-01-18收稿]