氯吡格雷联合瑞舒伐他汀与依折麦布治疗冠心病并发急性心肌梗死患者的临床效果

张越

【摘要】  目的  分析冠心病并发急性心肌梗死患者使用氯吡格雷、瑞舒伐他汀联合依折麦布的治疗效果及安全性。方法  纳入2022年10月- 2023年10月新泰市人民医院就诊的冠心病并发急性心肌梗死患者100例，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为两组，常规组（n=50）予以氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗，观察组（n=50）予以氯吡格雷联合瑞舒伐他汀与依折麦布治疗，对比两组患者的治疗效果。结果  观察组患者治疗有效率（96.00%）高于常规组治疗有效率（78.00%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LESV）高于常规组，观察组患者左心室舒张末期容积（LEDV）低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者B型脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）低于常规组，高密度脂蛋白（HDL-C）高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组患者不良反应发生率与常规组比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。結论  氯吡格雷联合瑞舒伐他汀与依折麦布可以明显改善患者的心功能指标，提高疗效。

【关键词】  氯吡格雷；瑞舒伐他汀；依折麦布；冠心病；急性心肌梗死；安全性

中图分类号  R541.4   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--03

急性心肌梗死在临床上较为常见，是冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧引起的心肌细胞坏死，主要是由于冠状动脉栓塞、痉挛、炎性反应等引起，其临床表现为持续性的胸骨后痛，可伴有心肌酶及超敏肌钙蛋白升高，同时还会出现明显的心电图变化[1]。通常情况下，急性心肌梗死需要进行紧急的溶栓或者介入治疗，但前者有一定的时间窗，后者属于有创的治疗方式，风险较大[2]。炎性反应、免疫功能紊乱与冠心病并发急性心肌梗死发生发展关系紧密，目前，抗血小板药物、降脂药物等已被广泛应用于该疾病的治疗，但单一药物治疗往往难以达到理想的治疗效果，因此联合用药成为提高治疗效果的重要策略[3]。为进一步改善心血管疾病的预后，本研究分析联合使用依折麦布治疗冠心病并发急性心肌梗死患者的临床效果和安全性，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

纳入2022年10月- 2023年10月新泰市人民医院就诊的冠心病并发急性心肌梗死患者100例，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为常规组和观察组，各50例。常规组男26例，女24例；年龄35～75岁，平均年龄为56.23±3.43岁；冠心病病程1～6年，平均病程为3.22±0.43年；合并症包括糖尿病12例，高脂血症15例，高血压23例。观察组男27例，女23例；年龄34～77岁，平均年龄为56.45±3.56岁；冠心病病程1～6年，平均病程为3.42±0.39年；合并症包括糖尿病13例，高脂血症17例，高血压20例。两组患者各项基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属知晓研究并同意，本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。

（1）纳入标准：①临床资料完整；②符合冠心病与急性心肌梗死诊断标准；③经心电图、冠脉造影确诊；④发病时间＜12h。

（2）排除标准：①精神疾病者；②全身性感染者；③器官功能严重障碍；④恶性肿瘤者；⑤免疫系统疾病者；⑥凝血功能障碍者。

1.2  治疗方法

1.2.1  常规组  接受氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字J20180029]联合瑞舒伐他汀钙片[瀚晖制药制造有限公司，国药准字H20143338]，氯吡格雷75mg/次，瑞舒伐他汀10mg/次，均1次/d，持续治疗3个月。

1.2.2  观察组  在常规组基础上加用依折麦布[杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20171017]，10mg/次，1次/d，持续治疗3个月。

1.3  观察指标

（1）治疗效果：胸闷、胸痛等症状消失评为显效，胸闷、胸痛等有所改善评为有效，胸闷、胸痛等症状无任何改善评为无效，治疗总有效率=（显效+有效）例数/观察例数×100%。

（2）心功能指标：超声检查左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LESV）、左心室舒张末期容积（LEDV）。

（3）心肌损伤标志物：采集患者空腹静脉血5ml，离心后取上层血清，使用酶联免疫吸附法检测B型脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。

（4）血脂水平：采集患者清晨空腹静脉血5ml，离心处理后采用生化分析仪测定，包括甘油三酯、（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

（5）不良反应：包括恶心、便秘、头痛等不良反应。

1.4  数据分析方法

应用SPSS 24.0软件进行数据的统计处理。计量资料进行正态分布检验，以“±s”表示正态分布的计量资料，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

两组间总有效率比较，观察组患者的总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者心功能指标对比

治疗前，两组患者的LESV、LVEF、LEDV心功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的LESV、LVEF均明显升高，而LEDV则明显降低，組间比较，观察组患者的LESV、LVEF高于对照组，LEDV则低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者心肌损伤标志物对比

治疗前，两组患者的BNP、cTnI心肌损伤标志物比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的BNP、cTnI均降低，且观察组低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者血脂水平对比

治疗前，两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的TC、TG、LDL-C均降低，而HDL-C均升高，组间比较，观察组患者的TC、TG、LDL-C低于常规组，而HDL-C高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应高于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3  讨论

急性心肌梗死在心脏代偿过程中，由于缺氧/复灌过程中产生大量的氧自由基，造成线粒体的损伤，损害心脏的收缩能力，引发心脏重构[3]。目前，心肌梗死已成为引起心脑血管事故死亡的第一原因[4-5]。

在本研究中，观察组患者的治疗效果、心功能指标、心肌损伤标志物、血脂水平均优于常规组，提示氯吡格雷联合瑞舒伐他汀与依折麦布治疗效果较好。原因分析，氯吡格雷通过选择性抑制二磷酸腺苷及其介导的糖蛋白血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物的活化，从而减少血小板聚集，有助于降低因斑块破裂而形成血栓的风险，对预防心脑血管循环障碍性疾病有重要作用。瑞舒伐他汀通过抑制胆固醇的合成，降低血脂，控制低密度脂蛋白胆固醇，还能提升斑块稳定性，减少炎性因子的释放，增强抗氧化能力，改善血管内皮功能，阻止血管平滑肌细胞增殖，减慢动脉粥样硬化的发展速度。依折麦布则是一种胆固醇吸收抑制剂，能够抑制小肠对胆固醇的吸收，从而降低血浆胆固醇水平，三种药物联合使用时，可以发挥协同作用。氯吡格雷和瑞舒伐他汀联合可以严格控制血脂，延缓病情进一步发展，稳定斑块，并对可能因斑块破裂而出现的血栓风险进行有效的预防，而依折麦布则可以进一步增强降脂效果，从而更有效地改善血脂水平。瑞舒伐他汀及依折麦布能增加低密度脂蛋白受体水平，增加低密度脂蛋白摄取及降解，减少极低密度脂蛋白产生，起到抗炎和调控脂质代谢的双重功效[6]。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，提示氯吡格雷联合瑞舒伐他汀与依折麦布治疗具有较高安全性，不会提高不良反应发生率。

综上所述，氯吡格雷联合瑞舒伐他汀与依折麦布能够显著提高治疗效果，并改善患者心功能。

4  参考文献

[1] 王兴，梁震峰，韩文宝，等.三七心血通胶囊联合常规西药对冠心病急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术患者术后心肌损伤及血管内皮功能的影响[J].中国民间疗法，2023，31（15）：71-74.

[2] 杨振声，游伟，蔡炜标.替格瑞洛联合依折麦布对老年急性心肌梗死患者PCI术后不良心血管事件的预防价值[J].中国临床研究，2023，36（2）：258-262.

[3] 余李丹，郭文辉，林巧云.氯吡格雷联合瑞舒伐他汀与依折麦布治疗冠心病并发急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性[J].临床合理用药，2023，16（3）：12-15.

[4] 陈娇月.瑞舒伐他汀联合环磷腺苷葡胺治疗急性心肌梗死对患者血清血管内皮生长因子-B和生长分化因子15水平的影响[J].中国药物经济学，2021，16（2）：101-103.

[5] 张堂双.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者血脂及左心射血分数的影响[J].心血管病防治知识，2021，11（2）：12-14.

[6] 何丽，李雪花，谢金洲.重组人尿激酶原联合瑞舒伐他汀对行经皮冠状动脉治疗的急性心肌梗死患者血清炎性反应因子和短期心功能的影响[J].临床内科杂志，2019，36（7）：464-467.

[2023-12-22收稿]