不可复性牙髓炎根管治疗术后不同根管冲洗方案对患者疼痛的影响研究

陈烨

【摘要】 目的 研究不可复性牙髓炎根管治疗术后不同根管冲洗方案对患者疼痛的影响。方法 选取2021年1月—2022年12月在启东市中医院进行根管治疗术的70例不可复性牙髓炎患者作为研究对象，以随机掷骰子法分为对照组与实验组，各35例。对照组给予注射器冲洗治疗，实验组给予超声冲洗治疗，比较2组治疗效果、不同时间点（术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周）疼痛评分、残髓炎发生率、生活质量。结果 实验组冲洗成功率比对照组明显更高（P＜0.05）；术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周，实验组疼痛评分比对照组均明显更低（P＜0.05）；术后3 d、1周，实验组残髓炎发生率比对照组均明显更低（P＜0.05）；术后2周，2组残髓炎发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），且实验组无患者存在残髓炎。术前，2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，实验组患者生活质量比对照组更高（P＜0.05）。结论 不可复性牙髓炎根管治疗术后应用超声冲洗方案成功率高，可减轻患者术后疼痛程度，降低术后残髓炎发生率，提高患者生活质量，价值更高。

【关键词】 不可復性牙髓炎；根管治疗术；注射器冲洗；超声冲洗；疼痛程度；残髓炎

文章编号：1672-1721（2024）13-0016-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R782

不可复性牙髓炎在临床上非常常见，为一类病变较为严重的牙髓炎症，主要有急性、慢性、逆行性牙髓炎3种类型。临床治疗仅能选择摘除牙髓以去除病变的方法[1]。目前，临床治疗此病的主要手段为根管治疗术。该治疗方法主要通过机械性清理、应用化学消毒药物，清除髓腔内产生感染的牙髓组织、大量致病细菌及代谢产物，可有效保存牙体，治疗效果较好[2]。根管冲洗为根管治疗成功的关键环节。传统方法主要采用注射器进行冲洗，难以达到根尖或峡区，冲洗效果有待进一步改善。随着超声技术不断进步，超声冲洗技术逐渐被临床应用及推广。超声冲洗技术可使患牙根尖周充分接触冲洗剂，很好地清洁根管内污染层、碎屑等，效果更好[3]。目前，临床关于不可复性牙髓炎根管治疗术后不同根管冲洗方案对患者疼痛的影响研究较少。基于此，本研究对70例不可复性牙髓炎患者开展对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月启东市中医院进行根管治疗术的70例不可复性牙髓炎患者作为研究对象，以随机掷骰子法分为对照组与实验组，各35例。对照组男性19例，女性16例；年龄25～56岁，平均（40.50±5.45）岁。实验组男性20例，女性15例；年龄23～58岁，平均（40.50±5.48）岁。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：参考《牙体牙髓病诊疗中口腔放射学的应用指南》[4]，经影像学检查确诊为不可复性牙髓炎。

纳入标准：已明确诊断；拟进行根管治疗术；均为下颌磨牙；疼痛、冷热刺激可加重疼痛；知晓本研究且自愿参与。

排除标准：具有外伤牙、根尖病变牙者；发育缺陷、形态异常的牙齿；合并血液性、免疫系统、感染性疾病；具有心脏疾病；易过敏体质、对本研究相应药物过敏者；具有神经系统疾病或病史、无法正常沟通交流者。

1.2 方法

2组患者均进行根管治疗术。常规局部麻醉，于橡皮障下开髓，应用根管测量仪与X射线片确定实际工作长度。应用10K锉对根管进行仔细探查并有效疏通，确定长度之后进行根管预备。预备期间采用5 mL质量分数0.9%氯化钠注射液，以注射器对根管冲洗（进入深度＜工作长度2 mm），预备完成后进行根管冲洗。

根管冲洗方法：（1）对照组采用注射器冲洗。应用注射器对每根管冲洗5 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液，每根管持续冲洗1 min，进入深度比工作长度短2 mm左右，之后应用注射器对每根管冲洗2 mL质量分数17%的乙二胺四乙酸注射液，持续1 min。（2）实验组采用超声冲洗。应用超声波牙科治疗仪冲洗每根管，冲洗液为5 mL质量分数0.9%氯化钠注射液+2 mL质量分数17%乙二胺四乙酸注射液，持续冲洗1 min，超声冲洗锉＜工作长度短1 cm，冲洗时避免接触根管壁，自由振动进入根管。

以注射器抽取5 mL蒸馏水，对2组根管进行冲洗并吸干。应用牙胶对根管进行垂直加压充填，采用X射线片对根管充填情况进行仔细观察，以树脂对冠方的窝洞进行封闭。

1.3 观察指标

（1）治疗效果组间比较。参考《实用牙体牙髓病治疗学》[5]，成功为患者经治疗后，疼痛症状消失，咀嚼功能基本正常，经X射线检查，提示患者的牙根吸收与根尖周组织均为正常状态；失败为未达到上述标准。（2）比较不同时间点疼痛评分。画1条长度为10 cm的直线，最左端0表示无痛，最右端10表示剧烈疼痛，分值高低与疼痛程度正相关[6]。（3）残髓炎发生率。残髓炎判定标准：患者治疗后3 d、1周、2周复诊，以20号扩大针详细检查每根残髓情况并逐壁探查，若患者有疼痛感则表示残髓未净。（4）生活质量。采用健康状况调查简表（SF-36）评价生活质量，涉及社会、躯体、认知、角色4个维度，每个维度0～100分，分值越高患者生活质量越高[7]。

1.4 统计学分析

数据以SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

实验组冲洗成功率比对照组明显更高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组不同时间点疼痛评分比较

术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周，实验组疼痛评分比对照组均明显更低（P＜0.05），见表2。

2.3 2组术后不同时间点残髓炎发生率比较

术后3 d、1周，实验组残髓炎发生率比对照组均明显更低（P＜0.05）；术后2周，2组残髓炎发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），且实验组无患者存在残髓炎，见表3。

2.4 2组手术前后生活质量比较

术前，2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，实验组患者生活质量比对照组更高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

不可复性牙髓炎为一种自发性疼痛疾病，患者牙齿在无任何刺激情况下会出现明显疼痛，疼痛持续时间长，还会出现冷热敏感、肿胀、阵痛等症状，严重者甚至导致整个口腔疼痛，给患者带来极大痛苦，降低生活质量[8-9]。对于该病，临床主要根据患者具体症状进行治疗。由于病情程度不同，治疗方式也有所差异，多采用药物治疗、根管治疗、手术治疗等方式。其中，根管治疗术为常用的治疗手段，可彻底去除牙根内感染的神经及坏死物质。对牙齿根管进行消毒、杀菌，应用人工材料充填，可有效根除牙根内细菌的滋生，还可以永久性保留牙齿，应用价值较高。根管冲洗为根管治疗成功的关键。既往临床主要采用注射器冲洗，但对根管冲洗时，其下段气锁效应不利于冲洗液进入根尖区，且该冲洗方法仅有机械冲洗作用，根管內仍有残髓，预后不佳，应用具有局限性[10]。选择何种根管冲洗方案可使根管治疗术的效果更好，是临床上研究的热点话题。

何捷等[11]研究表明，超声根管冲洗技术在根管冲洗方面效果更好，患者术后疼痛较轻，有较高的可推广价值。本研究结果表明，治疗后，实验组冲洗成功率比对照组明显更高（P＜0.05），提示不可复性牙髓炎根管治疗术后应用超声冲洗技术的效果更好。这是因为超声冲洗经过高频震荡，产生空穴、声流、热效应，使根管内冲洗液活化，可发挥明显的杀菌、消毒作用。超声冲洗可将玷污层有效清除，还可以对根管内的微生物进行有效分解，清理遗漏的根管，治疗效果明显[12]。

本研究还发现，术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、1周，实验组疼痛评分比对照组均更低（P＜0.05），提示超声冲洗技术可减轻患者术后疼痛程度。超声冲洗技术中，超声波会在溶液内发挥空穴的作用，工作头通过局部循环和涡流可以更有效清除根管壁上的玷污层，还可有效杀灭悬浮液中的微生物，起到有效的抗感染作用，从而有助于减轻术后疼痛感[13]。

本研究数据显示，术后3 d、1周，实验组残髓炎发生率比对照组均明显更低（P＜0.05）；术后2周，2组残髓炎发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），且实验组无患者存在残髓炎。上述结果表明，与注射器冲洗方法相比，超声冲洗技术能减少术后残髓炎的发生。究其原因，超声水流可以通过形成涡状以冲刷根管壁，促使残余的牙髓被冲离根管壁或直接被冲出根管，有效减少残髓，降低残髓炎发生风险。

疼痛是牙髓炎患者最明显的不适感，对患者正常生活造成较大困扰。长期疼痛不利于患者身心健康，会降低生活质量。本研究发现，术后观察组生活质量评分较对照组更高（P＜0.05），提示超声波冲洗技术对于提高患者生活质量也具有积极作用。这可能是因为该技术冲洗效果好，可明显缓解患者的疼痛感，提高生活质量。

综上所述，不可复性牙髓炎根管治疗术后，采用超声波冲洗技术的成功率较高，有助于缓解患者手术后疼痛感，降低牙髓炎发生率，提高生活质量，临床应用价值显著，可继续推广及应用。本研究存在样本量少、样本研究时间短等局限性，关于超声波冲洗技术的临床价值需进一步探讨，在今后研究中需加大样本量、延长研究时间，提高研究结果的可信度。

参考文献

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（编辑：张兴亚）