全期细节护理对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及术后恢复进程的影响

程小丽

【摘要】 目的 探讨全期细节护理对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及术后恢复进程的影响。方法 选取2020年1月—2022年1月在德兴市人民医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的74例患者作为研究对象，按抽签法随机分为对照组（37例）与观察组（37例），对照组接受常规护理，观察组接受全期细节护理。比较2组患者的生理应激反应[皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（norepin ephrine，NE）水平]、心理应激状态[汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分]、术后恢复情况以及护理满意率。结果 护理后，2组Cor水平、NE水平、HAMD评分和HAMA评分较护理前均有下降，且观察组Cor水平、NE水平、HAMD评分及HAMA评分与对照组相比明显更低（P＜0.05）。与对照组相比，观察组下床活动时间、肛门排气时间、正常饮食恢复时间和住院时间均明显更短（P＜0.05）。观察组护理总满意率明显比对照组高（P＜0.05）。结论 对腹腔镜胆囊切除术患者开展全期细节护理，不仅能够减轻患者的生理与心理应激反应，还能够加快患者的术后恢复，提升患者的护理满意率。

【关键词】 全期细节护理；腹腔镜胆囊切除术；应激反应；术后恢复

文章编号：1672-1721（2024）09-0040-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

腹腔镜胆囊切除术是临床常用于治疗胆囊疾病的术式之一，具有微创性、出血量少、术后恢复快等特点，但该术式麻醉方法主要为全身麻醉，受麻醉药物和二氧化碳气体的影响，患者极易出现应激反应或免疫功能抑制，对其手术效果和术后恢复进程均会造成一定的影

响[1]。因此，临床需在手术期间加强对患者的护理干预，帮助患者减少应激反应，以保障手术治疗效果，进而加快患者术后恢复[2]。全期细节护理将常规护理内容进一步细节化，并在整个手术治疗期间全程、全面对患者进行护理干预，使患者能够安心接受手术治疗[3]。基于此，本研究就全期细节护理对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及术后恢复进程的影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽签法将德兴市人民医院在2020年1月—2022年1月期间收治的74例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者分为对照组和观察组，各37例。对照组男性21例，女性16例；年龄24～88岁，平均（58.84±5.62）岁；体质量指数（body mass index，BMI）20.0～28.0 kg/m2，平均（24.54±2.26）kg/m2。观察组男性22例，女性15例；年龄25～90岁，平均（59.65±5.25）岁；BMI 20.0～28.5 kg/m2，平均（24.61±2.18）kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合腹腔镜胆囊切除术指征；生命体征平稳。

排除标准：伴有凝血功能障碍者；合并腹腔感染者；处于妊娠期或哺乳期妇女；精神障碍及无法正常沟通者。

1.2 方法

对照组接受常规护理。嘱咐患者术前6 h禁食禁水，排空胃部。患者进入手术室前需将手术室温湿度调节至适宜状态，随后加强对其生命体征的监测，开放上肢静脉通路，并做好保暖護理。术后嘱咐患者多食用水果、蔬菜，并让患者尽早下床活动。

观察组接受全期细节护理。（1）术前护理。手术前1天加强对患者的访视，并告知患者手术相关知识、可能存在的风险及需要注意的事项等，其间还需结合实际情况一一为患者解释，使患者正确认识手术麻醉方法及相关操作流程，并为患者介绍相关并发症及预防措施，还需为患者介绍相关的治愈案例及主治医师的能力。护理人员在与患者交流期间主动评估和记录患者当时的负性情绪，针对已经出现不良情绪的患者，对引发其不良情绪的原因进行评估，并根据评估结果制定针对性的心理疏导方案，加强对患者的心理疏导。（2）术中护理。进入手术室前护理人员与手术室护士仔细核对患者姓名、疾病、手术方式等信息，核对无误后送入手术室交于手术室护士。进入手术室，为患者建立静脉通路，麻醉前需耐心向患者介绍手术室环境，耐心回答患者提出的问题。指导患者采取合适的体位，嘱咐患者配合麻醉师，以保障麻醉质量。帮助患者加温冲洗液和需要输注的液体，在不影响手术操作区域的情况下使用毯子遮盖患者裸露的皮肤。手术期间护理人员需及时回收使用过的器械，仔细清点辅助器械，手术结束后还需及时协助主刀医生擦拭创口，清理引流管周围血迹，巡回护士还需仔细核对术中用品的及时性和使用药物的有效期，同时监督医护人员保持无菌操作。（3）术后护理。将患者送至病房后，去枕，使患者保持6 h平卧，确保呼吸道通畅，并将患者头部偏向一侧，避免患者出现窒息或误吸的状况。若患者术后感到疼痛，护理人员可在病房内播放音乐，转移患者的注意力，还可配合按摩缓解疼痛，若患者疼痛较为严重，可给予适量止痛药。患者住院期间严格限制探访人数和探访时间，为患者营造一个舒适的环境，同时根据患者的自身情况制定个体化的科学饮食计划，还需为患者制定针对性的早期运动训练方案，协助患者尽早下床开展运动训练，每次训练控制在45 min内。患者出院前，让患者加入微信群中并关注微信公众号，嘱咐患者或家属按时进微信群或公众号查看日常护理的相关信息。护理人员每个月进行1次上门随访和

2次电话随访，随访期间评估患者的病情，并根据评估结果调整干预方案。

1.3 观察指标

（1）生理应激反应。分别在护理前（入院时）、护理后（术后24 h）检测患者Cor和NE水平，仪器均选择贝克曼库尔特AU480全自动生化仪，检测方法为酶联免疫吸附法。（2）心理应激反应。分别在护理前（入院时）、护理后（术后3 d）应用HAMA、HAMD量表评估患者的心理应激反应。HAMA量表中包含焦虑心境、紧张、失眠等14个维度，总分0～56分，评分＞7分说明可能存在焦虑；HAMD量表中包括抑郁情绪、入睡困难、激越等24个维度，总分0～96分，评分≥8分说明可能存在抑郁[4]。（3）术后恢复情况。记录2组下床活动时间、肛门排气时间、正常饮食恢复时间和住院时间。（4）护理满意率。采用医院自拟量表调查患者对护理的满意率，10分制，分为特别满意（得分超过8分）、一般满意（得分6～8分）和不满意（得分低于6分）。总满意率=特别满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生理应激反应

护理前，2组Cor、NE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组Cor、NE水平均有下降，且观察组比对照组明显更低（P＜0.05），见表1。

2.2 心理应激反应

护理前，2组HAMA及HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组HAMA及HAMD评分均较护理前明显下降，且观察组较对照组明显更低（P＜0.05），见表2。

2.3 术后恢复情况

观察组较对照组下床活动时间、肛门排气时间、正常饮食恢复时间和住院时间均明显更短（P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意率

观察组较对照组护理总满意率明显更高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

虽然腹腔镜胆囊切除术创伤性小，但受麻醉、手术创伤和术后疼痛等原因影响，患者术后容易出现不同程度的应激反应，进而延缓术后恢复[5]。因此，在开展腹腔镜胆囊切除术期间，加强对患者的护理干预十分必要。既往临床主要对接受手术治疗的患者开展常规护理干预，但常规护理缺乏完整性、细节性，整体护理效果欠佳[6]。

全期细节护理是一种新型的医学服务模式，主要是在常规护理的基础上将围术期护理内容做精、做细，并在每个阶段对患者实施针对性的护理服务[7]。曹靖华[8]研究发现，在腹腔镜阑尾切除术患者中开展细节护理能有效改善患者的生理应激反应，促进患者术后康复。本研究结果显示，护理后2组生理、心理应激反应均较护理前减轻，护理后观察组Cor水平、NE水平、HAMA评分和HAMD评分均较对照组低（P＜0.05），与曹靖华研究结果相符，表明全期细节护理可减轻腹腔镜胆囊切除术患者的应激反应。分析原因为，全期细节护理主要从细节出发，在患者围术期间全面且综合性考虑患者需求，分析诱发负性情绪的原因，继而开展针对性疏导，比如在术前介绍手术流程、治愈案例等，及时沟通可有效缓解患者的不良情绪，使患者保持积极态度接受治疗，保障手术顺利开展。在麻醉前为患者解答疑惑可及时帮助患者缓解心理压力[9]；手术过程中积极配合麻醉师，对患者进行保温护理，可有效减轻患者手术期间的生理应激反应，避免不良事件发生；手术结束后通过疼痛护理，针对不同疼痛程度的患者采用不同的护理干预方法，可有效缓解患者的疼痛，避免患者受疼痛刺激引发应激反应。窦红梅等[10]研究表明，对腹腔镜胆囊切除手术患者实施整体细节优化护理可提升患者满意度，减少并发症发生。本研究还发现，与对照组相比，观察组术后恢复情况和护理满意率均更优（P＜0.05），提示全期细节护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果显著，不仅能促进患者恢复，还能有效提升患者的满意率。分析原因为，通过全期细节护理，为患者提供良好的手术室环境和住院环境，其间加强对患者的支持与鼓励，有助于调节患者的心理状态，增强配合度；术后确保患者呼吸道通畅，营造良好的康复环境，可提升患者身心舒适度，并提供科学饮食计划以加快患者胃肠功能恢复，积极开展早期运动训练有助于促进患者尽早下床活动，使身体各机能恢复更快；出院后借助互联网开展延伸护理，能够让患者不限时间、地点学习护理知识。护理人员定期随访评估病情，不仅能拉近护患之间的距离，还能进一步促进患者术后康复，提高患者对护理的满意率[11-12]。值得注意的是，本研究发现，接受全期细节护理的患者中有2例对护理不满意，可能与这2例患者在护理后引发并发症有关。本研究缺乏对腹腔镜胆囊切除术后并发症的研究，临床在后续研究中应增加样本量、延长随访时间，进一步观察患者术后并发症的发生情况，并提前做好预防干预，减小患者术后并发症的发生风险。

综上所述，针对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者开展全期细节护理，不仅能减轻患者的应激反应，还能加快患者术后康复进程，提升护理满意率。

参考文献

[1] 谢文强，邓弘扬，魏丰贤，等.腹腔镜胆囊切除术的研究现状[J].临床肝胆病杂志，2020，36（5）：1190-1192.

[2] 王艳霞，郭伟，高莉.阶段式细节化护理对原发性肝癌切除术患者围术期心理应激反应及术后疼痛程度的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（12）：161-163.

[3] 周斐，余冬琴.手术室细节护理对甲状腺手术患者术中心理状态及应激反应的影响[J].医学信息，2021，34（增刊2）：73-74.

[4] 顾小玲，高广勇，金花.手术室细节护理对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（10）：159-161.

[5] 李亚，刘维维.手术室细节护理对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态及生命体征的影响[J].航空航天医学杂志，2020，31（7）：860-861.

[6] 扈艳，郭婷，布赫.手术室细节护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2020，26（29）：4082-4085.

[7] 曹美.细节优质护理对腹腔镜阑尾切除术患者的影响[J].中国医药指南，2022，20（15）：29-32.

[8] 曹靖华.围手术期细节护理在经尿道前列腺电切术患者护理中的应用效果分析[J].医药前沿，2022，12（1）：94-96.

[9] 袁玲玲，王琴，李瑞芳.全程整体护理对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理效果[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（3）：131-133.

[10] 竇红梅，缪月琴，唐秀芳.整体细节优化护理在腹腔镜胆囊切除手术患者中的应用效果研究[J].泰州职业技术学院学报，2021，21（2）：77-79.

[11] 高乐智，严斌，李平生，等.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床应用价值[J].重庆医学，2021，50（增刊2）：162-163.

[12] 解君.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者护理满意度的影响分析[J].中国医药指南，2020，18（8）：267-268.

（编辑：徐亚丽）